Хірургічні маніпуляції практично завжди пов'язані з ризиком. Крім можливого розвитку кровотечі під час операції, існують і більш віддалені ускладнення. Особливо це стосується великих маніпуляцій, при яких проводиться видалення органу або його частини. Прикладом може служити операція по Бильроту-2. Її суть полягає у видаленні більшої частини шлунка і створенні анастомозу з тонким кишечником. Після цього хірургічного втручання часто розвивається синдром приводить петлі. Подібне ускладнення може виникнути як відразу після операції, так і через кілька місяців. При розвитку цього стану або підозрі на нього необхідно виконання ще одного хірургічного втручання.
Поняття про синдром приводить петлі
Синдром приводить петлі після резекції шлунка виникає приблизно в 13% випадків. Цей показник може коливатися від 1 до 50%, на думку лікарів. Його основним симптомом є блювота жовчю, пов'язана з прийомом їжі. Синдром приводить петлі - це стан, при якому частина кишечника є як би «виключеною» з процесу травлення. В результаті цього жовч накопичується в даному відділі і при наявності несприятливих чинників вихлюпується назовні. Інша назва цього ускладнення - дуоденобілліарний синдром. Даний стан є небезпечним ознакою, тому вимагає хірургічного лікування.
Причини появи синдрому
Головною причиною розвитку синдрому приводить петлі є операція по Бильроту-2. Вона є потужним хірургічним втручанням і впливає на весь організм. Подібну операцію проводять при раку шлунка, при розвитку ускладнень виразкової хвороби, які не можна усунути більш щадними способами. В результаті цієї маніпуляції ДПК і частина тонкого кишечника перестають активно брати участь в акті травлення. Через це розвивається синдром приводить петлі.
Факторами, що впливають на появу даного ускладнення, служать наступні порушення:
- Механічна причина. Під нею мається на увазі потрапляння харчових мас в просвіт «виключеною» петлі. Також там накопичується жовч, яка теж затримує процес перетравлення.
- Втрата м'язового тонусу в «вимкненому» відділі. Ця причина часто викликає хронічний синдром приводить петлі після резекції.
- Спазм анастомозу - місця з'єднання кукси шлунка і тонкої кишки. Також м'язи можуть скорочуватися і в області відводить петлі.
- Виразковий дефект по ходу анастомозу. Призводить до механічної причини появи синдрому привідної петлі. Може розвиватися як первинно (після операції), так і вдруге.
- Перегин приводить петлі. Зазвичай розвивається вдруге.
Синдром приводить петлі: патогенез захворювання
Механізм розвитку синдрому приводить петлі складається з декількох ланок. В першу чергу відбувається порушення звичних для організму анатомічних і функціональних взаємодій. В результаті «штучної» перебудови травної системи змінюється процес евакуації їжі. Їжа, що потрапила в «вимкненому» кишкову петлю, не може пройти далі. Тому виникає її зворотна занедбаність - рефлюкс. Крім цього, в патогенезі присутній запальний процес. Він виникає через застій травних мас і гіпотонії ДПК. Результатом є вторинний кишковий дисбактеріоз. Згодом він призводить до запалення органів шлунково-кишкового тракту: холециститу, панкреатиту, езофагіту.
Клінічна картина при синдромі приводить петлі
Основними проявами даного ускладнення є біль і блювота. Неприємні відчуття в животі можуть з'явитися відразу після операції або з плином часу. У першому випадку має місце первинний, гострий синдром приводить петлі. Він характеризується болями схваткообразного і розпирала характеру в області правого підребер'я і в епігастрії. При хронічному синдромі приводить петлі клінічна картина виражена не так сильно. Болі мають місце в основному після їжі, частіше - при прийомі жирної їжі. Незалежно від часу виникнення ускладнення (гострий або хронічний період) захворювання проявляється блювотою. Вона з'являється після наростання больових відчуттів в животі, зазвичай наступних за прийомом їжі. Через часту блювоти можливе виділення до 500 мл жовчі в добу. Наслідком цього є прогресуюче виснаження організму. Хворі швидко втрачають масу тіла, відчувають загальну слабкість.
Синдром приводить петлі: діагностика патології
Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу (перенесена резекція шлунка) і огляду хворого. В першу чергу необхідно дізнатися про характер больових відчуттів і частоті блювоти, її зв'язку з прийомами їжі. При огляді слід звернути увагу на асиметрію живота: правий відділ випирає. Цей симптом проходить після блювоти, так як вміст петлі виходить назовні. Ще однією ознакою є жовтушність склер і шкірного покриву.
Крім оцінки клінічних даних, виконується лабораторна та інструментальна діагностика. Зміни можуть бути в ОАК (В-12 дефіцитна анемія), мазку крові, копрограмме (поява лейкоцитів, неперетравлених жирів). При рентгенологічному випромінюванні відзначається симптом ніші в області приводить петлі, гипермоторная дискінезія. Контрастну речовину заповнює приводить петлю. Також проводиться ендоскопічне обстеження. При хронічному синдромі приводить петлі часто відзначаються запальні зміни в жовчному міхурі і протоках. У деяких випадках розвивається панкреатит. При цьому запалення піддається і підшлункова залоза. При посіві вмісту кишечника відзначаються бактеріальна флора, порушене співвідношення панкреатичних ферментів. Ступінь тяжкості захворювання визначається виснаженням організму, величиною втрати жовчі, станом пацієнта.
У чому небезпека синдрому приводить петлі: ускладнення
Слід пам'ятати, що синдром приводить петлі є небезпечним ускладненням резекції шлунка. В результаті постійної втрати жовчі може статися сильне виснаження організму. Їжа, яка потрапляє в організм, не може нормально перетравлюватися (через «виключення» ДПК і частини тонкої кишки), і корисні речовини не засвоюються. В результаті розвитку кишкового дисбактеріозу органи шлунково-кишкового тракту піддаються запальним процесам. При розвитку рефлюкс-езофагіту до перерахованих симптомів додаються болі за грудиною, почуття «кома в горлі». Холецистит супроводжується появою гіркоти у роті, нудотою. Якщо приєднується запалення підшлункової залози, болю можуть посилюватися, мати оперізувальний характер. При тривало поточному панкреатиті можливий розвиток цукрового діабету. До ускладнень гострого синдрому приводить петлі відносяться перитоніт і кишкова непрохідність. Ці захворювання вимагає негайної хірургічної допомоги.
Лікування синдрому приводить петлі
Вибір методу лікування залежить від стану хворого, даних лабораторних та інструментальних досліджень. Важливо знати, який ступінь тяжкості має синдром приводить петлі. Лікування може бути консервативним і оперативним. При легкому ступені призначають спеціальну дієту, протизапальні та антибактеріальні препарати (медикаменти «Цефріаксон», «Ципролет»). У деяких випадках потрібні повторні промивання шлунка. При середнього та тяжкого ступеня необхідно оперативне лікування. Воно повинно бути спрямоване на усунення застою їжі. Найчастіше роблять реконструкцію анастомозу. При перегини привідної петлі їй надають правильне положення і підшивають до очеревини. Обсяг і вид оперативного лікування може бути різним і залежить від причини ускладнення.
Профілактика синдрому приводить петлі
В даний час операцію по Бильроту-2 намагаються замінити іншими хірургічними маніпуляціями. Це робиться з метою збереження фізіології травного тракту. Якщо операція по Бильроту-2 все-таки була проведена, необхідно виконувати всі профілактичні заходи, призначені лікарем. В першу чергу до них відноситься дієта. Після резекції не можна вживати жирну і важку їжу. Приймати їжу потрібно 6-7 разів на день малими порціями і в напіврідкому стані (каші, супи).
