Гострий запальний процес в органах дихальних шляхів, що супроводжується набряком і звуженням гортані, називається стенозуючий ларинготрахеїт або по-іншому помилковий круп. Тяжкість захворювання характеризується ступенем звуження гортані і досягає свого піку в нічний час, коли малюк спить.
Помилковий круп у дітей характеризує наступна тріада симптомів:
- сухий, дзвінкий і безперервний кашель, званий як каркає або гавкаючий;
- утруднене, шумне дихання, задишка, викликані звуженням просвіту гортані, через який повітря надходить в легені;
- осиплий, грубий голос.
Помилковий круп виникає не як самостійне захворювання, а як наслідок інфекційних хвороб. Тому часто супроводжується підвищеною температурою тіла. Залежно від збудника хвороби її показник варіюється від 37 до 40 градусів Цельсія.
Захворювання може супроводжуватися збільшенням лімфатичних вузлів, болем у горлі і при ковтанні. Відзначається порушення і занепокоєння дитини, відсутність апетиту.
Симптоми помилкового крупа у дітей розрізняються залежно від ступеня звуження гортані. Розрізняють чотири ступені розвитку стенозу:
- 1 стадія - компенсована. Дихання утруднене тільки в процесі рухової активності або хвилювання дитини. При прослуховуванні дихання, хрипи чути як поодинокі, переважно на вдиху. Ознак гіпоксемії немає. Тривалість стенозу 1 ступеня від одного до двох днів. Організм компенсує утруднення дихання і газовий склад крові залишається в нормі.
- 2 стадія - субкомпенсированная. Характерні для помилкового крупа симптоми посилюються. Задишка инспираторного характеру стає постійною. Гучне дихання дитини можна почути на відстані. Організм компенсує надходження кисню за рахунок дихальної мускулатури, збільшуючи її роботу. З'являються додаткові ознаки захворювання: ціаноз навколо рота, блідість шкірних покривів, збудження і неспокій дитини. Спостерігається тахікардія під час нападів кашлю. Тривалість 2 стадії - 3-5 днів.
- 3 стадія - декомпенсована. Посилена робота дихальної мускулатури не може компенсувати недолік дихання. Порушується кровообіг, можливий розвиток гіпоксемії, гіперкапнії і гіпоксії. Раніше неспокійний стан змінюється млявістю і загальмованістю. Пульс частішає. Дихання стає аритмічним, частим і поверхневим через сильний звуження гортані. Кашель - слабким і тихим. При наростанні кисневого голодування відзначається синюшність шкірних покривів. Загальний стан оцінюється як важкий.
- 4 стадія - асфіксія (ядуха). Дихання стає ледь чутним, кашель практично припиняється. Розвивається глибокий комбінований ацидоз. Гипоксемия і гіперкапнія виражені до крайніх значень. Дитина впадає в кому. Стан оцінюється як вкрай важкий. Не виключений летальний результат.
На 1 і 2 стадії проводиться медикаментозне симптоматичне лікування. На 3 і 4 стадії - госпіталізація обов'язкова. Може знадобитися хірургічне втручання.
Що робити при помилковому крупі у дитини?
- На будь-який з перерахованих стадій, при підозрі на помилковий круп, необхідно викликати лікаря. До його приїзду - полегшити стан хворого.
- Щоб допомогти дитині, перше що треба зробити - заспокоїти його. Занепокоєння і збудження лише підсилюють симптоми помилкового крупа, роблячи стан дитини ще більш болючим.
- Щоб допомогти організму хворої дитини в насиченні киснем потрібно забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення.
Навіть в холодну пору року слід провітрювати кімнату, де знаходиться дитина.
Як зняти напад помилкового крупа у дитини?
- Необхідно зняти з дитини одяг, що стискує грудну клітку. Якщо він лежить, підняти його в положення напівсидячи.
- Дати випити теплу лужну рідину, щоб заспокоїти роздратоване горло і зменшити кашель. Для цього добре підійде підігріте молоко з додаванням соди або тепла мінеральна вода без газу.
- Докласти гірчичники до литок ніг. Таким чином відбудеться перерозподіл крові від гортані в нижню частину тіла.
- Дати антигістамінні засоби для зниження набряку. У разі підвищеної температури - жарознижуючі.
- Якщо дитина почала задихатися, постаратися викликати блювоту. Це допоможе стимулювати дихальний центр і очистити дихальні шляхи від мокроти. Для цього чайною ложкою слід легко натиснути на корінь язика.
Помилковий круп у дітей: симптоми і лікування захворювання
Діагноз помилковий круп ставиться лікарем швидкої допомоги, оториноларингологом або педіатром. Помилковий круп діагностується дуже легко. А ось для того, щоб з'ясувати що послужило його причиною можуть знадобитися додаткові обстеження.
Що потрібно для діагностики:
- Збір анамнезу (на тлі якого захворювання виник круп).
- Огляд пацієнта (візуальний, оцінка характеру дихання, серцевої діяльності, артеріального тиску).
- Взяття мазка із зіву, з подальшим висівом на поживні середовища для виявлення збудника.
- Аналіз крові на дослідження газового складу і кислотно-лужного стану.
- Ларингоскопія для оцінки стану слизових оболонок дихальних шляхів.
Головне завдання лікування помилкового крупа у дітей - зняття симптомів захворювання шляхом купірування нападів стенозу, зменшення запалення і набряклості гортані. Для цього використовуються відповідні лікарські засоби і інгаляції.
Медикаментозне лікування включає в себе такі препарати:
- проти кашлю: беродуал, ереспал, коделак, либексин, кодеїн;
- антигістамінні для зняття набряку: діазолін, фенкарол, димедрол;
- жарознижуючі при температурі: парацетамол, терафлю;
- противірусні, в разі супутньої інфекції: ергоферон, анаферон;
- антибіотики при бактеріальному ураженні дихальних шляхів: амоксиклав, сумамед, цефтріаксон;
- препарати, що пом'якшують горло: сиропи, аерозолі, таблетки для розсмоктування.
Залежно від симптомів, характерних для кожної стадії розвитку помилкового крупу у дітей призначають відповідне лікування.
- 1 стадія. Рекомендовані рясне тепле питво, парові лужні інгаляції, антиспастическая терапія (папаверин, атропін), антигістамінні засоби, вітаміни. Якщо немає ефекту, то для зменшення набряку гортані роблять внутріносових новокаїнову блокаду.
- 2 стадія. До перерахованих вище засобів додаються гормональні (гідрокортизон), серцеві (дігоксід, строфантин), сечогінні препарати і нейролептики (промазин, аміназин).
- 3 стадія. Більш широко використовують серцеві засоби і антибіотики. При необхідності проводять ларингоскопію і бронхоскопію. В результаті процедур віддаляється слиз, гній, сухі кров'янисті кірки. Якщо ці процедури не допомагають, то виконують більш складні - інтубацію і трахеостомию.
Симптоми помилкового крупа у дітей можуть збігатися з симптомами інших захворювань:
- Істинний круп. Виникає на тлі дифтерії. Розвивається не стрімко, а поступово. Відмітна симптом - білий наліт на мигдалинах.
- Ларингоспазм. Виникає раптово, без причин. Дитина починає задихатися і синіти.
- Чужорідне тіло гортанні і. Немає супутнього інфекційного захворювання. Кашель спазматичний.
- Алергічний набряк гортані. Так само відсутня інфекційна природа захворювання. Як і помилковий круп, розвивається стрімко.
Для лікування в домашніх умовах широко використовуються інгаляції. Для дитини оптимальним варіантом стануть інгаляції небулайзером. З метою зволоження дихальних шляхів і зменшення набряку можна скористатися звичайною мінеральною водою. Її заливають в небулайзер, і дитина за допомогою маски дихає вологим повітрям протягом 10 хвилин.
Добре знімають симптоми і лікують помилковий круп у дітей такі кошти, як:
- беродуал (бронхолітичний препарат);
- Флемоклав (антибіотик);
- фенистил (антибіотик).
Не варто робити парові інгаляції для маленьких дітей. Якщо посадити дитину перед гарячої каструлею і накрити ковдрою, то він може не тільки обпектися, але і злякатися. Переляк і хвилювання тільки підсилюють напади, викликаючи неконтрольовані спазми.
Якщо небулайзера немає, то для інгаляції можна використовувати термос. в якому рідина довго не остигає і немає необхідності що-небудь накриватися. Або скористатися чайником з кухонними лійкою, одягненою на носик. Якщо є косметичний інгалятор, то підійде і він.
Дитину грудного віку при нападах помилкового крупа слід частіше прикладати до грудей. Для дітей старшого віку - виключити гарячу, холодну і гостру їжу. Проконсультуватися з лікарем щодо продуктів, які можуть викликати алергію.
Одним з важливих моментів в лікуванні - спокійне емоційно психологічний стан хворої дитини. Тому батькам потрібно зайняти малюка чимось, що не вимагає емоційних сплесків і фізичного напруження.
Комаровський про лікування і симптоми помилкового крупа у дітей і невідкладна допомога до прибуття швидкої
Говорячи про госпіталізацію, Комаровський звертає увагу на те, що якщо до вечора симптоми захворювання посилюються, то вночі однозначно може стати ще гірше. Щоб не допустити важкого стану швидку допомогу потрібно викликати ще з вечора.
Щоб зняти симптоми помилкового крупа у дітей, Комаровський дає наступні рекомендації:
- строгий постільний режим;
- психологічне спокій дитини;
- свіже повітря (провітрювання приміщення);
- зволоження повітря в кімнаті (щоб виключити сухість слизових оболонок гортані);
- рясне пиття (для розрідження мокроти);
- лужні інгаляції;
- своєчасне прийняття протикашльових засобів.
Помилковий круп у дітей, невідкладна допомога при нападі
Якщо у дитини почався приступ і домашнє лікування не знімає його протягом 30 хвилин, то необхідно викликати швидку допомогу. При погіршенні стану слід негайно надати невідкладну допомогу самостійно.
- Заспокоїти дитину.
- Очистити гортань від слизу, викликавши блювоту.
- Привести дитину в ванну кімнату. Налити у ванну теплу воду і додати чайну соду. Ноги помістити в тазик з гарячою, але не обпалює водою. Іншим варіантом для зволоження повітря можна включити душ з холодною водою.
- Дати таблетки, або зробити укол спазмолітиків (Но-шпа, папаверин).
- Зробити інгаляцію з адреналіном або гормонами.
- У важких випадках ввести внутрішньовенно розчин з глюкозою 20% (20 - 30 мл.) І глюконатом кальцію 10% (5 - 10 мл).
- Припустимо ввести внутрішньовенно 1 - 3 мл. водного розчину преднізолону.
Причини помилкового крупа у дітей і профілактика захворювання
Найчастіше розвиток помилкового крупа відбувається через банальної застуди. Зазвичай це відбувається в міжсезоння. Погода восени і навесні буває оманлива і дитина, яку одягли недостатньо або занадто тепло, легко простигає. Крім ГРЗ є інші захворювання вірусної етіології, які так само можуть стати причиною помилкового крупа у дітей.
Поряд з інфекційної природою виникнення хвороби, причиною стає і бактеріальна флора. Вона може активізуватися під час ГРВІ або бути приєднаною за допомогою зараження.
- стафілокок;
- стрептокок;
- синьогнійна паличка;
- кишкові палички;
- гемофільна паличка;
- ентерокок.
Як виникає помилковий круп?
Вірус чи бактерія потрапляють на слизову оболонку дихальних шляхів і викликають запалення. Відбувається набряк гортані і утворення надлишкової слизу в області трахеї подскладочного простору в районі голосових зв'язок. Через особливості будови дихальних шляхів і недосконалості нервової системи, яка регулює рефлекторну діяльність, з'являється можливість розвитку стенозу гортані (переважно в нічний час). І те, що для дорослого розцінюється як хворе горло, для маленької дитини стає смертельно небезпечним.
Анатомічні фактори як причина помилкового крупа у дітей:
- воронкообразная форма гортані;
- вузький просвіт гортані;
- високо розташовані голосові зв'язки;
- пухкі з'єднувальні та жирові тканини подсвязочного простору;
- слабкість дихальної мускулатури.
Найбільш часто помилковий круп розвивається у дітей в 2 - 3 роки. Рідко виникає в другій половині першого року життя і з 5 до 6 років. Ніколи не буває у немовлят до 4 місяців.
Не всі діти однаково схильні до стенозуючих ларинготрахеїти.
Крім анатомо-фізіологічних особливостей будови гортані і трахеї в дитячому віці існують і інші чинники, що формують групу ризику:
- чоловіча стать (хворіють частіше дівчаток в 2 рази);
- вузькі дихальні шляхи (вроджений стридор);
- часті і тривалі простудні захворювання;
- паратрофія (ожиріння у дітей до 3 років);
- харчові або лікарські алергії;
- родові травми.
Щоб виключити ларинготрахеїт з небезпечним розвитком стенозу гортані у маленьких дітей, потрібно виконувати профілактичні заходи. Що робити для того, щоб уникнути помилкового крупа?
- Не допускати простудних захворювань:
- виключити спілкування дитини з хворими людьми;
- якщо в будинку є хворий ГРЗ, ретельно дотримуватися правил гігієни;
- одягати по погоді;
- забезпечити правильне і повноцінне харчування;
- якщо часто простигає - давати вітаміни;
- проводити гартують заходи.
- Своєчасно і правильно лікувати простудні захворювання:
- дотримуватись постільного режиму;
- часто провітрювати приміщення і робити вологе прибирання;
- стежити за тим, щоб повітря в кімнаті не було сухим;
- своєчасно давати ліки проти кашлю;
- не використовувати для інгаляції ефірні масла;
- не курити в приміщенні, де знаходиться дитина.
Профілактика захворювання необхідна, якщо дитина перехворіла помилковим крупом, так як можливі рецидиви.