Винахід відноситься до медицини, а саме до гастроентерології, і призначене для лікування первинної недостатності баугиниевой заслінки. Спосіб полягає у відновленні запирательной функції ілеоцекального клапана шляхом лікування магнію оротатом, призначеним перорально в дозі по 1,0 г 3 рази на добу протягом трьох місяців, потім в дозі по 0,5 г 3 рази на добу протягом наступних трьох місяців. Спосіб забезпечує лікування первинної недостатності баугиниевой заслінки при виключенні необхідності оперативного втручання.
Винахід відноситься до медицини і призначене для лікування первинної недостатності баугиниевой заслінки.
Баугиниевой заслінка (ілеоцекальний клапан) - анатомічне утворення, розташоване в місці переходу тонкого кишечника в товстий і забезпечує ізоляцію істотно розрізняються за фізіологічними та екологічними характеристиками біотопів клубової і сліпої кишок.
Порушення запирательной функції (недостатність) баугиниевой заслінки - серйозний дефект, який призводить до занедбаності вмісту товстої кишки в тонку. Прямим наслідком цього є колонізація тонкого кишечника чужорідної мікрофлорою з розвитком гнильних і бродильних процесів і хронічного ентероколіту. Всмоктування продуктів життєдіяльності мікробів призводить до аутоинтоксикации і служить можливим патогенетичним фактором таких хвороб, як бронхіальна астма, дерматози, алергічні реакції. Поширеність і значущі для здоров'я наслідки визначають актуальність адекватної корекції недостатності баугиниевой заслінки.
За механізмом розвитку недостатність баугиниевой заслінки підрозділяється на первинну і вторинну / 2 /, підхід до їх лікування різний. Вторинна є наслідком придбаних, частіше запальних, хвороб кишечника, призводять до дилатації ілеоцекального клапана. Первинна недостатність баугиниевой заслінки виникає без явних причин і являє собою спадково обумовлену неповноцінність клапанного апарату кишечника.
Традиційним і єдиним способом лікування первинної недостатності баугиниевой заслінки є баугінопластіка - операція по створенню запирательного апарату в зоні ілеоцекального переходу. Суть операції зводиться до інвагінації термінального відділу клубової кишки в сліпу кишку з фіксацією сіро-серозними швами або у відтворенні подібності заслінки шляхом накладення серозно-м'язових швів між підставою клубової кишки і стінкою висхідній кишки і між підставою клубової кишки і стінкою сліпої кишки з подальшим формуванням вентральної і дорсальній вуздечок / 3 /. Операція баугінопластікі була взята нами за прототип.
Однак даний спосіб лікування неминуче пов'язаний з операційним ризиком і неможливий у хворих з важкою супутньою патологією, яка виключає можливість застосування наркозу і проведення операції. Крім того, результати баугінопластікі не завжди виявляються задовільними, що пов'язано з розвитком кишкової непрохідності або поступовим руйнуванням створеного протеза приблизно у 13% хворих / 4 /. Тому завданням пропонованого винаходу є розширення арсеналу засобів для відновлення запирательной функції ілеоцекального клапана, підвищення ефективності лікування первинної недостатності баугиниевой заслінки і виключення при цьому необхідності оперативного втручання.
Поставлена задача вирішується способом лікування первинної недостатності баугиниевой заслінки шляхом відновлення запирательной функції ілеоцекального клапана, який вирізняється тим, що проводять лікування магнію оротатом, який призначається перорально в дозі по 1,0 г 3 рази на добу протягом 3 місяців, потім в дозі по 0,5 г 3 рази на добу протягом наступних 3 місяців.
Магнію оротат (комерційна форма випуску - препарат "Магнерот") являє собою комбінацію мікроелемента магнію і нестероїдного анаболика оротової кислоти для кращого засвоєння і фіксації магнію в тканинах. У числі показань до призначення магнію оротата значаться серцево-судинні захворювання - стенокардія, інфаркт міокарда, аритмії, серцева недостатність / 1 /. В гастроентерології та, зокрема, для корекції недостатності баугиниевой заслінки даний препарат раніше не використовувався.
Теоретичним обґрунтуванням застосування магнію оротата для лікування первинної недостатності баугиниевой заслінки виступає висунута нами гіпотеза про її приналежності до числа проявів генералізованої патології сполучної тканини, що позначається терміном "дисплазія сполучної тканини" / 6 /. Підтвердженням даної точки зору є поширеність у хворих первинною недостатністю баугиниевой заслінки таких зовнішніх і вісцеральних маркерів дисплазії сполучної тканини, як пролапс атріовентрикулярних клапанів, спланхноптоза, деякі особливості будови опорно-рухового апарату, очей, шкіри.
Відповідно до сучасних уявлень в основі дисплазії сполучної тканини лежить вроджений дефект синтезу колагену, що зумовлює неповноцінність сполучно-тканого матриксу організму / 5 /. Серед патогенетичних механізмів дисплазії сполучної тканини велике значення надають дефіциту іонів магнію, що порушує здатність фібробластів продукувати повноцінний колаген. Зазначена точка зору дозволила запропонувати препарати магнію для лікування одного з найбільш відомих проявів дисплазії сполучної тканини - идиопатического пролапса мітрального клапана. Під впливом 6-місячного курсу лікування хворих пролапсом мітрального клапана магнієвої сіллю оротової кислоти магнеротом в дозі 3,0 г / сут відзначалася позитивна динаміка у вигляді зменшення глибини мітрального пролабування, ступеня дегенерації клапанних стулок, усунення клінічних симптомів захворювання / 5 /.
Магнію оротат у вигляді препарату Магнерот був застосований нами для лікування 8 хворих первинною недостатністю баугиниевой заслінки. У всіх хворих виявлявся дисбактеріоз кишечника II-III ступеня, клінічні прояви илеоцекальной неспроможності були представлені болями по ходу кишечника, схильністю до послаблення стільця, здуттям і бурчанням в животі, схудненням, загальною, слабкістю. Тривалість курсу лікування і доза магнію оротата були підібрані нами емпірично і склали 3,0 г / добу протягом перших трьох місяців і 1,5 г / добу протягом трьох наступних. На тлі проведеного лікування спостерігалося усунення проявів кишкової диспепсії, збільшення початково зниженою маси тіла. Після закінчення курсу лікування у всіх пацієнтів було зафіксовано зникнення рентгенологічних ознак недостатності баугиниевой заслінки, при контрольному дослідженні копрокультури відзначена нормалізація складу кишкової мікрофлори. Прийом Магнерота усіма хворими переносився добре, побічних явищ відзначено не було.
Таким чином, наш досвід свідчить про можливість нормалізації запирательной функції ілеоцекального клапана у хворих з первинною недостатністю баугиниевой заслінки консервативним шляхом за допомогою лікування магнію оротатом.
Пропонований спосіб лікування здійснюється наступним чином. Пацієнту з первинною недостатністю баугиниевой заслінки при відсутності протипоказань (сечокам'яна хвороба, ниркова недостатність) призначається магнію оротат перорально в дозі по 1,0 г 3 рази на добу з невеликою кількістю рідини протягом трьох місяців, а потім в дозі по 0,5 г 3 рази на добу протягом наступних трьох місяців. Для закріплення лікувального ефекту і профілактики рецидиву илеоцекальной недостатності доцільно призначення магнію оротата в дозі 0,5 г / сут тримісячними курсами 2-3 рази в рік.
Приклад конкретного виконання запропонованого способу.
Хвору Е. 34 років протягом тривалого часу турбували переймоподібні болі і бурчання в животі, здуття живота після їжі, погана переносимість молочної і жирної їжі, нестійкість стільця з чергуванням запорів і проносів, схуднення. При дослідженнях копрокультури неодноразово виявлявся дисбактеріоз кишечника, обумовлений зниженням кількості біфідо- і лактобактерій, збільшенням грибів роду кандида. Повторні курси лікування протигрибковими препаратами і еубіотиками (Біфілакт, лінекс, окарин) забезпечували лише короткочасне поліпшення. Проведена іригоскопія документувала закид контрастної речовини з товстого кишечника в тонкий на значну відстань, а дані анамнезу та численні зовнішні і вісцеральні маркери дисплазії сполучної тканини (астенічний статура, прогения, сколіоз, пролапс мітрального клапана, нефроптоз) переконували в первинному генезі недостатності баугиниевой заслінки. Від запропонованої баугінопластікі хвора відмовилася. Було призначено консервативне лікування магнію оротатом в дозі по 1,0 г 3 рази на добу протягом трьох місяців і по 0,5 г 3 рази на добу протягом наступних трьох місяців. Вже через 1,5 місяці проведеного лікування хвора відзначила поліпшення самопочуття у вигляді значного зменшення болю в животі, нормалізації стільця, збільшення в масі. Контрольна іригоскопія, виконана через 6 місяців, ознак рефлюкс-ентериту не виявила. Повторне обстеження через півроку клінічних ознак недостатності баугиниевой заслінки не знайшло. Рекомендовані профілактичні курси магнію оротата 2 рази в рік.
5. Степура О.Б. Мельник О.О. Шехтер А.Б. та ін. Результати застосування магнієвої солі оротової кислоти "Магнерот" при лікуванні хворих з ідіопатичним пролапсом мітрального клапана // Російські медичні вісті. - I999. -Т.4, 2.-С.64-69.
формула винаходу
Спосіб лікування первинної недостатності баугиниевой заслінки шляхом відновлення запирательной функції ілеоцекального клапана, який відрізняється тим, що проводять лікування магнію оротатом, який призначається перорально в дозі по 1,0 г 3 рази на добу протягом трьох місяців, потім в дозі по 0,5 г 3 рази на добу протягом наступних трьох місяців.
MM4A Дострокове припинення дії патенту Російської Федерації на винахід через несплату у встановлений термін мита за підтримку патенту в силі