Кашлюк - гостре інфекційне захворювання, яке передається повітряно-крапельним шляхом, проявляється своєрідним судорожним нападів кашлю і має циклічний затяжний перебіг.
Відповідно до Міжнародної класифікації, розрізняють коклюш, викликаний Bortletellapertussis. коклюш, викликаний Bordetellaparapertussis. коклюш, викликаний іншим уточненими збудником виду Bordetella. коклюш неуточнений.
Інфекцію поширюють хворі діти або дорослі, які становлять небезпеку з останніх днів інкубаційного періоду. Хворий особливо небезпечний для оточуючих на початку періоду судом, потім заразливість згодом стає нижчою. Те, наскільки заразний хворий, залежить від вираженості кашлю. Оскільки в процесі кашлю з дихальних шляхів у зовнішнє середовище потрапляє інфікований секрет. У групі ризику діти від 2 до 5 років. В останні роки все частіше хворіють особи в підлітковому віці, дорослі та діти 1-3 місяців. Антитіла, які дитина отримала від матері, перебуваючи в її утробі, не захищають від коклюшу.
Що провокує / Причини Коклюшу у дітей:
До хвороби призводять три види збудників: Bordetellapertussis, В.parapertussis і В.bronchiseptica. Останній з них вивчений наукою вкрай мало.
Bordetellapertussis - це коккобактерии (грамнегативні дрібні палички), які нерухомі, мають ніжну капсулу. Вони відносяться до суворим аеробам, високочутливі до зовнішніх впливів. На прямому сонячному світлі помирають протягом години, а при контакті з дезінфікуючими засобами - на протязі 1-5 хвилин. Bordetellapertussis виробляють екзотоксин, який відомий як коклюшний токсин.
Патогенез (що відбувається?) Під час Коклюшу у дітей:
Bordetella потрапляють на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів. Розмноження відбувається в клітинах циліндричного епітелію. Збудник «проходить» по дрібних бронхах, бронхіолах і альвеол. Для коклюшу бактериемия не характерна. У патогенезі захворювання основну роль грає токсин. Він впливає на слизову оболонку дихальних шляхів, що призводить до кашлю.
Нервові рецептори слизової оболонки дихальних шляхів тривало дратуються токсином, через що кашель набуває характеру спазматических нападів, вчасно яких порушується ритм дихання, що називається в науці інспіраторно паузами.
Порушення ритму дихання при спазматическом кашлі (апное) призводить до розладу легеневої вентиляції та гемодинаміки. Процес супроводжується гіпоксією і гипоксемией.
У розвитку захворювання важлива киснева недостатність. У корі головного мозку відбуваються порушення кровообігу, що призводить до вогнищевих змін і судом.
У довгастому мозку формується стійкий осередок збудження. У міру зменшення патологічних імпульсів з боку дихальних шляхів відбувається повільне згасання домінантного вогнища збудження в ЦНС.
Дихальні шляхи схильні до найбільших патоморфологічні змін. У легких відбуваються різко виражені порушення кровообігу. Спостерігаються набряки перибронхиальной, периваскулярной і інтерстиціальної тканини легені.
Порушення циркуляції крові спостерігаються в ЦНС, нирках, печінці та ін.
Симптоми Коклюшу у дітей:
Від 3 до 15 днів триває інкубаційний період при кашлюку. Середній термін - 5-8 діб. Хвороба ділиться на три періоди: катаральний, спазматичний і період дозволу. Коклюш протікає повільно, циклами.
Катаральний період. Хвороба починається поступово. З'являється сухий кашель, іноді незначно підвищується температура тіла і трапляється невеликий нежить. Загальний стан дитини в нормі. Огляд не виявляє об'єктивних змін. Протягом 1-2 тижнів кашель стає все більш сильним, нав'язливим, а пізніше трапляється нападами. Катаральний період триває приблизно 2 тижні. Якщо протягом коклюшу у дітей важке, катаральний період триває 5-7 діб.
Далі слід спазматичний період, який характеризується нападами спазматичного кашлю. Кашльові поштовхи чергуються зі свистячим вдихом. Поступово напади кашлю стають частішими і сильнішими, виходячи на максимум до 2-3-му тижні після початку даного періоду захворювання.
Під час нападу кашлю обличчя хворого може ставати червоним або синім, спостерігається набухання вен на шиї, сльозоточивість очей, голова подається вперед, мову максимально висунутий. При тяжкому перебігу хвороби під час нападу кашлю відбуваються крововиливи в склеру, носові кровотечі, мимовільне сечовипускання і дефекація, апное. Після кашльового нападу виділяється тягуча в'язка мокрота і блювота.
У періоді між нападами при легкому і важкому перебігу коклюшу у дітей стан в нормі. Зберігається активність, апетит в нормі. Якщо напади важкі і часто повторюються, дитина стає млявим і дратівливим.
Огляд показує припухлість повік, одутлість особи, незначну блідість шкіри. Рентгенограма виявляє підвищену прозорість легеневих полів, поява сітчасті, сплощення діафрагми та ін. У дитини спостерігається тахікардія і підвищений артеріальний тиск.
Аналіз крові показує лейкоцитоз, моноцитоз. ШОЕ в нормі або незначно знижена. Під час спазматического періоду зміни в крові максимальні.
Спазматичний період коклюшу у дітей триває 2-4 тижні. Після цього терміну напади кашлю стають слабшими, настає період дозволу хвороби. Напади кашлю більш рідкісні, мокрота відділяється легше. Період відновлення триває 1,5-3 місяці.
Класифікація. Коклюш буває типовий і атиповий. Типовими випадками вважаються ті, що проходять зі спазматическим кашлем. Атиповий коклюш це стерта і субклінічна форма. Типові форми коклюшу по тяжкості ділять на легкі, середньотяжкі і важкі.
При кашлюку можуть виникати такі ускладнення: ураження ЦНС, які проявляються судомами або енцефалопатією, підшкірна і медіастинальної емфізема, пневмоторакс, носові кровотечі, пупкова або пахова грижа.
Найчастіше ускладнення виникають через появу вторинної бактеріальної інфекції. Це призводить до вогнищевих або зливним пневмоній, гнійний плеврит і плевропневмонія.
Перебіг коклюшу у дітей до 12-ти місяців набагато тяжче. Інкубація триває 4-5 діб, а тривалість катарального періоду - до 7 днів. Під час катаральної фази утруднено Носова дихання, відзначають покашлювання і чхання. Температура в нормі, загальний стан в нормі або незначно погіршується.
Рідкісні випадки, коли катаральний період відсутній, коклюш тоді відразу проявляється нападами спазматичного кашлю. У дітей до 12-ти місяців, особливо у щойно народжених, спостерігаються більш важкі розлади газообміну з явищами гіпоксемії і гіпоксії. У спазматичний період загальний стан важкий. Фіксують тремор рук, порушення сну, легкі судомніпосмикування навіть уві сні, підвищення сухожильних рефлексів. Коли дитина кашляє, у нього часто трапляється блювота. У немовлят часто трапляються еквіваленти нападів кашлю у вигляді спазматического чхання, які зазвичай закінчуються носовими кровотечами.
Хвороба у дітей до 12-ти місяців, як правило, протікає довго. Спазматичний період може бути довжиною 2-3 місяці. У частих випадках приєднується ГРВІ, а потім відбувається розвиток пневмонії. У дітей, які щеплені проти коклюшу, хвороба проходить в стертій формі, не спостерігається такого симптому як спазматичний кашель. При таких формах буває легке і тривале покашлювання, яке триває від 5 до 7 тижнів. Ускладнення не трапляються.
Діагностика Коклюшу у дітей:
У спазматичний період діагностика кашлюку досить проста. Для діагностики спираються на такі симптоми як спазматичний кашель з репризами, відходження тягучою в'язкого мокротиння, в частих випадках - блювота після нападу, одуловатое обличчя хворого. На вуздечці буває кара того, що мова в нападі кашлю максимально висунутий з рота.
Коклюш також діагностують на основі послідовної зміни періодів захворювання, які були перераховані вище. Важливі зміни в периферичної крові: виражений лейкоцитоз і лімфоцитоз, ШОЕ в нормі.
Коклюш у дітей в катаральному періоді виявити важко. Лікарі орієнтуються на стійкий нав'язливий кашель, повна відсутність фізикальних змін в легенях, виникнення блювоти під час кашлю, неефективність проведеної терапії, характерні гематологічні зміни.
Використовують методи лабораторної діагностики кашлюку у дітей. Виділяють збудника захворювання. Біоматеріал беруть методом «кашельних пластинок» за допомогою сухого тампона або тампона, зволоженого живильним середовищем, і засівають на елективні середовища.
Коклюш виявляють іноді за допомогою експрес-діагностики, а саме - імунофлюоресцентним методом. Для цього необхідні мазки слизу, які беруться з носоглотки.
Проводять серологічну діагностику за допомогою таких методів як РСК, РА, РПГА. У дітей до 2-х років результати в частих випадках негативні.
Коклюш в катаральному періоді відрізняють при діагностиці від ГРВІ, таких як парагрип, грип, респіраторно-синцитіальних інфекція аденовірусна інфекція. На відміну від ГРВІ, при кашлюку слабо виражені катаральні явища на слизовій оболонці носа і ротоглотки, в частих випадках температура тіла нормальна, інтоксикація відсутня, кашель прогресує, не дивлячись на лікування, спостерігається високий лейкоцитоз і лімфоцитоз.
У спазматическом періоді коклюш схожий на ГРВІ, що протікають з туберкульозним бронхоаденіта, з обструктивним синдромом і ін.
Діагноз коклюшу допомагають встановити епідеміологічні дані, гематологічні зрушення, типовий спазматичний кашель з репризами, циклічність хвороби.
Складніша диференціація коклюшу і паракашлюку, при останньому кашель може носити спазматичний характер. У паракашлюку більш легкий перебіг. Коклюшеподобний кашель триває від 2-3 діб до 2 тижнів. У крові змін, як правило, немає. Для діагностики вирішальне значення мають бактеріологічні та серологічні дослідження.
Лікування Коклюшу у дітей:
Госпіталізують немовлят і дошкільнят, а також дітей з важкими формами коклюшу і з ускладненнями. Застосовується патогенетичне і симптоматичне лікування коклюшу у дітей. На самому початку захворювання ефективна антибіотикотерапія. Антибіотики також застосовуються в перші дні спазматичного кашлю.
Коли антибіотики застосовуються на початку хвороби, напади кашлю значно полегшуються, скорочується тривалість захворювання. Лікарі прописують азитроміцин, еритроміцин в дозах, адекватних віку хворої дитини. Лікування триває 5-7 діб.
У спазматичний період хвороби антибіотики не застосовують, так як їх ефективність практично дорівнює нулю. Щоб зменшити тяжкість і частоту кашельних нападів, застосовують такі нейролептичні засоби як аміназин, пропазин. Вони знімають спазм бронхів, сприяють заспокоєнню хворого, знижують збудливість дихального центру.
Для ліквідації гіпоксії та гіпоксемії застосовується кисень. Під час апное необхідно відсмоктувати слиз з носа і ротоглотки і проводити штучну вентиляцію легенів.
При кашлюку часто виникають алергічні процеси, тому лікарі можуть призначити хворому також такі антигістамінні препарати як дипразин, димедрол, супрастин та ін.
Патогенетична терапія проводиться Ереспал сиропом. Важкі випадки лікують кортикостероїдами курсом від 7 до 10 діб.
Також необхідні препарати для розрідження в'язкого мокротиння і поліпшення функції зовнішнього дихання. Лікарі можуть прописати інгаляції аерозолів з протеолітичними ферментами і спазмолітиками.
Для лікування хворій дитині потрібно організувати правильний режим. Під час лікування потрібно забезпечити хворому прохолодний свіже повітря. Він впливає на ослаблення нападів кашлю і заспокоює центральну нервову систему. Рекомендується виключити зовнішні подразники, що призводять до кашльові нападів. Харчування має бути вітамінізованим і повноцінним. Якщо у немовляти часті напади блювоти, рекомендується догодовування. Запальні явища лікують антибіотиками.
Профілактика Коклюшу у дітей:
Специфічна профілактика проти коклюшу здійснюється з 1959 року. Активний імунітет створюється за допомогою Тетракок, АКДС, Інфанрікс.
Хворого на коклюш дитини роз'єднують з однолітками на 25-30 діб з початку хвороби. Для дітей у віці до 7 років, що були в контакті з хворими і раніше не хворіли на кашлюк і не щеплених (якщо у них не спостерігається кашлю), встановлюється карантин терміном на 14 діб з моменту останнього контакту з хворим.
Якщо лікування хворого на кашлюк дитини проводиться вдома, діти до 7 років, які мали контакт з ним, не хворіли на кашлюк, повинні бути роз'єднані на 25 днів від початку кашлю у першого хворого дитини.
Діти, які перехворіли на кашлюк, і діти від 7-ми років, не повинні бути роз'єднані, але їх ставлять під медичний нагляд протягом 25 діб з початку кашлю у хворої дитини. Заключна дезінфекція не проводиться.
В осередку слід провести загальні профілактичні заходи, такі як знезараження посуду, провітрювання тощо.
Дітям до 12-ти місяців, які не хворіли на кашлюк і не отримали щеплення, при контакті з захворілому рекомендується введення імуноглобуліну людини нормального в дозі 6 мл (по 3 мл через добу).