Грижа - це поширене захворювання, що супроводжується патологічним випинанням частин органів за межі свого нормального місцезнаходження. Вентральним називають випинання, розташоване в одній з частин черевної порожнини. Одним з ускладнень грижі є сильне здавлювання частин внутрішніх органів, внаслідок якого пережатие тканини страждають від порушення кровообігу, відбувається часткове відмирання епітелію, що волає сильний запальний процес. Для своєчасної терапії патології важливо вчасно розпізнати симптоми защемлення грижі живота.
Як відбувається защемлення?
Тіло людини складається з великої кількості зв'язок та м'язів. У черевній області є кілька отворів між зв'язками, через які з різних причин можуть випинатися внутрішні органи. Найчастіше патологія виникає в районі пупкового кільця, області паху, просвіті білої лінії живота і деяких інших місцях.
Залежно від місця розташування випинання, в грижові ворота, а саме так називають отвір в м'язах, можуть потрапляти петлі кишечника, частина шлунка, великий сальник, сечовий міхур. Рідше страждають матка і її придатки, нирки.
Багатьом пацієнтам захворювання не приносить значного дискомфорту, але під впливом деяких провокуючих чинників може розвинутися таке небезпечне ускладнення, як защемлена грижа живота. Поняття має на увазі процес компресії внутрішніх органів, що вийшли в черевну порожнину через грижові ворота. Найчастіше стиску піддаються петлі товстого і тонкого кишечника.
Де може статися здавлювання?
Здавлювання органів може трапитися в будь-якому відділі черевної порожнини, де утворилося випинання. До найбільш слабких місцях стінки очеревини належать:
- Кільце в зв'язках в області пупка.
- Біла лінія живота (середня лінія очеревини від сонячного сплетіння до лобка).
- Паховийканал з лівого і правого боку.
- Стегнові канали.
- Отвори черевної стінки в районі поперечної лінії живота і її сухожиль (спігеліевой лінії).
- Рубці після операційного втручання.
Найбільш часто діагностується обмеження в області паху, пупка, стегнової грижі. Рідше зустрічається здавлювання при грижах білої лінії живота і в області післяопераційних швів.
будова грижі
- Мішок - ділянку шкіри, що оточує органи, які зазнали випинання.
- Ворота - отвір між зв'язками і м'язами, через яке випадають частини органів.
- Вміст - петлі кишечника, сальник, шлунок, сечовий міхур.
Зовні грижа нагадує округле утворення в різних частинах очеревини, яке може мати незначний або досить великий розмір. У стані спокою випинання може повністю ховатися, обсяг освіти збільшується при фізичних навантаженнях, в положенні стоячи, при бігу, ходьбі.
Обмеження може відбутися незалежно від місця розташування і розміру випинання. Ускладнення може трапитися в будь-який момент, тому грижу в медичній практиці називають механізмом уповільненої дії.
види патології
Клінічна картина захворювання безпосередньо залежить від виду обмеження і того, який орган постраждав внаслідок здавлювання. Класифікуються обмеження за місцем розташування (внутрішні, зовнішні), характеру і ступеня здавлювання (ретроградний, пристінкові, грижа Літтре), органам, що потрапили в грижові ворота (часто потрапляють органи, рідкісні види стисненні). Компресія може носити первинний і вторинний характер.
За механізмом розвитку зустрічається обмеження еластичного і калового характеру.
еластичне
При наявності випинання раптове здавлювання органів може статися під впливом навантажень на область очеревини, при піднятті ваги, під час сильного кашлю, чхання та інших видах навантажень. Наслідком напруги м'язів є різке розширення грижових воріт, що провокує вихід значної частини внутрішнього органу в черевну порожнину. При цьому повернутися назад органи не можуть, так як ворота закриваються і їх вміст виявляється ізольованим. Все це супроводжується сильним болем і м'язовим спазмом.
Механізм калового утиску відрізняється тим, що тут причинами здавлювання є не фізичне напруження м'язів очеревини, а поступове накопичення калових мас в петлях кишечника, що потрапили в грижової мішок. Найчастіше цей вид защемлення зустрічається у літніх пацієнтів і людей з порушеною перистальтикою шлунка.
Якщо до каловому ущемлення приєднується еластичне - егоназивают змішаним. Симптомами патології тут виступають біль, відчуття розпирання шлунка, неможливість дефекації і багато інших ознак.
За характером здавлювання виділяють:
Ретроградний утиск грижі
ретроградний
Характеризується здавленням відразу декількох петель кишечника. При цьому в критичному стані знаходиться лише одна з них, що розташовується посередині. Ретроградний защемлення зустрічається рідко, але при цьому існує ризик розвитку некрозу, перитоніту та інших ускладнень. Симптоми компресії виражені яскраво, патологія має стрімкий характер розвитку. Часто виникає кишкова непрохідність.
пристеночное
Особливістю є не повне потрапляння петлі кишечника в грижові ворота, а здавлювання її певної частини. Кишкова непрохідність тут не виникає, але існує великий ризик відмирання здавлених тканин.
грижа Літтре
Такий вид компресії дуже схожий з пристінковим здавленням, з тією різницею що тут симптоми розвиваються набагато швидше. Некроз і інші ускладнення можуть виникати протягом перших годин здавлювання.
Незалежно від видів стиснення, симптоми патології мають схожий характер. Защемлення супроводжується сильним болем, неможливістю самостійного вправляння випинання і диспепсичними порушеннями з боку роботи травної системи.
Загальні ознаки патології
При стисненні органа відбувається порушення кровообігу в тканинах, що тягне за собою розвиток багатьох негативних симптомів. Ознаки патології можна умовно розділити на ранні та пізні прояви хвороби.
ранні симптоми
Відразу після здавлення органу людина відчуває сильний біль, часто розвивається больовий шок. Інтенсивність симптомів залежить від того, який орган піддався компресії. При защемленні великого сальника, клінічні прояви можуть бути слабкими, пацієнт відчуває ниючий, переймоподібний біль. Ознаки кишкової непрохідності виявляються слабо.
При обмеженні грижі відзначається сильне здуття живота
Якщо стиску піддаються петлі кишечника, процес може супроводжуватися наступними проявами:
- Різка інтенсивний біль нападів характеру.
- Багаторазова блювота, що не приносить полегшення.
- Сильне здуття живота, відсутність відходження газів.
- Періодичне посилення перистальтики кишечника.
- Нудота, тривала гикавка, відрижка, печія.
За зовнішніми ознаками для защемлення характерно почервоніння шкірних покривів, підвищення температури в області випинання, щільність грижі і її болючість. Важливим симптомом, за яким можна діагностувати здавлювання, є відсутність у пацієнта реакції на кашльовий поштовх.
На цьому етапі починається погіршення самопочуття хворого, людина стає дратівливою, млявою, втрачає апетит.
пізні ознаки
При відсутності необхідної медичної допомоги, обмеження вентральна грижа може супроводжуватися такими проявами:
- Гіперемія шкіри - приплив крові до ураженої ділянки.
- Сильне підвищення температури.
- Скупчення ексудату в місці здавлювання.
- Слабкість, апатія, хронічна втома.
Часто у пацієнтів спостерігається таке явище, як флегмона грижового мішка. Це поняття має на увазі розвиток гнійного процесу, який швидко поширюється на інші області очеревини.
Обмеження внутрішніх гриж
Внутрішні випинання зустрічаються рідко, діагностуються випадково, внаслідок огляду інших органів очеревини. Утворюється патологія через попадання органів в різні кишені, що утворилися всередині очеревини. Це сальниковая сумка, область сліпої кишки і інші. Прояви патології наступні:
Внутрішня грижа і її обмеження
- Незначна болючість при пальпації ураженої ділянки.
- Порушення дихання.
- Зсув серця протилежно від сторони защемлення.
- Наявність перистальтичного шуму в нижньому відділі грудної клітки.
Важко діагностувати защемлення грижі діафрагми. Цей вид патології нерідко виявляють при її значному ускладненні, так як ознаки захворювання схожі з симптомами порушення роботи серця, легенів.
При виявленні у хворого ознак, що вказують на розвиток патології, вкрай важливо надати своєчасне лікування, навіть якщо прояви хвороби почали згасати.
Симптоми обмеження пахової грижі
Обмеження пахової грижі часто діагностується при випинання в області пахового кільця. При еластичному защемленні з'являються такі ознаки:
- гострий біль;
- неможливість самостійного вправляння;
- загальне погіршення самопочуття.
При калових стисненні у хворого спостерігаються такі симптоми:
- розвиток нудоти, блювоти;
- відсутність стільця;
- метеоризм;
- біль.
Якщо страждає частина сечового міхура, у пацієнта виникає утруднене хворобливе сечовипускання або, навпаки, його почастішання з мізерним виділенням сечі.
Ознаки здавлювання пупкової грижі
Грижове освіту в районі пупка може не турбувати пацієнта тривалий час, але при розвитку защемлення симптоми
- інтенсивна переймоподібний біль в місці здавлювання;
- збій в роботі органів шлунково-кишкового тракту;
- нудота блювота;
- запори;
- кишкова непрохідність;
- присутність крові в калових масах;
- неможливість самостійного вправляння випинання.
Часто приєднується підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації, сплутаність свідомості, слабкість.
Прояви защемлення стегнової грижі
Здавлювання грижового вмісту при стегновому випинанні супроводжується такими ознаками:
- колють, переймоподібні болі, що посилюються при фізичному навантаженні;
- відчуття тиску в області паху;
- метеоризм, нудота, блювота;
- набряк і почервоніння тканин в області випинання;
- запори, гостра кишкова непрохідність.
При розвитку ускладнень, таких як некроз, перитоніт, можуть відзначати різке зростання температури тіла, слабкість, дратівливість, порушення сну, втрата апетиту.
Защемлення грижі білої лінії живота
Тут кишкова непрохідність зустрічається рідко. Головними ознаками компресії органів при таких грижах є:
- больовий синдром;
- блідість пацієнта;
- загальне погіршення самопочуття;
- нудота блювота;
- лихоманка;
- здуття живота.
Нерідко у хворого виникає шоковий стан, що виникає на тлі сильного больового синдрому, зниження кров'яного тиску, прискореного серцевого ритму.
Симптоми компресії післяопераційних гриж
Післяопераційні грижі виникають в місцях рубців, що утворилися після хірургічного втручання в тій чи іншій області черевної порожнини. Ускладненням є здавлювання внутрішніх органів грижового воротами. До проявів защемлення відносяться:
- раптово розвивається біль;
- підвищене потовиділення;
- тахікардія;
- нудота блювота;
- набряк і почервоніння уражених тканин;
- порушення травлення;
- здуття живота з неможливістю відходження газів;
- місцеве або загальне підвищення температури тіла.
Незалежно від видів здавлювання при виникненні вищеописаних ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою. Швидка реакція на проблему дозволить уникнути багатьох ускладнень.
ускладнення
Флегмона грижового мішка
При розвитку патології ризик виникнення ускладнень досить великий. Важкі наслідки можуть з'явитися, якщо хворий звернувся за медичною допомогою надто пізно. Найбільш поширеними ускладненнями є:
При еластичному вигляді патології дуже швидко відбувається некроз - відмирання тканин внаслідок порушення в них течії крові і лімфи. Спочатку уражається слизовий шар органу, підслизові тканини, потім процес відмирання поширюється на м'язовий і серозний шар.
Грізне ускладнення, що зустрічається при всіх видах утисків. При розвитку патології стан хворого різко погіршується, порушується функціонування всіх органів і систем. Спостерігаються ознаки інтоксикації - слабкість, нудота, блювота, підвищення температури, апатія. У багатьох випадках врятувати хворого не вдається навіть в умовах стаціонару.
Внаслідок некрозу кишки, що потрапила в грижові ворота, розвивається найсильніший запальний процес, який з часом вражає всі окружні тканини, переходить на органи очеревини. Флегмона розвивається як при еластичному, так і калових вигляді патології.
діагностика
Діагностика ускладнення не складає великих труднощів. Защемлення легко виявляється методом пальпації. При візуальному огляді хворого лікар звертає увагу на наступні ознаки:
- Твердість грижовоговипинання, хворобливість освіти.
- Грижа жевріє при зміні положення тіла пацієнта.
- Відсутня реакція на кашльовий поштовх.
- Перистальтика вище освіти не прослуховується.
- Асиметрія черевної порожнини.
Серед інструментальних методів застосовують оглядову рентгенографію, ультразвукове дослідження, рідше комп'ютерну томографію.
Після постановки діагнозу лікар приймає рішення про терміновість проведення хірургічного втручання та інших необхідних маніпуляціях для нормалізації стану хворого.
Незважаючи на різновид, локалізацію і терміни здавлювання, операція проводиться в терміновому порядку, незалежно від можливих ризиків для здоров'я хворого.
Особливості операційного лікування
Хірургічне втручання при обмеженні органу проводиться в екстреному порядку і полягає в наступному:
- Ліквідація обмеження і вивільнення органу способом розсічення тканин в області грижових воріт.
- Обстеження ураженого органу, прийняття рішення про його висічення в разі потреби.
- Резекція (видалення) тканин, які зазнали некрозу.
- Виправлено органу на місце.
- Пластика грижового отвору.
При своєчасному проведенні операції і правильній тактиці хірурга, ускладнення не відзначаються, проте, в деяких випадках спостерігаються такі ускладнення, як некроз уражених петель кишечника, розходження швів, важкі порушення функціонування кишечника, внаслідок сильного висічення його частини, розвиток перитоніту.
Після проведення операції, хворий проходить реабілітаційний період, який полягає в прийомі медикаментозних засобів для виключення інфікування тканин, дотриманні дієти, носінні спеціального бандажа.
При своєчасному лікуванні і дотриманні профілактичних заходів, прогноз на одужання сприятливий. Рецидиви захворювання відзначаються рідко і хворий скоро повертається до нормальної життєдіяльності.