ДІАГНОСТИЧНІ ПРОБИ
дуоденальне зондування
Після проходження оливи через сфіктер шлунка шприцом або самопливом відкачується жовч порції А, що містить шлунковий сік. сік дванадцятипалої кишки. сік підшлункової залози і жовчі, потім через зонд вводять 40- 50 мл 25-30% теплого розчину сульфату магнію або інших подразників: пептона, ефіру, жовтка або найбільш сильного подразника - гіпофізіна (1% розчин питуитрина 1 мл під шкіру). Через 5 10 хв збирають порцію В - жовч з жовчного міхура, якої зазвичай буває близько 50-60 мл, вона темного кольору. Поява більш світлої жовчі (порція С) вказує на закінчення її з печінкових протокоь. Жовч кожної порції піддається дослідженню.
У нормі кількість лейкоцитів в осаді в працях А і С дорівнює 2-4 і в порції В - 5-10. Кількість білірубіну в нормі в 10 разів більше в порції В, ніж а інших працях, т. Е. В працях А і С-20-50 мг%, а порції В- 100-400 мг%. Зменшення його в порції В говорить про запалення жовчного міхура. збільшення - про застій. Кількість холестерину в порції А буває від слідів до 250 мг% (в середньому 20 мг%), в порції В - від 70 до 450 лг% (в середньому 200 мг%). Стійке зменшення жовчних пігментів і холестерину зустрічається при паренхіматозної жовтяниці. Збільшення холестерину в порції В вказує на застій жовчі в міхурі, що спостерігається при жовчнокам'яній хворобі.
Визначення порушень пігментного обміну
Служить для оцінки жовчовидільної функції печінки і визначається наступними методами:
Кількісне визначення білірубіну, виявлення білірубіну в крові вище 0,2-0,5 мг% за способом ван ден Берга або вище 1,6-6,25 мг% по Бакальчук говорить про приховану жовтяниці. Зменшення білірубіну спостерігається при гіпохромною анемії. дистрофії печінки. після кровотеч. Значне зменшення - при скруті відтоку жовчі (гострий гепатит. Гостра жовта атрофія печінки. Пухлини, камені).
Гійманс ван ден Берга реакція служить для диференціальної діганостікі гемолітичної і механічної жовтяниці. Пряма реакція характерна для печінкових жовтяниць.
Непряма реакція спостерігається при гемолітичній жовтяниці. Для обтураційних желтух позитивні обидві реакції.
Роздільне визначення прямого і непрямого білірубіну крові.
Для гепатиту характерно збільшення прямого білірубіну до 18-20 мг% зі зменшенням непрямого до 5 мг%. Для гемолітичної жовтяниці характерна наявність тільки непрямого білірубіну до 15-20 мг%, для звуження проток-12 мг% непрямого і 5 мг% прямого білірубіну. Діагностичний метод більш точний, ніж реакція Гійман ван ден Берга, але він більш складний.
Визначення стеркобилина в калі. Виробляється в добовій кількості калу. У нормі кількість стеркобилина коливається від 30 до 100 мг. Відсутність стеркобилина спостерігається при механічній жовтяниці. а також внаслідок ураження печінкового епітелію і при запорах.
Збільшення стеркобилина спостерігається при посиленому гемолізі, при виділенні накопичився пігменту в тканинах під час жовтяниці і при проносах.
Визначення уробіліну в сечі. Виділення його в кількості більше 25 мг за добу (визначається в добовій кількості сечі) вказує на порушення пігментного обміну і спостерігається при цирозах. при жовтяниці печінково-клітинного походження та інших захворюваннях печінки. У нормі уробилин в сечі не визначається.
Дослідження метаболічних функцій печінки. т. е. процесів проміжного обміну, визначається наступними методами:
Визначення холестерину в крові. У нормі кількість холестерину в крові за методом: Аутентріта 140-
180 мг%, Енгальгарта і Смірновой- 125-170 мг%, блюр 169-240 мг%. Підвищення холестерину в крові спостерігається при діабеті до 1000 мг%, при обтураційній жовтяниці - до 300 мг%, при паренхіматозної жовтяниці - до 240 мг%. При гемолітичній жовтяниці кількість холестерину в крові не змінюється.
Дослідження вуглеводного обміну проводиться пробою з галактозою. Натщесерце дають 40 г галактози в 250 мл води, збирають сечу протягом чотирьох годин по порціях і визначають в кожній кількість цукру. У нормі відношення максимальної величини до початкової не перевищує 1,3-1,4. У печінкових хворих гіперглікемічний коефіцієнт від 1,6 до 3,0. Відзначається також запізнювання повернення кривої до початкової величини.
Дослідження білкового обміну проводиться визначенням загального білка і його фракцій крові. Кількість - глобулінів підвищується при дистрофічних процесах в печінці, коллагенозах та інших патологічних процесах. Збільшення γ-глобулінів до 30-50% відзначається при цирозах і дифузно гепатитах. помірне підвищення - при запальних процесах в печінці.
сулемовая проба
- У нормі дає показники 1, 8- 2,2 од. При збільшенні в сироватці крові грубодисперсних фракцій білка (β і γ) швидше відбувається його осадження і показники проби знижуються до 1,5; 1,2; 0,95 і нижче. Сулемовая проба найбільш проста модифікація реакції Таката-Ара.
Тимоловая проба.- Реакція проводиться за допомогою нефелометра, в кюветі якого змішують тимолового реактив з досліджуваної сироваткою. Визначаючи ступінь каламутності в порівнянні зі стандартом, судять про зміни. У нормі каламутність дорівнює від 0 до 4,7 од, а при ураженні паренхіми печінки каламутність збільшується до 15-17 од.
формоловая проба
Виражається в загустевании сироватки. Вона відображає більш грубі зрушення в бік γ-глобулінів. Проба якісна і позначається як позитивна і негативна. Позитивний і різко позитивний її результати вказують на глибокі зрушення в складі сироватки і зустрічаються при більш тяжкому перебігу хвороба.
Вельтмана проба
Заснована на коагуляції сироватки при додаванні хлористого кальцію або хлористого натрію. У здорових осіб коагуляція відбувається в 6-7 пробірках. Зрушення вліво, т. Е. Поява пластівців в 1-5 пробірках, вказує на гострий запальний процес і збільшення α і β глобулінів. Зрушення вправо, т. Е. Коагуляція в 8-10 пробірках виникає при хронічних запаленнях і цирозах, коли збільшується кількість глобулінів.
Квик-Питель проба
Проба з навантаженням галактози
Напередодні ввечері хворий приймає їжу без вуглеводів. О 20 годині після спорожнення сечового міхура хворий приймає в 400 мл чаю 40 г галактози. Збирають сечу до 8 години ранку і визначають в ній галактозу. Здорова печінка засвоює 38 г галактози з 40 введених. Виділення з сечею за 12 годин більше 3 г галактози вважається патологією і спостерігається при гепатитах. цирозах. сифілісі печінки. При механічній жовтяниці - проба негативна.
Проба з голодуванням
Після вечері хворий голодує до 12 години наступного дня. Кожні 4 години визначають цукор в крові. У здорової людини, не дивлячись на голодування, рівень цукру в крові до вечора підвищується. У хворих із захворюванням печінки та з недостатністю надниркових залоз цукор в крові безперервно знижується.
«Пряма кишка-л yoгкіе» проба
Служить для вимірювання швидкості кровотоку в ворітної вени. Пар, отриманий нагріванням 3 мл ефіру, вводять шприцом через пряму кишку на глибину 10 см, після чого визначають термін появи першого запаху ефіру в повітрі, що видихається. У нормі швидкість кровотоку дорівнює 20-25 сек. При цирозі цей час підвищується до 26- 42 сек.
спленопортографія
У пульпу селезінки чрезкожних вводиться 70% кардіотраст. Проводять серійні спленопортограмми (6-8 знімків в 1 сек). Під час пунктирування селезінки і знаходження в ній голки хворому необхідно затримати дихання, під ізбеженіе можливого розриву селезінки. При наявності цирозу печінки виявляється вільна прохідність селезінкових і печінкових вен, але різко знижується інтенсивність контрастування судин печінки і замість нормального інтервалу в 2-3 сек вони вияляются на 4-7 сек дослідження.
Спленоманометрія
Внутріселезеночного тиск визначається шляхом чрезкожной пункції селезінки через VIII-IX міжребер'я по середній і задній аксилярній лініям за допомогою довгої голки (10-15 см, діаметром в 1,5-2 мм). При появі крові з голки приєднують канюлю манометра. Тиск всередині селезінки майже відповідає тиску крові в портальній вені. У нормі воно коливається в межах 150-180 мм водяного стовпа, а при портальних цирозах доходить до 300-500 мм водяного стовпа.
Титце симптом
Поява білого або сірого хмарки на соску очі в зв'язку з емболією печінкових клітин в центральну артерію сітківки при травмі печінки.
Березнеговского-Елекера симптом
Іррадіація болів в праве надпліччя при жовчнокам'яній хворобі.
Боаса симптом
Болючість при натисканні на 12 ребро праворуч від остистого відростка. Спостерігається при холециститах.
Георгіївського симптом
Пальпація правої надключичній області викликає біль. Симптом спостерігається при захворюваннях печінки і жовчних шляхів.
Грекова-Ортнера симптом або Крюкова симптом
Лупцювання по правій реберної дузі при захворюваннях жовчного міхура викликає різку хворобливість в області печінки.
Захар'їна симптом
Біль при бив або натисканні на область проекції жовчного міхура при холециститах.
Курвуазьє симптом
Значне збільшення жовчного міхура при механічному здавленні загальної жовчної протоки пухлиною або закупорці його каменем. При позитивному симптомі жовчний міхур пальпується через черевну стінку.
«Курячої сліпоти» симптом
При переході зі світла в темряву адаптація настає дуже повільно.
Любимова симптом
«Залізна» щільність печінки при альвеококкозе.
Мільцер-Лайона симптом
Виникнення болю від жирної і здобної їжі при гепатохолециститах.
Мерфі симптом
При глибокому вдавлення пальців в праве підребер'я при холециститах хворий не може зробити глибокого вдиху.
Мечоподібного відростка симптом
Болючість при натисканні на мечоподібний відросток. Симптом пато-гномонічен для гострих і хронічних холециститів.
Московського симптом
Мюссе-Георгіївського симптом
Болюча точка праворуч між ніжками грудинно-ключично-сосковий м'язи і в межреберьях по окологрудіннойлінії відповідно розташуванню диафрагмального нерва. Спостерігається при запаленні жовчного міхура.
Образцова симптом
Різкий біль при введенні кисті руки в область правого підребер'я при вдиху хворого. Симптом характерний для захворювання печінки і жовчного міхура.
Ортнера симптом
Біль, що виникає при бив ребром кисті по правій реберної дузі. Симптом характерний для хвороб печінки і гострого холециститу.
поперековий симптом
Хворому, який лежить на лівому боці, наноситься короткий удар ребром долоні по області правої нирки. При холециститі біль виникає в правому підребер'ї.
Френікуссимптом
Іррадіація болів в ключицю, лопатку, надпліччя. Симптом характерний для гострих процесів в поддіафрагмалиюм просторі і може спостерігатися при травмах печінки. селезінки, при гострих холециститах. перфораціях жовчного міхура і виразки шлунка.