... деяких пацієнтів піддають діагностичної лапароскопії. У той же час обізнаність про даної нозології дозволяє уникнути необгрунтованої інвазивної процедури.
Синдром «ковзаючого» ребра характеризується інтенсивним болем в проекції нижнього краю реберної дуги і збільшенням рухливості переднього кінця реберного хряща, як правило, X, і рідше VIII і IX ребер.
Даний стан було вперше описано в 1922 р Davies-Colley і до теперішнього часу під різними назвами ( «передній реберний синдром», синдром «клацання» ребра, синдром «кінця ребра», синдром «ковзаючого» реберного хряща, синдром «зміщення ребра» , Ціріакса (Сіріакса) синдром і ін.) вказується в якості частої причини болю в грудній клітці.
Етіопатогенез. Вважається, що даний стан має травматичне походження і пов'язане з рецидивуючим підвивихи реберного хряща при ротації тулуба. На відміну від вищерозташованих ребер, хрящові частини яких формують грудино-реберні суглоби, хрящові частини VIII-X ребер утворюють зчленування з хрящовими частинами вищерозташованих ребер з допомогою синдесмоза (або синхондрозу) і зовнішньої міжреберної мембрани (змієподібний фіброзний тяж), що сприяє рухливості реберної дуги . Ця зона є анатомічно найбільш «слабкою» областю грудної клітини, схильної до травматизації. L.Wfeh і D.Torklus (1984) відзначили часте поєднання синдрому «ковзаючого» ребра з недостатністю паравертебральних м'язів і симфізом-стернальной перевантаженням, тобто з перевантаженням стінок черевної порожнини грудної клітини, що веде до вивиху каудальних решт VIII-X ребер. Подібну роль може грати ожиріння з характерною позою відкидання тулуба назад.
Клінічна картина. При підвищеній рухливості решт хрящів VIII-X ребер можливо їх хворобливе ковзання в краніо-каудальному напрямку в момент кашлю або різкого руху тулуба в сторону вперед. Ковзання може викликати роздратування міжреберних нервів, що лежить близько до вільних кінців ребер, і його симпатичних зв'язків (міжреберні нерви пов'язані з симпатичним стовбуром через дорзально прямують сполучні гілки, і однобічний біль. Вони частіше виникають раптово в нижній частині грудної клітини справа або зліва. У гострій стадії захворювання пацієнт нерідко приймає вимушене положення з нахилом тулуба вперед і в хвору сторону для зменшення напруження м'язів черевної стінки, що прикріплюються до ребровим кутах.
В подальшому роздратування навколишнього клітковини стає причиною тривалих запеклих місцевих болів. Вегетативний відтінок болю, її інтенсивність, поширеність з іррадіацією іноді в епігастрії служать нерідко причиною підозри на коронарну або гостру черевну патологію, наприклад холецистит і деяких пацієнтів піддають діагностичної лапароскопії. У той же час обізнаність про даної нозології дозволяє уникнути необгрунтованої інвазивної процедури. Болі можуть віддавати в плечовий суглоб. Вони нагадують часто біль при пневмотораксі. Іноді помилково підозрюються саркома, атипова епігастральній грижа.
Діагностика. Рентгенографія не сприяє постановці діагнозу (не виявляються специфічних змін). Пацієнт сам знаходить больову зону в області реберної дуги. При натисканні на цю ділянку болі посилюються. Іноді при пальпації відзначається клацали звук вивиху. Він краще виявляється за допомогою «прийому гачка» (запропонували цю методику G.Hainz і D.Savala, 1971; A.McBeath і J.Keene, 1975): пальці захоплюють знизу реберний край, смикаючи його вперед і виявляючи при цьому патологічну рухливість і біль. Оскільки дане стан майже завжди одностороннє, проведення подібної маніпуляції на здоровій стороні не супроводжується описаними феноменами. Таким чином причина болю виявляється при виявленні підвищеної рухливості і хворобливості помилкових ребер. Діагноз також може бути підтверджений інфільтрацією простору між відокремленим хрящем і ребром 5 мл 0,5% розчину лідокаїну, що приводить до повного регресу больових відчуттів через 10 хв після процедури.
Лікування. Консервативне лікування синдрому «ковзаючого ребра» включає роз'яснення пацієнтові доброякісної природи стану, призначення НПЗЗ, блокади з місцевими анестетиками і кортикостероїдами. При неефективності перерахованих заходів іноді вдаються до резекції краю ребра.