A61F97 - Фільтри, що імплантуються в кровоносні судини; протези; ортопедичні пристрої, пристрої для догляду за хворими; протизаплідні засоби; компреси і припарки; лікування або захист очей і вух; бандажі, перев'язувальний матеріал або всмоктують прокладки; аптечки першої допомоги (протезування зубів A61C)
Власники патенту RU 2258493:
Державна установа Всеросійський центр очної і пластичної хірургії Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (RU)
Винахід відноситься до офтальмології, до способів хірургічного лікування симблефарона. На дефект рогівки укладають аллотрансплантат для пошаровим кератопластики, викроюють за формою дефекту і фіксують вузловими швами до рогівці. Відсікають патологічно змінену кон'юнктиву від склери і рогівки. Покривають зону оперативного втручання алотрансплантатом для пластики кон'юнктиви і фіксують його в розправленому стані до склери вузловими швами. Розсічену патологічно змінену кон'юнктиву загортають до основи століття і підшивають до дистальному краю аллотрансплантата для пластики кон'юнктиви, формуючи вершину кон'юнктивального зводу. Глибину його моделюють за допомогою П-образного накладення через товщу століття аллосухожільних ниток, які зав'язують і занурюють під шкіру. Спосіб підвищує ефективність лікування симблефарона за рахунок поглиблення кон'юнктивального зводу з формуванням його вершини і заміщення трансплантата прозорою рогівкою, а також забезпечує хороший клінічний і косметичний результат. 2 мул.
Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і призначається для хірургічного лікування хворих з вузькими і широкими симблефарон з використанням трансплантата.
Відомий спосіб хірургічного лікування симблефарона з використанням аутослізістой губи (Пучківська Н.А. Оперативне лікування великих і порожніх симблефарон. «Вісник офтальмології», 1951, т.30, №4, с.6-13). Недоліком даної методики у віддалені терміни є незадовільний косметичний ефект, що проявляється часто в освіті завороту губи і в сморщивании пересадженою аутослізістой.
Також відомий інший спосіб хірургічного лікування симблефарона-алотрансплантатом з слизової оболонки стравоходу (Джаліашвілі О.А, Касуха Ф.М. Використання гомотканей при хірургічному лікуванні псевдоптерігіума, в кн. Питання відновної офтальмохирургии. Праці ВМА ім. С. М. Кірова. Л. 1972, т.191, с.77-80). Недолік даного методу полягає в складності забору слизової стравоходу, а також в заміщенні пересадженою слизової стравоходу у віддалений термін яскраво червоній кон'юнктивою, що відрізняється від сусідніх ділянок, що явно косметично не задовольняє хворого і хірурга.
Відомий також спосіб хірургічного лікування симблефарона з використанням аллопластики рогівки-склеральну-кон'юнктивального клаптя (Нурмамедов М.М. Каранов К.С. Мікрохірургія птерігіума в кн. V Всесоюзний з'їзд офтальмологів. М. 1979, т.3, с.19-20) . При цьому способі хірургічного лікування трансплантати, виконавши свою покривну функцію, надалі або розсмоктуються, або в ряді випадків заміщуються червоною кон'юнктивою, що відрізняється від власної кон'юнктиви.
Недоліком даного способу є відсутність вершини верхнього або нижнього кон'юнктивального зводу, так як аллотрансплантат для пластики кон'юнктиви повинен бути зафіксований на щільному основі (склера, хрящ століття), але з його допомогою неможливо сформувати вершину зводу, тому в глибині зводу можуть утворитися рубцеві спайки, які можуть дати рецидив хвороби.
Завданням винаходу є підвищення ефективності хірургічного лікування симблефарона за рахунок поглиблення кон'юнктивального зводу з формуванням його вершини і заміщення трансплантата прозорою рогівкою.
Поставлена задача вирішується способом хірургічного лікування симблефарона, що включає розтин патологічно зміненої кон'юнктиви від склери і рогівки, покриття зони оперативного втручання біоматеріалом-алотрансплантатом для пластики кон'юнктиви, який фіксують в розправленому стані до склери на поверхні очного яблука вузловими швами, в якому на відміну від прототипу попередньо на дефект рогівки укладають біоматеріал аллотрансплантат для пошаровим кератопластики, який викроюють за формою дефекту і ф КВІР вузловими швами до рогівці, а розітнуту патологічно змінену кон'юнктиву загортають до основи століття і підшивають до дистальному краю аллотрансплантата для пластики кон'юнктиви, формуючи вершину кон'юнктивального зводу, глибину якого моделюють за допомогою П-образного положення через товщу століття аллосухожільних ниток, які зав'язують і занурюють під шкіру.
Відомий спосіб пластики кон'юнктиви очного яблука (Мулдашов Е.Р, Нігматуллін Р.Т, Галімова В.У, Захваткина К.А. Муслимов С.А. А.С. СРСР №940770, МПК А 61 F 9/00 від 07.07. 1982) з використанням алотрансплантату для пластики кон'юнктиви в вигляді пухкої сполучної тканини, яка дуже швидко васкулярізуется. Епітелізація аллотрансплантата відбувається в перші 3-5 діб, поступово він васкулярізіруется, після чого набуває блідо-рожеве забарвлення, ідентичну власної кон'юнктиві, що покращує косметичний і клінічний ефект.
Відомий також спосіб пошаровим кератопластики (Мулдашов Е.Р, Нігматуллін Р.Т. А.С. СРСР №940768, МПК А. 61 F 9/00 від 07.07.1982). Даний аллотрансплантант для пошаровим кератопластики є щільною сухожильну тканину, яка перешкоджає васкуляризації рогівки, і поступово протягом 2-5 місяців заміщається прозорою рогівкою.
Сукупність відмінних ознак запропонованого винаходу дозволяє отримати новий, недосяжний раніше ефект в лікуванні симблефарона по-перше за рахунок формування кон'юнктивального зводу необхідної глибини, по-друге, за рахунок одномоментного усунення дефектів кон'юнктиви і рогівки різними трансплантатами. Це забезпечує збільшення обсягу руху очного яблука, запобігає утворенню спайок в кон'юнктивальному зводі і подальших рецидивів хвороби. При цьому підвищується гострота зору завдяки тому, що рогівка стає більш прозорою.
Таким чином, можна зробити висновок про відповідність запропонованого винаходу критерію «винахідницький рівень».
Суть винаходу пояснюється кресленнями, де на фіг.1 зображена схема очі з утворився симблефарон, на фіг.2 зображена схема очі після операції по лікуванню симблефарона.
Креслення містить рогівку 1, очне яблуко з склерою 2, симблефарон 3, аллотрансплантат 4 для пошаровим кератопластики рогівки, аллотрансплантат 5 для пластики кон'юнктиви, вузлові шви 6, аллосухожільние нитки 7, вершину кон'юнктивального зводу 8.
Спосіб здійснюють наступним чином: проводиться розсічення патологічно зміненої кон'юнктиви симблефарона 3 від склери 2 і рогівки 1, на дефект рогівки укладають аллотрансплантат 4 для пошаровим кератопластики, викроюють його за формою дефекту і фіксують вузловими швами 6 до рогівці 1. На очне яблуко в зону дефекту кон'юнктиви укладають в розправленому стані аллотрансплантат 5 для пластики кон'юнктиви і фіксують його до склери вузловими швами 6. Патологічно змінену кон'юнктиву симблефарона 3 загортають до основи в ка і підшивають до краю аллотрансплантата для пластики кон'юнктиви вузловими швами 6, формуючи вершину кон'юнктивального зводу 8. Потім на нього накладають через товщу століття П-подібні аллосухожільние нитки 7, якими моделюють глибину зводу, зав'язують їх і занурюють під шкіру.
Приклад. Хворий Б, 57 років, діагноз: посттравматичний нижній симблефарон. Помилковий птерігіум 4 стадії. Хворому проведена операція по запропонованому способу.
Під наркозом повіки взяті на шви-держалки (по 2 на кожне віко), вироблено розсічення патологічно зміненої кон'юнктиви (симблефарона 3) від склери 2 і рогівки 1 максимально далі від маргінального краю століття, з тією метою, щоб площі тканин симблефарона вистачило для пластики кон'юнктиви століття і склепіння. Посічені рубці підслизової симблефарона для її закінчення. Проведено гемостаз. На нижні прямі м'язи очного яблука накладені шви-держалки. На рогівку покладений аллотрансплантат для пошаровим кератопластики, в якості якого використана сухожильная тканину. Він змодельований за формою дефекту і зафіксований вузловими швами 8: 0. На розсічений ділянку кон'юнктиви очного яблука покладений аллотрансплантат для пластики кон'юнктиви в розправленому стані, в якості якого використана фіброзна капсула нирки. Його підшили до склери і до рогівці в області лімба. Отсепарованно тканину симблефарона завернули до основи століття і підшили вузловими швами 8: 0 до дистальному краю фіксованого аллотрансплантата для пластики кон'юнктиви, таким чином сформувавши вершину зводу. Глибина зводу змодельована за допомогою 3-х аллосухожільних ниток, накладених за Снеллену. Вузли аллосухожільних ниток занурені під шкіру, а насічки вшиті шкірними вузловими швами.
Хворий спостерігався протягом 1 року. Поверхня аллотранспланата для пластики кон'юнктиви покрилася епітелієм через 5 днів. Через 6 місяців відбулося повне приживлення обох аллотрансплантатов. Трансплантат для пластики кон'юнктиви придбав блідо-рожеве забарвлення, ідентичну кон'юнктиві. Алотрансплантат для пошаровим кератопластики в перший період не була прозорим, мав білий колір. Потім в ньому з'явилися прозорі ділянки, які свідчать про поступове заміщення пересадженою тканини рогівковими елементами. Через 6 місяців на місці трансплантата спостерігалася прозора рогівка. Око після операції став більш рухливим. Покращився зір з 0,5 до 0,8-0,9 (з корекцією).
Під наглядом перебувало 73 пацієнта (73 ока) з симблефарон. Серед пацієнтів було 17 жінок і 56 чоловіків у віці від 10 до 72 років. З причин, які викликали освіту симблефарона, пацієнти були розподілені наступним чином: післяопікових симблефарон - 46 випадків (кислотний 17, термічний 16, лужної 13 випадків); поствоспалітельной симблефарон - 2 випадки; післяопераційний симблефарон - 20 випадків; посттравматичний симблефарон - 5 випадків. Вузький симблефарон - 21 випадок, великий симблефарон - 52 випадки.
Для оцінки ефективності операції вимірювали глибину зводу в міліметрах за допомогою спеціальної лінійки до операції і у віддалений період в терміни від 2 місяців до 3 років. Крім того, проводили візометрію.
Було виявлено, що сумарне значення глибини склепінь у віддалений період більше, ніж до операції, внаслідок цього збільшився обсяг руху очного яблука. У тих випадках, коли відбувалося прозоре приживлення аллотрансплантата для пошаровим кератопластики, спостерігалося підвищення гостроти зору.
Таким чином, запропоноване винахід дозволяє підвищити ефективність хірургічного лікування симблефарона, забезпечуючи хороший косметичний і клінічний результат.
Спосіб хірургічного лікування симблефарона, що включає розтин патологічно зміненої кон'юнктиви від склери і рогівки, покриття зони оперативного втручання біоматеріалом - алотрансплантатом для пластики кон'юнктиви, який фіксують в розправленому стані до склери на поверхні очного яблука вузловими швами, що відрізняється тим, що попередньо на дефект рогівки укладають біоматеріал аллотрансплантат для пошаровим кератопластики, який викроюють за формою дефекту і фіксують вузловими швами до рогівці, а расс ченную патологічно змінену кон'юнктиву загортають до основи століття і підшивають до дистальному краю аллотрансплантата для пластики кон'юнктиви, формуючи вершину кон'юнктивального зводу, глибину якого моделюють за допомогою П-образного накладення через товщу століття аллосухожільних ниток, які зав'язують і занурюють під шкіру.