Розрив стравоходу є розрив стінки стравоходу. Приблизно 56% перфораций стравоходу є ятрогенними, що викликано зазвичай застосуванням технічних засобів в лікуванні, такими як ендоскопія або параезофагеальние операція [1]. На відміну від цього, поняття синдрому Бурхаве відносять до 10% перфораций стравоходу, викликаних блювотою [2]. Спонтанна перфорація стравоходу найбільш часто виникає в результаті повного розриву стінки стравоходу через раптове підвищення внутріпіщеводного тиску в поєднанні з відносно негативним внутрішньогрудних тиском, викликаним напругою або блювотою (зусилля розриву стравоходу або синдром Бурхаве). Інші причини спонтанної перфорації включають введення форми каустика, виразку стравоходу, викликаний прийомом ліків, стравохід Барретта, інфекційні виразки у пацієнтів зі СНІДом, а також подальшу дилатацію стриктур стравоходу. У більшості випадків синдрому Бурхаве, розрив відбувається в лівій заднелатеральной поверхні дистальної частини стравоходу, тягнучись на кілька сантиметрів. Даний стан пов'язано з високим рівнем захворюваності і смертності, будучи смертельним у разі відсутності лікування. Іноді неспецифічний характер симптомів може сприяти затримці діагностики і несприятливого результату. Спонтанний розрив шийки стравоходу, що призводить до локалізованих перфорації шийки стравоходу, може бути більш поширеним, ніж вважалося раніше, і зазвичай він має доброякісний перебіг. Інститути, які раніше захворювання стравоходу не є обов'язковою умовою для перфорації стравоходу, проте їх наявність сприяє збільшенню показника смертності. Це стан був вперше задокументовано жили в 18 столітті лікарем Германом Бурхаве, в честь якого і названо даний розлад [3] [4]. Пов'язаним з цим станом є синдром Меллорі-Вейсса.
Ознаки та симптоми
Класична історія розриву стравоходу базується на сильних позивах до блювоти і подальшої блювоті, які потім призводять до болів в грудній клітці і верхньої частини живота. Після цього досить швидко можуть розвинутися одінофагія, тахіпное, задишка, ціаноз, гарячка і шок. Фізичне обстеження, як правило, не допомагає, особливо на початку курсу. Підшкірна емфізема (крепітація) є важливою діагностичною знахідкою, однак вона не є дуже чутливою, коли вони присутні тільки у 9 з 34 пацієнтів (27 відсотків), як показало одне з випробувань. Тріада Меклера включає біль в грудях, блювоту і підшкірну емфізему; будучи класичним уявленням хвороби, такий комплекс симптомів відзначається тільки у 14% пацієнтів [5]. Іноді біль може проявлятися в лівому плечі. в результаті чого лікарі можуть плутати перфорацію стравоходу з інфарктом міокарда. Іноді це прояв може розглядатися як симптом синдрому Хаммена.
Диференціальна діагностика
Найчастіше, в ході неправильної діагностики можуть ставитися такі діагнози: інфаркт міокарда, панкреатит, абсцес легенів, перикардит і спонтанний пневмоторакс. Якщо підозрюється перфорація стравоходу, навіть в разі відсутності фізичних ознак, необхідно провести контрастне рентгенографічне дослідження та сканування КТ.
Патофізіологія
Розрив стравоходу при синдромі Бурхаве, як вважається, є результатом раптового підвищення внутрішнього тиску, яке створюється стравоходом під час блювоти в рамках нервово-м'язової координації рухів, яка призводить до порушення розслаблення перстнеглоточной м'язи (сфінктер в стравоході). Синдром часто пов'язаний з надмірним споживанням їжі і / або алкоголю, а також з розладами харчової поведінки, такими як булімія. Найбільш поширеною анатомічної локалізацією спонтанного розриву стравоходу є ліва заднелатеральном стінка нижньої третини стравоходу, яка знаходиться в 2-3 см до шлунка [6]. В даний час, найбільш поширеною причиною перфорації стравоходу носить ятрогенний характер. Тим не менше, ятрогенні перфорації, будучи серйозним захворюванням, легше піддаються лікуванню і менш схильні до ускладнень, зокрема, медіастиніту і сепсису. Так відбувається тому, що вони зазвичай не пов'язані з забрудненням середостіння з вмістом шлунку.
діагностика
Діагностика синдрому Бурхаве проводиться за допомогою рівною рентгенографії грудної клітини, а діагноз підтверджується за допомогою сканування КТ грудної клітини. Зазвичай рівна рентгенографія майже завжди є аномальною у пацієнтів з синдромом Бургаве, і, як правило, показує середостіння або вільний перитонеальний повітря в якості вихідного радіологічного прояви. При перфорації шийки стравоходу рівні знімки шиї показують наявність повітря в м'яких тканинах предпозвоночной простору. Через кілька годин або днів відзначається наявність плевритів з або без пневмотораксу, розширені середостіння і підшкірні емфіземи. Сканування КТ може виявити набряк або потовщення стінки стравоходу, екстраезофагеальних повітря, навколостравоходну рідина з або без бульбашок газу, розширення середостіння, а також повітря і рідина в плевральній, заочеревинномупросторі. Діагноз перфорації стравоходу також може бути підтверджений за допомогою водорозчинній контрастною рентгенограми стравоходу, яка показує місце і ступінь екстравазаціонного контрастної речовини. Незважаючи на те, що барій явно сприяє прояву маленьких перфораций, витік сульфату барію в середостіння або плевральну порожнину може викликати запальну реакцію з подальшим фіброзом, і, отже, його не слід використовувати в якості основного речовини для дослідження. Проте, якщо водорозчинне дослідження є негативним, дослідження на основі барію необхідно провести для кращої діагностики. Ендоскопія не грає ніякої ролі в діагностиці спонтанної перфорації стравоходу. Ендоскоп і вдування повітря можуть ускладнити перфорацію за рахунок введення повітря в середостіння. Пацієнти також можуть стикатися з високим плевральним виливом в амілази (з слини), низьким pH, а також може містити частки їжі.
За винятком декількох випадків виживання без проведення операції [2], смертність при відсутності лікування синдрому Бурхаве становить майже 100% [7]. Його лікування включає в себе негайне лікування антибіотиками для запобігання медіастиніту і сепсису, хірургічне відновлення перфорації [8], а якщо відзначається значна втрата рідини, її необхідно замістити за допомогою внутрішньовенного вливання, так як пероральна регідратація є неможливою. Навіть при ранньому хірургічному втручанні (протягом 24 годин) ризик смерті становить 25% [9].
Підтримайте наш проект - зверніть увагу на наших спонсорів: