Вперше такий електрокардіографічних феномен, як синдром ранньої реполяризації шлуночків, був виявлений в середині XX століття. Довгі роки він розглядався кардіологами тільки як ЕКГ-феномен, який не робить ніякого впливу на роботу серця. Але в останні роки цей синдром почав все частіше виявлятися у молодих людей, підлітків і дітей.
За даними світової статистики, він спостерігається у 1-8,2% населення, і в групу ризику потрапляють пацієнти з патологіями серця, яка супроводжується розладами серцевої діяльності, хворі з диспластическими коллагенозами і темношкірі чоловіки до 35 років. Виявлено і той факт, що цей ЕКГ-феномен в більшості випадків виявляється у осіб, які активно займаються спортом.
Поруч досліджень було підтверджено факт, що синдром ранньої реполяризації шлуночків, особливо якщо він супроводжується епізодами непритомності серцевого походження, збільшує ризик настання раптової коронарної смерті. Також цей феномен часто поєднується з розвитком надшлуночкових аритмій, погіршенням гемодинаміки і при прогресуванні призводить до серцевої недостатності. Саме тому синдром ранньої реполяризації шлуночків привернув увагу кардіологів.
У нашій статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами, методами діагностики та лікування синдрому ранньої реполяризації шлуночків. Ці знання допоможуть вам адекватно поставитися до його виявлення і вжити необхідних заходів щодо попередження ускладнень.
Що таке синдром ранньої реполяризації шлуночків?
Цей ЕКГ-феномен супроводжується появою таких нехарактерних змін на ЕКГ кривої:
- Псевдокоронарний підняття (елевація) сегмента ST над ізолінією в грудних відведеннях;
- додаткові хвилі J в кінці комплексу QRS;
- зміщення вліво електричної осі.
За наявності супутніх патологій синдром ранньої реполяризації може бути:
- з ураженнями серця, судин і інших систем;
- без поразок серця, судин і інших систем.
За своєю вираженості ЕКГ-феномен може бути:
- мінімальним - 2-3 ЕКГ-відведення з ознаками синдрому;
- помірним - 4-5 ЕКГ-відведення з ознаками синдрому;
- максимальним - 6 і більше ЕКГ-відведень з ознаками синдрому.
За своїм сталості синдром ранньої реполяризації шлуночків може бути:
Поки кардіологи не знають точної причини розвитку синдрому ранньої реполяризації шлуночків. Він виявляється і у абсолютно здорових людей, і в осіб з різними патологіями. Але багато лікарів виділяють деякі неспецифічні фактори, які можуть сприяти появі цього ЕКГ-феномену:
- передозування або тривалий прийом адреномиметиков;
- диспластические колагенози, що супроводжуються появою додаткових хорд в шлуночках;
- вроджена (сімейна) гіперліпідемія, яка веде до атеросклерозу серця;
- гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія;
- вроджені або набуті вади серця;
- переохолодження.
Зараз ведуться дослідження про можливу спадкову природу цього ЕКГ-феномену, але поки даних про можливу генетичної причини не виявлено.
Патогенез ранньої реполяризації шлуночків полягає в активації додаткових аномальних шляхів, що передають електроімпульс, і порушення проведення імпульсів по проводять шляхах, які направляються від передсердь до шлуночків. Зазублина в кінці комплексу QRS є відстроченої дельта-хвилею, а скорочення інтервалу P-Q, що спостерігається у більшості пацієнтів, вказує на активацію аномальних шляхів передачі нервового імпульсу.
Крім цього, рання реполяризация шлуночків розвивається внаслідок дисбалансу між деполяризацією і реполяризацією в міокардіальних структурах базальних відділів і верхівки серця. При цьому ЕКГ-феномен реполяризация стає значно прискореної.
Кардіологами була виявлена чітка взаємозв'язок синдрому ранньої реполяризації шлуночків з розладами нервової системи. При проведенні дозованого фізичного навантаження і лікарської проби з ізопротеренол у пацієнта спостерігається нормалізація кривої ЕКГ, а під час нічного сну ЕКГ-показники погіршуються.
Також під час випробувань було виявлено, що синдром ранньої реполяризації прогресує при гіперкальціємії і гіперкаліємії. Цей факт вказує на те, що електролітний дисбаланс в організмі може провокувати даний ЕКГ-феномен.
Для виявлення специфічних симптомів ранньої реполяризації шлуночків проводилося безліч масштабних досліджень, але всі вони не принесли результатів. Характерні для феномена порушення ЕКГ виявляються і у абсолютно здорових людей, які не пред'являють ніяких скарг, і серед хворих з кардіальним і іншими патологіями, що пред'являють скарги тільки на основне захворювання.
У багатьох пацієнтів з ранньої реполяризації шлуночків зміни в провідній системі провокують різні аритмії:
Такі аритмогенні ускладнення цього ЕКГ-феномена представляють вагому загрозу здоров'ю і життю хворого і часто провокують летальний результат. За даними світової статистики велику кількість смертей, викликаних асистолией при фібриляції шлуночків, виникало саме на тлі ранньої реполяризації шлуночків.
У половини пацієнтів з цим синдромом спостерігається систолическая і діастолічна дисфункція серця, яка призводить до появи центральних гемодинамічних порушень. У хворого може розвиватися задишка, набряк легенів. гіпертонічний криз або кардіогенний шок.
Синдром ранньої реполяризації шлуночків, особливо у дітей та підлітків з нейроциркуляторною дистонією. часто поєднується з синдромами (тахікардіальний, ваготоніческім, дистрофічних або гіперамфотоніческім), викликаними впливом на гіпоталамо-гіпофізарну систему гуморальних факторів.
ЕКГ-феномен у дітей і підлітків
В останні роки кількість дітей і підлітків з синдромом ранньої реполяризації шлуночків збільшується. Незважаючи на те, що сам синдром не викликає виражених порушень з боку серця, таким дітям обов'язково необхідно пройти всебічне обстеження, яке дозволить виявити причину ЕКГ-феномена і можливі супутні захворювання. Для діагностики дитині призначають:
При відсутності патологій серця медикаментозна терапія не призначається. Батькам дитини рекомендують:
- диспансерне спостереження у кардіолога з проведенням ЕКГ і ЕХО-КГ один раз на півроку;
- виключити стресові ситуації;
- обмежити надмірну фізичну активність;
- збагатити щоденне меню продуктами, багатими корисними для серця вітамінами і мінералами.
При виявленні аритмій дитині, крім перерахованих вище рекомендацій, призначаються антиаритмічні. енерготропние і магнийсодержащие препарати.
діагностика
Діагноз «синдром ранньої реполяризації шлуночків» може бути поставлений на підставі ЕКГ-дослідження. Основними ознаками цього феномена є такі відхилення:
- зміщення вищеізолінії більш, ніж на 3 мм сегмента ST;
- подовження комплексу QRS;
- в грудних відведеннях одночасне нівелювання S і збільшення R зубця;
- асиметричні високі хвилі T;
- зміщення вліво електричної осі.
Для більш детального обстеження пацієнтам призначають:
Після виявлення синдрому ранньої реполяризації хворим рекомендується постійно надавати лікаря минулі результати ЕКГ, т. К. Зміни ЕКГ можуть помилково прийматися за епізод коронарної недостатності. Відрізнити цей феномен від інфаркту міокарда можна по стабільності характерних змін на електрокардіограмі і по відсутності типової иррадиирущие болю за грудиною.
При виявленні синдрому ранньої реполяризації, який не супроводжується патологіями серця, пацієнтові не призначається медикаментозна терапія. Таким людям рекомендується:
- Виняток інтенсивних фізичних навантажень.
- Попередження стресових ситуацій.
- Введення в щоденне меню продуктів, багатих калієм, магнієм і вітамінами групи В (горіхи, сирі овочі і фрукти, соя і морська риба).
Якщо у хворого з цим ЕКГ-феноменом виявляються серцеві патології (коронарний синдром, аритмії), то призначаються такі лікарські препарати:
- енерготропние кошти: Карнітин, Кудесан, Нейровитан;
- антиаритмічні засоби: етмозін, Хінідину сульфат, новокаїнамід.
При неефективності медикаментозної терапії хворому може рекомендуватися виконання малоінвазивної операції за допомогою катетерной радіочастотної абляції. Ця хірургічна методика дозволяє усунути пучок аномальних провідних шляхів, які викликають аритмію при синдромі ранньої реполяризації шлуночків. Така операція повинна призначатися з обережністю і після виключення всіх ризиків, т. К. Вона може супроводжуватися важкими ускладненнями (ТЕЛА, пошкодження коронарних судин, тампонада серця).
Виявлення синдрому ранньої реполяризації шлуночків завжди потребує проведення комплексної діагностики і диспансерному спостереженні у лікаря-кардіолога. Дотримання ряду обмежень у фізичній активності, корекція щоденного меню і виключення психоемоційних навантажень показано всім пацієнтам з цим ЕКГ-феноменом. При виявленні супутніх патологій і жизнеугрожающих аритмій хворим призначається медикаментозна терапія, що дозволяє запобігти розвитку важких ускладнень. У ряді випадків хворому може бути показано хірургічне лікування.