1 Кафедра онкології, променевої терапії і променевої діагностики пухлини молочної залози
2 Мастопатія характеризується широким спектром проліферативних і регресивних змін в молочній залозі і супроводжується різноманітними клінічними проявами. Мастопатія Класифікація (В.П.Сметнік, Л.Г.Туміловіч. 1985) I. Дифузна фіброзно-кістозна мастопатія: А. З переважанням залозистого компонента (аденоз); Б. З переважанням фіброзного компонента; В. С переважанням кістозного компонента; Г. Змішана форма. II.Узловая фіброзно-кістозна мастопатія. Морфологічно при доброякісних дисплазиях розрізняють дві основні форми: непролиферативную і проліферативну.
3 Клінічні прояви. Болі в молочній залозі, які можуть посилюватися в другій фазі менструального циклу. При пальпації груба долчатость, тяжистость і дрібна зернистість. Подібні прояви дифузійної мастопатії бувають непостійними і часто проходять після початку менструації. Вузлова мастопатія характеризується появою постійних вогнищ ущільнення в молочних залозах, причому вузлуваті ущільнення можуть бути поодинокими і множинними. Частота розвитку РМЗ на тлі мастопатії становить від 8 до 25%.
4 Аденома молочної залози - утворюється в результаті проліферації залізистих елементів, має виражену капсулу. Зазвичай розвивається у жінок у віці до 30 років. Доброякісні пухлини молочної залози Внутрішньопротокова папілома. Основним симптомом захворювання є серозно-геморагічні або геморагічні виділення з соска. Мікроскопічно в стінці протоки видно розгалужені сосочкові розростання епітелію. Фіброаденома. Часто зустрічається у молодих жінок, має добре виражену капсулу, щільну консистенцію, гладку поверхню, не пов'язана з підлеглими тканинами і шкірою. Філлойдная (листоподібна) фіброаденома. З чіткими кордонами, щільна пухлина не пов'язана з шкірою і підлеглими тканинами. Характеризується швидким ростом, схильністю до рецидиву і озлокачествлению.
5 1..Вітамінотерапія спрямована на нормалізацію обмінних процесів, поліпшення функції печінки, яєчників. Рекомендують вітаміни групи В, А, Е, аскорбінова кислота. 2.Препарати, що поліпшують функцію печінки. 3. Для нормалізації лютеїнової функції яєчників призначають йодистий калій по 1 дис. ложки 1 раз в день. 4.Возможность гормонотерапія, але тільки після оцінки гормонального статусу хворий. 5.Седатівная терапія. 6.Мочегонние препарати в другій фазі циклу. Консервативна терапія допустима тільки при дифузній формі мастопатії. Вузлові форми і доброякісні пухлини підлягають оперативному лікуванню. лікування мастопатії
6 Гинекомастия Захворювання, що характеризується збільшенням молочних залоз у чоловіків. Розрізняють справжню і помилкову гінікомастію. Перша пов'язана з дисгормональной гіперплазію залози, при другій - молочні залози збільшуються в зв'язку з надмірним розвитком підшкірної жирової клітковини. Класифікація Н. Kremer (1979) 1.Фізіологіческіе гінекомастія (ювенільний, пубертатного і старечого віку); 2.Ендокрінопатіческая Г (при гіпертиреозі, пухлинах яєчка, надниркової залози). 3.Неендокрінопатіческая (при цироз печінки, лейкозі, ниркової недостатності, раку легені, пошкодженнях спінальних нервів); 4.Медікаментозную (при прийомі екстрогена, тестостерону, алкалойдов раувольфии); 5.Ідеопатіческую (неясного походження). Клінічно Г ділиться на дифузну і вузлову. Лікування дифузійної Г має бути патогенетичним. Необхідно виявити причину Г і по можливості направити лікувальні заходи на її усунення. Вузлові форми Г підлягають оперативному лікуванню.
30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років "title =" Фактори ризику РМЗ Мати до 60 років з РМЗ 2,0 Дві родички першого ступеня споріднення з РМЗ 4,0 - 6,0 Вік по першої менструації 30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років "class =" link_thumb "> 8 Фактори ризику РМЗ Мати до 60 років з РМЗ 2,0 Дві родички першого ступеня споріднення з РМЗ 4,0 - 6,0 Вік по першої менструації 30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років 1,5 Доброякісна пухлина молочної залози будь-яка 1,5 пролиферативная 4,0 Ендокринно-метаболіт етичні зміни (ожиріння, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, гіпотиреоз) 2,5 30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років "> 30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років 1, 5 Доброякісна пухлина молочної залози будь-яка 1,5 пролиферативная 4,0 Ендокринно-метаболічні зміни (ожиріння, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, гіпотиреоз) 2,5 "> 30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років" title = "Фактори ризику РМЗ Мати до 60 років з РМЗ 2,0 Дві родички першого ступеня споріднення з РМ Ж 4,0 - 6,0 Вік по першої менструації 30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років "> 30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років" title = "Фактори ризику РМЗ Мати до 60 років з РМЗ 2,0 Дві родички першого ступеня споріднення з РМЗ 4,0 - 6,0 Вік по першої менструації 30 років або ще не народжувала 1,9 Вік при настанні менопаузи> 50 років ">
9 У 1978 році Waard виділив дві групи названі пре- і постменопаузальному патогенетичні групи. Подальше продовження екстрогенов теорії знайшло продовження в роботах В.Ф.Семіглазова, який виділив 4 патогенетичні групи ризику розвитку РМЗ: тіреойдная: хворі до 35 років з явищами гіпотиреозу, пізнім менархе, пізніми першими пологами або їх повною відсутністю, РМЗ у родичів, мастопатія в анамнезі; оваріальна: жінки у віці років із запальними або гіперпластичними процесами в геніталіях, РМЗ у кровних родичів, порушенням менструальної, статевої або дітородної функцій; надпочечниковая: вік хворих років, які страждають гіпкртоніческой хворобою, ожирінням, цукровим діабетом, пізнім клімаксом, пухлинами жіночої статевої сфери; інволюторная: старше 60 років, тривалий менструальний період, цукровий діабет, атеросклероз, ожиріння.
10 Гістологічна класифікація РМЗ I. Протоковий рак а. внутрішньопротоковий (in situ); б. інвазивний з переважно внутрішньопротокова поразкою; в. інвазивний неспецифічний; II. Часточковий рак а. внутрідольковий неінфільтруючий (in situ); б. інвазивний з переважним ураженням in situ; в. інвазивний; III. Особливі гістологічні варіанти: а. медуллярная карцинома; б. папиллярная карцинома; в. ґратчаста карцинома; м слизова карцинома; д. лобулярная карцинома;
11 Макроскопічні форми РМЗ I.Узловая II.Отечно-інфільтративна: а. бешихоподібна; б. маститоподібна; в. панцирна. III. Хвороба Педжета.
12 Клінічні прояви вузлового РМЗ. Щільний, обмежено рухливий вузол без чітких контурів. Безболісний. Часто визначаються шкірні симптоми (симптом умбілікаціі, лимонної кірки, майданчики, симптом девіації соска.) Можлива пальпація МТС в пахвових л / вузлах. Клінічні прояви дифузного РМЗ. Дифузне ущільнення і збільшення в обсязі всієї молочної залози. Шкіра набрякла, має вигляд лимонної кірки, в складку збирається насилу. Почервоніння шкіри молочної залози часто із загальною температурною реакцією. При панцирних раку молочна залоза зморщується, ущільнюється і зменшується в розмірах. З'являється безліч дрібних зливаються пухлинних вузлів, шкіра стає щільною, пигментированной, виявляють, покривається корками, погано або зовсім не зміщується. При великому поширенні процесу утруднені рухи в плечовому суглобі. Наявність щільних конгломератів пахвових лімфатичних вузлів. Клінічні прояви хвороби Педжета. Починається з появи сухих і мокрих кірочок, почервоніння і потовщення соска. Процес часто поширюється на ареолу. На початку захворювання процес може нагадувати екзему.
13 Інструментальні методи діагностики РМЗ 1.Рентгенологіческая діагностика (безконтрастна і контрастна мамографія). 2.Ультразвуковая діагностика 3.Термографія 4.Цітологіческое дослідження пунктату з пухлини або змінених л / вузлів, виділень з соска, відбитків з висловленої поверхні. Диференціальний діагноз Від фіброаденоми, кісти і локалізованого Фама РМЗ відрізняється наявністю шкірних симптомів, змінами соска, меншою рухливістю пухлини, нерівною поверхнею і збільшеними щільними лімфатичними вузлами. У порівнянні з хр. маститом ракова пухлина більш чітко окреслена, болючість при пальпації ущільнення і лімфатичних вузлів. Відсутні в анамнезі вказівки на гострий мастит. Зрідка виникає необхідність диференціювати РМЗ і саркому молочної залози. Вона виникає в молодому або середньому віці, являє собою безболісне, швидке зростання освіту. Пухлина добре обмежена від навколишніх тканин, рухлива. Ніколи не присутні шкірні симптоми. Диференціальна діагностика важка. Вирішальне значення має цитологічне дослідження.
14 Відмінність раку Педжета від екземи соска.
16
17
18 Променева терапія використовується в перед- і післяопераційному режимі. В зону опромінення включають молочну залозу, пахвову, підключичну, надключичную і ретростернальную клітковину. Доза зазвичай по 2 Гр. щодня до СД Гр. Хіміотерапія широко застосовується при інфільтративних і дисемінованих формах РМЗ, а також в поєднанні з хірургічним і променевим лікуванням. Ефективність лікування підвищується при використанні комбінацій протипухлинних препаратів. Гормонотерапія є компонентом комплексного лікування, яке проводиться при первинно-поширених і генералізованих формах РМЗ. Показанням до призначення гормонотерапії є наявність підвищеного вмісту рецепторів екстрогенов і прогестерону в пухлинної тканини.
19 Рак молочної залози у чоловіків У чоловіків РМЗ найбільш часто зустрічається у віці років. Клінічна картина характеризується щільною пухлиною за соском і ареолою, яка рано проростає шкіру і підлеглі тканини, із'язвляется. РМЗ у чоловіків високочутливий до гормонотерапії.