Пухлини печінки доброякісні
Зустрічаються дуже рідко і в основному не мають самостійного клінічного значення, серед них виділяють аденоми, ангіоми і фіброми печінки.
Аденоми. В одних випадках аденоми розвиваються з печінкової тканини (гепатоаденоми), в інших - з епітелію жовчних ходів (холангіоаденоми) або носять змішаний характер. Лежать серед здорової тканини печінки. відмежовані сполучнотканинною капсулою, легко вилущуються. Часто всречаются множинні аденоми печінки. розташовуються переважно субкапсулярні в правій частці печінки. Дрібні аденоми зустрічаються іноді на тлі цирозу печінки. тоді їх важко відрізнити від вузлів регенерованої тканини печінки. При наявності аденоми печінку може бути дещо збільшена, болюча, на її поверхні визначаються округлі нерівності. Функція печінки зазвичай не порушена, жовтяниця не відзначається. Точний діагноз можна встановити при лапароскопії з прицільною біопсією. Спеціального лікування не вимагають, малигнизация відзначається виключно рідко.
Ангіоми. Зустрічаються значно частіше, ніж аденоми. Поділяються на кавернозні гемангіоми, просто гемангіоми і лімфангіоми (дуже рідкісні). Ангіоми є поодинокі або множинні судинні освіти темно-коричневого або чорного кольору, що розташовуються звичайно субсерозно. Поодинокі ангіоми частіше знаходять по краю правої частки, вони нерідко мають ніжку. Ангіоми течуть часто безсимптомно; при великих судинних пухлинах може бути тяжкість, тупий біль у правому підребер'ї. Пальпаторно визначається округле малоболезненное освіту тестоватойконсистенції, смещаемое разом з печінкою; іноді над пухлиною вислуховується судинний шум. Може бути супутня тромбоцитопенія. У постановці діагнозу допомагають сканування печінки. спленопортографія. целіакографія. Точний діагноз можна поставити при лапароскопії. Множинні безсимптомні ангіоми лікуванню не підлягають; ангіоми. виявлені при лапароскопії, краще видалити з огляду на можливість кровотечі. а також малігнізації (дуже рідко).
Фіброміоми, міоми, ліпоми печінки. Зустрічаються дуже рідко, протікають безсимптомно, спеціального лікування не вимагають.
Пухлини печінки злоякісні
Злоякісні пухлини печінки поділяються на первинні та вторинні (метастатичні), що зустрічаються в 25-30 разів частіше. До первинних пухлин відносяться пухлини з епітеліальної тканини печінки - гепатоми, з епітелію жовчних ходів - холангіоми, рідко зустрічаються меланоми і саркоми печінки.
Гепатома в 50-70% випадків розвивається на тлі попереднього портального або постнекротіческого цирозу печінки; крім того, в етіології гепатоми грає роль гострий гепатит з масивними некрозами паренхіми, паразитарні захворювання печінки (клонорхозу, опісторхоз), нерідко гепатома ускладнює перебіг гемохроматоза; надається значення токсичного впливу промислових отрут, афлатоксину, іонізуючим випромінюванням. Гепатома зустрічається в 5 разів частіше холангіоми, але елементи цих двох різновидів нерідко всречаются в одній пухлини, а клінічний перебіг їх однаково.
Клініка. Уже в початковому періоді розвитку первинного раку печінки з'являється і швидко прогресує слабкість, схуднення, «втрата апетиту»; рано з'являються болі в правому підребер'ї, які носять постійний характер, з іррадіацією в спину і праву половину грудної клітки. Пізніше болі приймають нестерпний характер ( «морфіну» болю). Нерідко з'являється невелика жовтяниця. виражена жовтяниця не характерна для гепатоми. Відзначається підвищення температури, частіше до субфебрилитета, але іноді в ході захворювання вона може придбати септичний характер. У всіх хворих виявляється зміна розмірів і форми печінки. яка збільшується не тільки вниз, але і вгору. При цьому може визначатися вибухне правого відділу грудної клітини. При пальпації печінка болюча, поверхня її горбиста, звертає увагу кам'яниста щільність печінки. Над областю печінки іноді вислуховується шум тертя - наслідок перигепатити, судинний артеріальний шум. Приблизно в половині випадків відзначається спленомегалія. пов'язана з тромбозом в системі ворітної вени, розвитком портальної гіпертензії. а також з метастазами в селезінку. Надалі з'являється асцит. причому асцитичної рідина містить багато білка, нерідко носить геморагічний характер.
Діагноз. Запідозрити розвиток гепатоми на тлі цирозу печінки можна по різкого погіршення стану без очевидної причини, появи лихоманки. горбистої, кам'янистої щільності печінки. Також підозріло на гепатому швидкий розвиток асциту. резистентного і до адекватної терапії; виникнення прекоми. З характерних лабораторних даних треба відзначити появу гипохромной анемії (хоча в деяких випадках може бути і еритроцитоз), помірний лейкоцитоз, різке прискорення РОЕ (50-70 мм / год), у ряду хворих тромбоцитоз. Зміна біохімічних показників може бути пов'язано просто з наявністю цирозу. підвищення рівня активності трансаміназ і лужної фосфатази в сироватці крові. гіпербілірубінемія, підвищення a2- і γ-глобулінів. порушення видільної та поглотительной функцій печінки. В останні роки привертає увагу виявлення в крові у хворих з гепатомой фетальних антигенів - альфа-фетопротеїну, що виявляється методом иммунодиффузии у 75-80% хворих. Найбільші успіхи в діагностиці раку печінки пов'язані зі скануванням печінки з 198 Au або бенгальської рожевої, міченої 131 I, виявляє дефекти накопичення радіоактивності в зоні пухлини, виявляючи ракові вузли більше 2-3 см. При целіакографія або гепато-венографии знаходять порушення судинної архітектоніки печінки. Величезне значення має і лапароскопія з прицільною біопсією печінки.
Лікування. Рання діагностика гепатоми дозволяє в деяких випадках (одиничний вузол, відсутність цирозу) вдатися до радикального хірургічного лікування - резекції частки печінки. В інших випадках лікування паліативне, в останні роки іноді застосовується і хіміотерапія, бажано з введенням препаратів шляхом тривалої перфузії через печінкову артерію. При відсутності лікування прогноз безнадійний, причому гірше при наявності цирозу.
Меланома печінки зустрічається рідко, клінічна картина схожа на гепатому, прижиттєвий діагноз може бути поставлений за допомогою біопсії (в клітинах пухлини - характерні чорні включення меланіну). Перебіг прогресуюче, прогноз поганий. Ще рідше зустрічається саркома печінки. вона також важко відрізнити від гепатоми, характеризується блискавичним перебігом.
Вторинний рак печінки виникає при метастазуванні в печінку раку шлунка. яєчника, матки, нирки. легких і ін. Нерідко зростання метастазів в печінці обганяє зростання первинного вогнища, що надзвичайно ускладнює постановку правильного діагнозу. Виглядає у вигляді безлічі великих і дрібних вузлів. Клініка складається з клінічної картини первинного і вторинного ураження. Печінка зазвичай щільна, збільшена, горбиста, нерідко хвороблива. Мінливо зустрічаються жовтяниця. порушення функції печінки. асцит. спленомегалія. Виявлення вторинного раку печінки можливо за допомогою інструментальних методів дослідження: лапароскопії, прицільної біопсії, ангіографії, сканування.
Лікування паліативне, іноді тимчасового поліпшення можна досягти за допомогою хіміотерапії.