Виразка шкіри у хворих може бути наслідком прямого поширення первинної пухлини або трофічних змін над швидко зростаючими внутрішньошкірним або підшкірними метастазами. Зазвичай поява цього симптому супроводжується некрозом тканин з неминучим інфікуванням і подальшим утворенням смердючих кровоточивих пухлинних виразок з рясним виділенням.
Поява виразок значно ускладнює клінічний перебіг захворювання у зв'язку з:
Виразки можуть бути і у хворих з системними проявами метастатичного раку. Ці хворі, природно, мають прогноз значно гірше, проте також страждають від пухлинної виразки і потребують допомоги.
У хворих, крім місцевих проявів пухлинної виразки, можуть бути симптоми загальної інтоксикації внаслідок всмоктування продуктів розпаду і запалення (лихоманка, слабкість, зниження апетиту, нездужання), а також симптоми, обумовлені анемією (слабкість, зниження працездатності, блідість шкірних покривів і слизових оболонок) .
При лабораторному дослідженні можуть виявлятися: лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ, зниження рівня гемоглобіну і числа еритроцитів.
Основним способом лікування пухлинних виразок шкіри, як втім, і поразок інших локалізацій, є протипухлинна терапія. При цьому зазвичай з цією метою використовуються як системні (хіміотерапія, гормонотерапія), так і місцеві впливу (операція, променева терапія, місцеве застосування цитостатика мілтефозіна). Зрозуміло, що клінічний результат з епітелізацією виразки і повним або частковим зникненням проявів пухлини залежить тільки від ефективності цих методів лікування. І саме ці методи повинні застосовуватися у всіх хворих (якщо немає протипоказань), включаючи санітарні операції.
Симптоматичне лікування пухлинних виразок передбачає:
1) лікування основних проявів виразки:
2) профілактику їх розвитку.
У разі вираженої інтоксикації з гарячкою, рясними гнійними виділеннями з виразки, вираженою гіперемією оточуючих тканин і больовим синдромом лікування слід почати з антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії. При виборі антибактеріальних препаратів слід враховувати, що гноеродная і гнильна флора пухлинних виразок, як правило, характеризується резистентністю до звичайних антибіотиків, тому перевагу слід надавати препаратам (або їх комбінації) з широким спектром дії (як на грамположительную і грамнегативну аеробну, так і на анаеробну флору), що вводиться парентерально. Для цієї мети можуть використовуватися цефалоспорини III-IV покоління (цефтазидим, цефепім) в монорежиме або в комбінації з аміноглікозидами, а також препарати з широким спектром активності: тикарциллин + клавуланова кислота, карбапенеми - меропенем або іміпенем.
Необхідно виконувати посіви з рани для бактеріологічного дослідження і визначення чутливості флори до антибактеріальних препаратів.
Антибактеріальна терапія повинна поєднуватися з досить активною інфузійної терапією (трансфузии ізотонічного розчину натрію хлориду і розчину глюкози - 1000-1500 мл / добу).
При наявності чутливості флори до антибактеріальних препаратів уже через кілька днів лікування спостерігається поліпшення самопочуття, зменшення ознак інтоксикації і виділень з виразки. Якщо мова йде про первинний хворому (що раніше не який отримував хіміотерапії), то це оптимальний час