аортальний стеноз
Аортальний стеноз або стеноз аортального клапана це його структурна зміна, при якому відбувається звуження його просвіту через дегенеративних змін стулок. Що виникає звуження порушує його клапанну функцію і обмежує надходження крові в аорту для забезпечення харчування органів і тканин організму збагаченої киснем крові. Зміни в клапані при аортальному стенозі мають незворотній характер і виникають поступово. На початкових стадіях серце адаптується до таких змін, однак в подальшому виникають симптоми, пов'язані з навантаженням, що на міокард: болі в грудній клітці, зниження опірності фізичному навантаженні, порушення ритму і т.д. З'являються симптоми аортального стенозу тоді, коли звуження вже носить виражений характер, тому нерідко порок серця виявляється при випадковому обстеженні з приводу неспецифічних скарг. Для цього використовується ехокардіографія. Через незворотного характеру змін усунути уражену клапан можна тільки за допомогою операції. Вид операції зазвичай визначається з урахуванням цілого переліку чинників, ключовими з яких є: вік пацієнта, вираженість стенозу, наявність супутніх захворювань, технічні можливості і досвід центру, де передбачається виконання операції. У будь-якому випадку, оперативне лікування дозволяє зменшити ризик раптової смерті, продовжити пацієнтові життя і запобігти прогресуванню пороку до стадії серцевої недостатності.
завантажити PDF роздрукувати немає питань
Що таке аортальний клапан серця і як він виглядає?
Серце має чотири камери. У лівій нижній камері (лівий шлуночок), аортальний клапан виконує функцію односторонніх воріт. Коли серце в результаті скорочення лівого шлуночка викидає кров, аортальний клапан відкривається, дозволяючи збагаченому киснем кровотоку з лівого шлуночка надходити в самий великий кровоносну судину, що носить назву аорти. Кров по аорті надходить до всіх частин тіла.
Стеноз аортального клапана є звуження клапана, яке не дозволяє йому повністю розкриватися. Серцю доводиться докладати зусилля, працювати в інтенсивнішому режимі, щоб "проштовхнути" порцію крові через зменшене в розмірі отвір. Компенсаторні можливості серця дозволяють перебувати в такому стані значний час і клінічний перебіг захворювання носить прихований характер. Однак настає ситуація коли цих компенсаторних можливостей серця бракує, і воно не в змозі викидати стільки крові, скільки необхідно організму. Якщо пацієнт на даний момент не отримує ніякого лікування може виникнути серцева недостатність і зупинка серця.
Рис.2 Аортальний клапан в нормі (1 - аорта; 2 - аортальний клапан; 3 - лівий шлуночок)
Стеноз аортального клапана передбачає, що внаслідок якихось причин, відбулося звуження аортального клапана серця, і він не в змозі повністю розкриватися. Це призводить до значного збільшення навантаження на серце. Зазвичай дана ситуація виникає при старінні, розвитку серцевої інфекції або формуванні серцевого пороку при народженні.
Стеноз аортального клапана розвивається повільно і поступово. Таким чином, Ви можете не помітити ознак даного захворювання протягом багатьох років. Відразу ж повідомте вашого лікуючого лікаря, якщо Ви відчуєте поява болю в грудній клітці, запаморочення або незрозумілою втоми, може бути утруднення дихання.
Важливо знати, що якщо пацієнту при наявності даної патології своєчасно не виконується оперативного лікування, то це збільшує ризики виникнення серцевої недостатності або раптової смерті. На жаль, мета даного твердження не в тому щоб залякати, а в тому, щоб застерегти пацієнта і підштовхнути до рішучих дій в питанні лікування, оскільки тільки хірургічне усунення аортального стенозу може збільшити тривалість життя.
При появі перших ознак захворювання Вам необхідно зв'язатися з лікарем-кардіологом або кардіохірургом, які призначать Вам необхідне дообстеження для підтвердження діагнозу і вироблення тактики лікування.
Після виявлення патології Вам рекомендують медикаментозну терапію. Однак призначене лікування не дозволить повністю вилікувати захворювання, але зробить його компенсувати і запобіжить розвитку грізних ускладнень, а також дозволить підготувати Вас до оперативного лікування.
Які причини можуть привести до формування стенозу аортального клапана?
Стану, які можуть привести до розвитку стенозу аортального клапана наступні:
- Відкладення кальцію на аортальному клапані. При старінні, кальцій може відкладатися в стінках клапана, роблячи їх важкими і потовщеними. Це накопичення відбувається протягом дуже тривалого періоду часу і перші ознаки ураження з'являються в літньому віці. Багато з причин розвитку атеросклерозу артерій, роблять ймовірність появи у Вас аортального стенозу вищою. Серед них слід виділити куріння, чоловіча стать або наявність високого рівня холестерину. високий кров'яний тиск і цукровий діабет.
- Пацієнт може народитися вже з дефектом в будові аортального клапана (вроджені вади). Деякі діти народжуються з аортальним клапаном, що має замість трьох стулок клапана дві, в даному випадку його називають бікуспідальним. Це значно зменшує розмір отвору клапана і порушує кровообіг. В такому випадку, ознаки захворювання розвиваються в більш ранньому віці, приблизно до 40 років.
- Ревматизм або ендокардит можуть також призвести до пошкодження клапана.
Які симптоми характерні для стенозу аортального клапана?
Стенозірованіе аортального клапана досить повільний процес і до появи симптоматики має пройти багато часу. А симптоми ураження з'являються вже при його значному звуженні (часто, коли залишається одна четверта частина його нормального розміру).
При значному стенозі з'являються такі ознаки:
- Біль у грудній клітці (стенокардія). У Вас можете виникнути відчуття тяжкості і напруги в грудях. Біль зазвичай виникає при виконанні будь-якої навантаження або фізичної вправи, що збільшує інтенсивність роботи серця.
- Відчуття запаморочення або відчуття втоми після фізичної активності.
- Почуття утруднення дихання під час фізичної активності.
- Прискорене, уповільнене або нерівномірне серцебиття (аритмія).
- Почуття, як ніби серце б'ється нерівно (тріпотіння).
Якщо Ви виявили у себе один з цих ознак, негайно повідомте про це кардіолога або кардіохірурга. Приблизно 15 - 20 з 100 осіб, які мають ознаки стенозу аортального клапана, вмирають раптово, тому якщо Ви маєте якийсь із цих ознак, Ви маєте потребу в лікуванні.
Як проводиться діагностика стенозу аортального клапана?
Найбільш часто пацієнти дізнаються про це при профілактичному огляді, коли терапевт вислуховує шуми в області серця. Щоб переконатися в передбачуваному діагнозі, лікар - кардіолог або терапевт зазвичай рекомендує виконати ехокардіографію (ЕхоКГ), що дає досить інформативну картину про стан клапанів серця.
Які варіанти лікування стенозу аортального клапана серця існують?
При появі ознак ураження клапана необхідно виконання оперативного лікування. Хірургічна операція по заміні аортального клапана є найкращим способом лікування клапанної патології. У пацієнтів молодого віку і у тих, кого неможливо виконання відкритої операції можливе виконання процедури, названої балонної вальвулопластика, що дозволяє після розширення балона збільшити діаметр внутрішнього просвіту клапана.
Рис.4 Операція імплантації штучного клапана (1 - аортотомний розріз; 2 - видалення ураженої клапана; 3 - металевий двостулковий протез; 4 - біопротез)
Середня тривалість життя пацієнтів, яким з тієї чи іншої причини не виконувалася хірургічна операція і які перенесли зупинку серця, становить 2 роки. Виконання хірургічного лікування значно збільшить тривалість життя пацієнта.
Слід нагадати, що прийом кардіологічних препаратів не виліковує хворобу, а всього лише запобігає розвитку різних проблем, викликаних стенозом клапана. Наприклад, антибіотики можуть запобігти поширенню (генерализацию) інфекції при лікуванні у стоматолога. Ви, можливо, повинні приймати ліки, які дозволяють контролювати порушення серцевого ритму або збільшують плинність крові (антикоагулянти). Це пов'язано з необхідністю запобігання утворенню тромбів і тромбоемболії.
В останні кілька років з'явився і добре себе зарекомендував варіант ендоваскулярного лікування аортального стенозу. Дане втручання зазвичай виконують пацієнтам похилого віку або тим, кому проведення відкритої операції зі штучним кровообігом є протипоказаним через високого ризику післяопераційних ускладнень.
Ендоваскулярне протезування аортального клапана при стенозі (3D анімація)
Принцип операції ендоваскулярного протезування аортального клапана полягає в тому, що через доступ через стегнову артерію або мінідоступ до верхівки серця (він також носить назву апикального) до місця пошкодженого аортального клапана підводиться спеціальний катетер з розміщеним на його кінці штучним клапаном. Перед установкою цього штучного клапана виробляють розширення просвіту власного аортального клапана за допомогою вальвулопластікі і виконують ендоваскулярну імплантацію підібраного за розміром клапана. Відмінною особливістю такого варіанту лікування є низька частота післяопераційних ускладнень, мінімальні терміни реабілітації пацієнта після операції, можливість виконання у пацієнтів з важкими супутніми захворюваннями. Мабуть єдиним недоліком ендоваскулярного протезування аортального можна вважати високу вартість самого штучного клапана і витратних матеріалів, використовуваних при його імплантації.