Внутрішньоутробні аспірації меконію можуть викликати розвиток пневмонії і механічну обструкцію бронхів, приводячи до синдрому дихальних розладів.
Прояви включають прискорене дихання, хрипи і ціаноз або десатурація. Лікування полягає в негайної енергійної аспірації меконію з дихальної системи новонародженого до того, як він зробить перший вдих, з подальшою респіраторної підтримкою в міру необхідності. Прогноз залежить від різних фізіологічних особливостей.
Причини синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей
Під час пологів до 5% новонароджених з випорожненням мекония аспирируют меконий, яка може пошкодити легенів і дихальну недостатність, яка називається синдромом аспірації меконію. У переношених дітей, народжених при маловодді, є ризик розвитку більш тяжкого захворювання, оскільки менш розбавлений меконий швидше за все викличе обструкцію дихальних шляхів.
Фактори ризику
Материнські фактори ризику появи:
- гіпертензія;
- цукровий діабет;
- куріння тютюну;
- прееклампсія / еклампсія;
- маловоддя;
- ПЕРЕНОШЕНІСТЬ;
- внутрішньоутробна затримка росту;
- патологічний патерн ЧСС плода.
Аспірація меконію призводить до наступних постнатальним ефектів в легких:
- Обструкція дихальних шляхів. Вона призводить до ателектазу, часткова - до «повітряним пасток», перерастяжению альвеол і СУВ.
- Інактивація сурфактанту. Меконій безпосередньо може пригнічувати функцію сурфактанту в залежності від концентрації аспірованого мекония. Ймовірно, надає токсичний ефект на альвеолоціти II типу.
- Пневмоніт.
- Констрикція легеневих судин.
Як наслідки цих 4 процесів можуть розвиватися гіпоксемія, гіперкапнія, ателектази, «повітряні пастки», СУВ, ПЛГ.
Патофізіологія синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей
Механізми, за допомогою яких аспірація меконію індукує клінічні прояви, ймовірно, включають:
- неспецифічне вивільнення цитокінів,
- обструкцію дихальних шляхів,
- інактивацію сурфактанту,
- хімічну пневмонію.
Фізіологічні стресові фактори, що лежать в основі, також можуть зіграти свою роль. Якщо відбувається повна бронхіальна обструкція, розвивається ателектаз; часткова блокада призводить до затримки повітря при видиху, в результаті чого розвивається перерозтягнення легень, можливий розвиток пневмомедіастінума або пневмотораксу. Стійка легенева гіпертензія може бути асоційована з аспірацією меконію в якості супутнього захворювання або є результатом постійної гіпоксії.
Під час пологів немовлята також можуть аспирировать первородну казеозную масу, амніотичну рідину або кров материнського або фетального походження, що може привести до дихальної недостатності.
Симптоми і ознаки синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей
Симптоми включають прискорене дихання, ціаноз або блідість, хрипи в легенях. Меконіевой фарбування може бути видно в ротовій частині глотки і в гортані і трахеї. Новонароджені з затримкою повітря можуть мати бочкообразную груди, а також симптоми пневмотораксу.
Діагностика синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей
- Фарбування навколоплідних вод меконієм.
- Дихальна недостатність.
- Характерні дані рентгенологічного дослідження.
Діагноз підозрюють, коли у новонародженого виражена дихальна недостатність при пофарбованої меконием амніотичної рідини. Діагноз підтверджують рентгенографією грудної клітини, що виявляє перерозтягнення з областями ателектазов і уплощением діафрагми. Початкові ознаки на рентгенограмі можна сплутати з симптомами минущого тахіпное новонароджених. Рідина може бути видна в синусах або плевральної порожнини, а повітря - в м'яких тканинах або середостінні. Оскільки меконий може посилити ріст бактерій і синдром аспірації меконію важко відрізнити від бактеріальної пневмонії, потрібно також зробити посів крові і аспірату з трахеї на флору.
Прогноз синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей
Прогноз в цілому хороший, хоча він залежить від лежачих в основі причин аспірації; меконіальної аспірація кілька збільшує смертність.
Лікування синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей
- Відсмоктування аспирата при народженні до першого вдиху.
- При необхідності інтубація трахеї.
- Механічна вентиляція в міру необхідності.
- Додатковий 02 по мірі необхідності.
- Антибіотики внутрішньовенно.
Негайна терапія показана для всіх народжених з меконіальної аспірацією. Якщо відсмоктування не може виявити мекония і новонароджений виглядає активним, доцільно спостереження без подальшого втручання. Якщо новонароджений має утруднене або пригнічений дихання, поганий м'язовий тонус або брадикардія, потрібно провести інтубацію трахеї 3,5-4,0 мм ендотрахеальної трубкою. Аспирируется зонд кріплять безпосередньо до ендотрахеальної трубці, яка потім служить в якості дренажного катетера.
Відсмоктування триває до тих пір, поки ендотрахеальний трубка потрібно стерти. Реінтубація і створення безперервного положительною тиску в дихальних шляхах показані для триваючого респіраторного дистресу (наступною механічною вентиляцією і перекладом в відділення інтенсивної терапії новонароджених у міру необхідності. По-кільки вентиляція з позитивним тиском підвищує ризик розриву легенів, регулярна оцінка важлива для виявлення цього ускладнення, яке слід шукати у будь-якого інтубувати новонародженого, у якого АТ, перфузія або сатурація 02 раптом погіршуються.
Додаткові методи лікування можуть включати сурфактанти для ШВЛ новонароджених з високою потребою в 02, які можуть зменшити потребу в екстракорпоральної мембранної оксигенації, і антибіотики (зазвичай ампіцилін і аміноглікозиди). Ингалируемого оксид азоту в діапазоні 5-20 частин на мільйон і високочастотна вентиляція представляють інші види терапії, які використовуються при розвитку рефрактерної гіпоксії.
Профілактика синдрому аспірації меконію у новонароджених дітей
- Амніоінфузія.
- Профілактика переношування.
- Санація верхніх дихальних шляхів.