RU (11) 2102047 (13) C1
(51) 6 A61F9 / 007, A61F2 / 16
(54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ субатрофіі ОЧНОГО ЯБЛУКА ПРИ ХРОНІЧНОЇ ВІДШАРУВАННЮ циліарного тіла
Винахід відноситься до медицини, а більш конкретно до офтальмології, і може бути використано при лікуванні відшарування циліарного тіла і пов'язаної з цим прогресуючої субатрофіі очного яблука. Технічний результат: збереження очного яблука. Суть методу: проводять екстракапсулярно екстракцію кришталика і імплантацію штучного кришталика, обсяг якого в 3-5 разів менше обсягу власного кришталика ока.
Винахід відноситься до медицини, а більш конкретно до офтальмології, і може бути використано при лікуванні відшарування циліарного тіла і пов'язаної з цим прогресуючої субатрофіі очі.
Відомий спосіб лікування відшарування циліарного тіла шляхом операції "зміцнення війкового тіла", т. Е. Підшивки циліарного тіла до склери (Гундорова Р.А. Малаев А.А. Южаков А.М. / В кн. Травми ока. М. Медицина, 1986, с. 326). Однак він не завжди призводить до відновлення внутрішньоочного тиску і стабілізації процесу субатрофіі очі на 1 стадії або при стані загрозливою субатрофіі.
Завданням винаходу є відновлення анатомічних співвідношень в оці, максимально наближених до нормальних, з одночасним підвищенням зорових функцій при початкових стадіях субатрофіі і збереження очі як косметичного органу при розвинених стадіях субатрофіі.
Зазначена задача досягається тим, що видаляють власний кришталик, а потім імплантують штучний, обсяг якого в 3-5 разів менше, ніж обсяг кришталика пацієнта.
Суть винаходу полягає в тому, що в окремих випадках субатрофіі очного яблука відбувається зсув усієї ірідохрусталіковой діафрагми, що веде до тракції циліарного тіла і його відшарування, результатом чого є стійка гіпотонія і як наслідок прогресування субатрофіі. Тому з метою усунення тракцій циліарного тіла, відновлення нормальних анатомічних співвідношень, гідро- та гемодинаміки проводиться видалення кришталикових вмісту і імплантація штучного кришталика, обсяг якого в 3-5 разів менше, ніж обсяг кришталика пацієнта. Цим вирішуються одночасно кілька проблем:
1. При екстракапсулярної екстракції кришталика віддаляється і частина його капсули, що зменшує її натяг і тракції через зонулярние зв'язки цилиарное тіло.
2. При збереженій функції сітківки та зорового нерва імплантація штучного кришталика дозволяє зберегти або поліпшити зорові функції.
Пропонований спосіб здійснюється наступним чином. Після проведення місцевої анестезії (ретробульбарно 2-4 мл 4% -ного новокаїну, акінезія 2% -ним новокаїном 5-10 мл) верхня пряма м'яз береться на шов-держалку. Алмазним ножем проводиться рогівковий розріз з 10.30 до 13.30 годин довжиною 6 мм. Цистотомії розкривається передня капсула кришталика тангенциально з 10 до 13 годин. Аспирационно-іригаційної системою видаляються кришталикові маси внутрикапсулярная. Після введення віскоеластіческого речовини (хеалон, хіал, візит) в кришталикових мішок вводиться інтраокулярна лінза модель Т-26. За допомогою переднекапсульних ножиць і пінцета видаляється центральна частина передньої капсули кришталика. Безперервний шов на рогівковий розріз. Для створення помірної гіпертензії в післяопераційному періоді віскоелластіческій матеріал неповністю видаляється з передньої камери після закінчення операції. В області відшарування циліарного тіла проводиться трепанація склери. Під кон'юнктиву дексазон з канаміцином. Монокулярная пов'язка.
Приклад 1. Хворий А. 34 роки. Діагноз: субатрофия очного яблука 1 стадії, посттравматичний парамакулярной дистрофія сітківки, секторальний ірідодіаліз, гіпотонія, кришталика міопія.
Рік тому хворий отримав тупу травму ока 3 ступеня. Лікувався консервативно в стаціонарі за місцем проживання.
Дані обстеження при надходженні:
Гострота зору: OD = 0,03 sph-4,5 = 0,3; OS = 1,0
Офтальмометрія: OD 0-41,5; 90-42,0; OS 0- 42,0; 90-42,75
Ехобіометрія: OD 1,65 п / к 5,20 хр. 21,85 довжина гл. OS 3,20 п / к, 3,40 хр. 23,50 довжина гл.
Тонометрія: OD = 13 мм.рт.ст. OS = 20 мм.рт.ст.
Периметрія: OD парацентральние абсолютні і відносні скотоми; OS в межах норми.
Гоніоскопія: OD ірідодіаліз з 13 по 14.30 годин.
B-scan: OD плоска відшарування, плоска циліарного тіла в верхньо-зовнішньому сегменті, плоска відшарування судинної оболонки.
Проведена операція на правому оці: Екстракція прозорого кришталика з імплантацією ІОЛ (Т-26 28 діоптрій) з задньої трепанацією склери в верхньо-зовнішньому сегменті. Операція і післяопераційний період без особливостей. Післяопераційна терапія включала в себе підкон'юнктивально ін'єкції дексазона, кофеїну, адреналіну і атропіну.
Гострота зору: OD 0,4 с cyl + 1,5ax90o 0,5
Офтальмометрія: OD 0-42,0; 90-43,75
Тонометрія: OD 24 мм.рт.ст.
Периметрія: OD ті ж зміни
B-scan: OD оболонки прилягають
Ехобіометрія: OD: п / к 3,2 мм. довжина очі 22,45.
Приклад 2. Хвора С. 14 років. Діагноз: атрофія зорового нерва, частковий організувати гемофтальм, контузіонние набухають катаракта, гіпотонія, субатрофия 1 стадії правого ока.
1,5 роки тому хвора отримала черепно-мозкову травму, в неврологічному стаціонарі окуліст поставив діагноз атрофія зорового нерва. Отримувала нейротрофічних, судинорозширювальну і вітамінотерапію. Зір не відновилося.
При надходженні скарги на те, що праве око почав зменшуватися в розмірах, поява білої плями в зіниці. При обстеженні:
Гострота зору: OD pr.1.incerta; OS0 = 1,0
Офтальмометрія: OD 0-43,5; 90-45,0; OS 0- 41,0; 90-42,75
Ехобіометрія: OD 1,5 п / к, 4,95 хр. 20,35 довжина гл. OS 3,40 п / к, 3,00 х / р, 23,60 довжина гл.
Тонометрія: OD = 14 мм.рт.ст. OS = 22 мм.рт.ст.
Периметрія: OD не бачить об'єкт; OS в межах норми.
B-scan: OD плоска відшарування судинної, відшарування циліарного тіла в нижньо-зовнішньому сегменті.
Проведена операція на правому оці: екстракція прозорого кришталика з імплантацією ІОЛ (Т-26 20 діоптрій) з задньої трепанацією склери в нижньо-зовнішньому сегменті. Операція і післяопераційний період без особливостей. Післяопераційна терапія включала в себе підкон'юнктивально ін'єкції дексазона, кофеїну, адреналіну і атропіну.
Гострота зору: OD pr.1.incerta
Офтальмометрія: OD 0-42,0; 90-43,25
Тонометрія: OD = 25 мм.рт.ст.
Периметрія: OD-не бачить об'єкт
B-scan: OD оболонки прилягають
Ехобіометрія: OD: п / к 3,0 мм. довжина очі 20,45
Приклад 3. Хворий Н. 25 років. Діагноз: периферичний рубець рогівки, гіпотонія, стан, що загрожує субатрофіі очного яблука зліва.
Чотири місяці тому в офтальмологічному стаціонарі за місцем проживання хворого була проведена первинна хірургічна обробка проникаючого поранення лівого ока з видаленням стороннього металевого тіла з передньої камери. Дані обстеження при надходженні: ліве око практично спокійний, помірна ін'єкція лімба в області рубця. Рубець рогівки на периферії з 7.30 до 9.00 години, лінійний, довжиною 4,5 мм. Гоніосінехій в області рубця. Зіниця трохи підтягнуть до рубця. Оптичні середовища прозорі, на очному дні без видимої патології.
Гострота зору: OD = 1,0; OS 0,2 sph + 3,0 cyl + 2,75ax137o = 0,6
Офтальмометрія: OD 0-42,5; 90-42,75; OS 47- 38,25; 137-40,75
Ехобіометрія: OD 2,95 п / к; 2,97 хр. 22,85 довжина гл.O $ 2,20 п / к; 4,40 хр. 20,50 довжина гл.
Тонометрія: OD = 24 мм.рт.ст. OS = 9 мм.рт.ст.
Периметрія: OD норма; OS звуження периферичного поля зору на 10-15o
Гоніоскопія: OS площинна гоніосінехій в області рогівки рубця.
B-scan: OD оболонки прилягають, відшарування циліарного тіла.
Проведена операція на лівому оці: екстракція прозорого кришталика з імплантацією ІОЛ (Т-26 33 діоптрії). Рогівковий розріз був зроблений в 1,5 мм. від лімба від 1.30 до 3.30, довжиною 5 мм. Операція і післяопераційний період без особливостей. Післяопераційна терапія включала в себе підкон'юнктивально ін'єкції дексазона, кофеїну, адреналіну і атропіну.
Гострота зору: OS 0,5 sph + 2,0 = 0,7-0,8
Офтальмометрія: OD 54-40,5; 144-41,25
Тонометрія: OD = 20 мм.рт.ст.
Периметрія: OD ті ж зміни
B-scan: OD оболонки прилягають
Ехобіометрія: OD: п / к 3,2 мм. довжина очі 21,35
При лікуванні субатрофіі очного яблука методом "зміцнення війкового тіла" відновлення внутрішньоочного тиску і зупинка прогресування процесу субатрофіі очі була досягнута в 73% випадків, гострота зору не змінилася в 56% покращилася в 14% а погіршилася в 30% випадках (Гундорова Р.А. з співавт. 1986 р). Кількість спостережень 30 очей. При лікуванні субатрофіі пропонованим методом стабілізації процесу субатрофіі і нормалізація внутрішньоочного тиску була досягнута в 76% випадків, гострота зору не змінилася в 42% покращилася в 58% випадків, випадків погіршення гостроти зору не було. Кількість спостережень 17 очей.
Спосіб лікування субатрофіі очного яблука при хронічній відшарування циліарного тіла шляхом відновлення анатомічного положення війкового тіла, що відрізняється тим, що проводять екстракапсулярно екстракцію кришталика ока, далі імплантують штучний кришталик ока, обсяг якого в 3 5 разів менше обсягу власного кришталика ока.