Склерома верхніх дихальних шляхів. Діагностика та лікування склероми
Склерома верхніх дихальних шляхів являє собою хронічне запалення слизової оболонки, що викликається паличкою Фріша. В результаті впровадження цього збудника розвивається специфічний процес, що характеризується утворенням у слизовій оболонці осередків дрібноклітинний інфільтрації, серед яких зустрічаються коллоидно переродження клітини Микуличі, що містять у величезній кількості паличку Фріша.
Надалі відбувається проростання запалених ділянок щільною сполучною тканиною, чим і пояснюється хрящова консистенція склеромного вузлів. Треба відзначити також повна відсутність схильності до розпаду і виразки. В стадії сморщивания можуть розвинутися щільні тяжі і рубцеві зрощення. Це захворювання поширене переважно в Польщі, Галичини, східній частині Німеччини і частково в УРСР і БРСР, де близько західного кордону зосереджена основна маса хворих. Окремі випадки цього захворювання спостерігалися і в інших місцевостях іноді дуже далеко від основних осередків склероми.
Склерома починається зазвичай в порожнині носа. вражаючи слизову оболонку поблизу носового входу, але відомі первинні осередки склероми і в інших відділах верхніх дихальних шляхів. Початкова стадія хвороби характеризується виділенням з носа гнійного з запахом ексудату, що має схильність засихати і утворювати кірки. Одночасно з'являються біля входу в ніс бліді, пухлиноподібні інфільтрати. Спочатку м'які, вони швидко набувають хрящову консистенцію.
При поширенні процесу назовні, крила носа представляються потовщеними і покритими горбистими виступами. Такий же вид набуває і верхня губа. Звідси інфільтрат може перейти на щоки і порожнину рота. Зазначені зміни обумовлюють значне спотворення обличчя і в важкого ступеня змінюють зовнішній вигляд хворого. Поступово склерома захоплює всю слизову носа, викликаючи явища стійкого звуження і навіть повну непрохідність носа.
Попутно з цим розвиваються атрофічні явища слизової оболонки. виражаються сухістю і утворенням смердючих кірок.
Надалі спостерігається поступове поширення склеромного процесу в носоглотку і глотку. де також утворюються характерні для цього захворювання щільні інфільтрати. Склеромного вузли особливо часто розташовуються навколо хоан, на бічних стінках носоглотки. Спускаючись вниз, процес захоплює м'яке піднебіння, піднебінні дужки і в більш рідкісних випадках мигдалини і корінь язика.
В результаті властивого склеромного інфільтрату сморщивания відбувається різке звуження носоглотки внаслідок утворення тяжів або зрощення піднебінної фіранки з задньою стінкою глотки. В деяких випадках може мати місце розвиток щільних променистих рубців.
У гортані склерома розвивається найчастіше, як вторинне захворювання. Початкова стадія характеризується запальним зміною слизової, що нагадує за своїм зовнішнім виглядом атрофічний катар. Згодом в під-зв'язковий просторі розвиваються типові склеромного інфільтрати, які в подальшому можуть поширюватися на гортань, трах ю і навіть бронхи. Інфільтрати представляються у формі плоских або горбистих вузлів і в процесі сморщивания викликають самі надзвичайні зрощення і різкий стеноз дихальних шляхів.
Симптоми склероми в початковій стадії захворювання Малоч відрізняються від явищ атрофічного катару: відчуття сухості, утворення в носі кірок, захриплість, кашель і іноді розлад з боку середнього вуха. Надалі на перший план виступають явища наростаючого утруднення дихання, що загрожує життю хворого. Діагноз склероми в типових випадках не важкий.
Зміна слизової оболонки з утворенням щільних інфільтратів і рублевих звужень і зовнішня деформація носового входу дають досить характерні ознаки для цього захворювання. У початковій стадії склерома дихальних шляхів представляє картину атрофічного катару. У деяких випадках склеромного вузли можна змішати з третинним сифілісом і злоякісним новоутворенням. Однак, при ретельному спостереженні все ж вдається встановити сутність процесу.
Склерома протікає дуже повільно і захоплює зазвичай велика ділянка слизової верхніх дихальних шляхів, на якому можна спостерігати всі види поразки від інфільтрату до рубців. Для склероми характерна повна безболісність.
Особливо важкий діагноз початкової форми склероми гортані, так як подезязочний інфільтрат можна змішати з різко вираженим ларингітом, туберкульозом та сифілісом. У сумнівних випадках питання вирішує бактеріологічне та гістологічне дослідження, яке виявляє в секреті і в клітинах Микулича присутність палички Фріша.
Прогноз склероми верхніх дихальних шляхів в сенсі можливості лікування несприятливий. Хвороба тягнеться роками, а в окремих випадках навіть десятками років, і неминуче призводить до стійкого звуження тієї чи іншої ділянки дихальних шляхів. Особливо небезпечні ураження гортані і бронхів, бо при цьому може наступити смерть від удушення.