Холецистит може мати гострий або хронічний перебіг.
Гострий холецистит проявляється досить сильними болями в животі, високою температурою тіла, загальним поганим самопочуттям. У самому міхурі виявляється лише запалення його слизової оболонки.
Хронічний холецистит проявляється періодичним рецидивированием; симптоми, як правило, вже не так яскраво проявляються, однак в стінці жовчного міхура розвиваються виражені зміни - склеротичні і атрофічні, відбувається розлад фізичних і хімічних показників самої жовчі. Діагноз «хронічний холецистит» ставлять в тому випадку, якщо тривалість захворювання перевищує шість місяців.
Отже, хронічний холецистит характеризується рецидивуючим перебігом. При загостренні патологічного процесу симптоми захворювання виражені найбільш яскраво. Потім, під впливом лікування, загострення переходить в фазу затухаючого загострення - частина симптомів зникає. Нарешті, за сприятливого перебігу захворювання переходить в фазу ремісії, коли хворий відчуває себе здоровим, симптоми холециститу повністю відсутні.
При загостренні захворювання розвиваються загальні і місцеві (локальні) прояви запалення жовчного міхура.
- загальне погане самопочуття,
- свербіж шкіри (необов'язковий ознака),
- тенденція до запорів.
- біль, що локалізується у верхніх відділах живота, частіше за все в правому підребер'ї,
- диспепсичні прояви: гіркота в роті, печія, нудота, блювота.
У типових випадках біль віддає під праву лопатку, рідше - в праву ключицю, ще рідше - в праву половину нижньої щелепи. Біль може бути різної інтенсивності: від помірної до різкої. Поряд з болем пацієнт зазвичай відчуває важкість у правому підребер'ї. Інтенсивність болю залежить від того, чи є в жовчному міхурі конкременти (камені): при калькульозному (кам'яному) холециститі біль, як правило, різка, інтенсивна. Часто калькульознийхолецистит проявляється так званої жовчної (або печінкової) колькою - вираженою, різкою, нападоподібним болем у правому підребер'ї. Приступ жовчної кольки зазвичай виникає після прийому жирної і смаженої їжі. При бескаменном (некалькулезном) холециститі біль носить найчастіше тупий, ниючий характер, локалізується в правому підребер'ї, віддає під праву лопатку, супроводжується вираженою гіркотою в роті, виникає після погрішності в дієті (вживання жирної їжі).
В одних випадках гострий холецистит може розвиватися раптово, на тлі гарного самопочуття, в інших - протягом декількох днів перед захворюванням відчувається гіркота в роті, тяжкість в правому підребер'ї або в надчеревній ділянці, нудота. Больовий напад виникає або після вживання жирної, смаженої їжі (частіше), або після фізичного напруження (рідше). Часто приступ починається вночі, раптово. Біль зазвичай приступообразная, схваткообразная, різка, віддає в праву половину - під лопатку, в ключицю, шию справа. Біль може локалізуватися не тільки в правому підребер'ї, але переходити в ліве підребер'я або носити оперізуючий характер, що трапляється, якщо запальний процес поширився і на підшлункову залозу. На піку болю нерідко спостерігаються нудота і блювота, причому блювота полегшення не приносить. Тривалість нападу болю - від декількох годин і днів до 1,5-2 тижнів. Уже в перші години захворювання відзначається підвищення температури. При холециститі може спостерігатися жовтяниця.
Якщо гострий холецистит протікає без ускладнень, захворювання проходить в терміни від 2-3 тижнів до 2-3 місяців.
Гострий холецистит може ускладнюватися запаленням підшлункової залози (панкреатит), запаленням жовчовивідних шляхів (холангіт), емпієма жовчного міхура, його проривом з розвитком жовчного перитоніту. Це дуже серйозні ускладнення, що вимагають невідкладної хірургічної допомоги, тому займатися самолікуванням гострого холециститу небезпечно для життя!
Основний клінічний прояв хронічного холециститу - біль, що виникає, як правило, після рясної трапези зі смаженою і жирною їжею, рідше - після стресу або значного фізичного напруження. Інтенсивність болю може бути різкою, по типу класичної жовчної кольки, або помірною. Больовий напад може тривати від кількох годин до кількох днів. Біль з'являється приблизно через 50-90 хвилин після прийому їжі, як правило, в правому підребер'ї, іноді не має певної локалізації або локалізується в надчеревній ділянці, а також навколо пупка. Біль зазвичай ниючого характеру, монотонна, напад на кшталт жовчної коліки спостерігається нечасто. Біль може супроводжуватися нудотою і відрижкою.
Гіркота в роті - досить характерна ознака холециститу, причому це відчуття може турбувати пацієнта і поза нападу. Відрижка при холециститі супроводжується зазвичай гіркотою; також хворі нерідко вказують на постійний гіркий смак у роті.
Нудота і блювання - досить частий симптом у хворих на холецистит. Блювотні маси містять домішки жовчі. Якщо відзначається наполеглива, часта блювота, то виділення містять практично чисту жовч, без харчових мас.
Апетит у хворого холециститом може бути знижений або, навпаки, підвищений.
Можливі печія, металевий присмак, нерідко тяжкість в правому підребер'ї, а також бурчання в животі, здуття живота, розлади стільця, причому частіше схильність до запору, ніж пронос.
При загостренні хронічного холециститу температура тіла може сягати 40 ° C, але частіше не перевищує 37,5 ° C.
При порушенні відтоку жовчі (частіше при калькульозному холециститі) можливе фарбування шкірних покривів в жовтий колір - розвивається жовтяниця, а також з'являється свербіж шкіри.
Крім перерахованих, найбільш характерних, ознак хронічного холециститу можуть спостерігатися загальні неспецифічні симптоми, такі як безпричинна дратівливість, підвищена збудливість, відчуття слабкості, порушення сну.
Прийнято розрізняти три ступеня тяжкості перебігу хронічного холециститу:
легка ступінь - якщо захворювання загострюється не частіше ніж один раз на рік. Апетит зазвичай не порушений, симптоми захворювання виражені слабо, біль в правому боці з'являється лише при порушенні дієти або після великих фізичних навантажень;
середня ступінь - якщо протягом року реєструється три і більше загострення. Відзначається характерний стійкий больовий синдром з іррідаці-їй болю в праву сторону, нерідко спостерігається блювота жовчю, біль може виникати не тільки після похибки в дієті або після фізичного напруження, або стресу, але і без видимих причин. Кілька нападів жовчної коліки можуть слідувати один за іншим, підвищення температури тіла відзначається досить часто. Самостійно біль не проходить, доводиться практично завжди вдаватися до медикаментозним засобам;
важка ступінь - при частоті загострень 1-2 рази на місяць. Ця форма проявляється виразними, різко вираженими, типовими болями в правому підребер'ї з характерною іррідаціей - класичної жовчної колькою. При важкій формі хвороби часто страждає також функція підшлункової залози.
Вважається, що в цілому хронічний холецистит протікає сприятливо. При виконанні рекомендацій і під наглядом кваліфікованого гастроентеролога якість життя пацієнта з хронічним запаленням жовчного міхура не страждає, тривалість життя залишається гідною. Але це за умови, що хронічний холецистит протікає без ускладнень.
Одне з найбільш частих ускладнень хронічного холециститу - так званий біліарний панкреатит - запалення підшлункової залози, обумовлене патологією жовчного міхура. Перебіг холециститу може ускладнитися також холангитом - запаленням жовчних проток. У разі порушення відтоку жовчі, наприклад якщо камінь жовчного міхура закриє вихід жовчі з міхура, вона починає надходити в кров і розвивається жовтяниця. При тривалому перебігу захворювання стінка жовчного міхура може просочитися солями кальцію - тоді розвивається так званий холестероз, в результаті різко знижується діяльність жовчного міхура, і такий стан називають «відключеним» жовчним міхуром. Також у випадках тривалого перебігу захворювання можливе ураження печінки як органа, розташованого в безпосередній близькості від хворого жовчного міхура, - розвивається так званий реактивний гепатит. Самим грізним ускладненням хронічного запалення жовчного міхура є його деструктивне ураження: в результаті перфорації (прориву) стінки міхура жовч потрапляє в черевну порожнину, розвивається жовчний перитоніт - важке і небезпечне для життя захворювання.