Сигнал-усереднена ЕКГ. Показання до дослідження
Що являє собою сигнал-усереднена ЕКГ? Сигнал-усереднена ЕКГ (СУ-ЕКГ) - це унікальний різновид ЕКГ, спочатку розроблена для виявлення пацієнтів, які мають підвищений ризик виникнення складних шлуночкових порушень ритму серця і раптової смерті. Було показано, що у пацієнтів, схильних до рецидивуючої ШТ і фібриляції шлуночків, уражений міокард генерує низькоамплітудні, відстрочені в часі (пізні) потенціали, які неможливо виявити на стандартній ЕКГ.
Ці низьковольтні потенціали можна зареєструвати після спеціальної обробки ЕКГ-сигналу за допомогою спеціального підсилювача і комп'ютерного усереднення.
Таким чином, сигнал-усереднена-ЕКГ потенційно здатна допомогти в стратифікації пацієнтів щодо ризику виникнення певних аритмій серця.
У яких випадках слід подумати про необхідність виконання сигнал-усередненої ЕКГ?
Застосування сигнал-усередненої-ЕКГ для виявлення пізніх потенціалів і ідентифікації серед перенесли ІМ осіб з підвищеним ризиком раптової смерті широко досліджувався раніше. Незважаючи на існування певної кореляції між пізніми потенціалами і збільшеним ризиком шлуночкових аритмій в постінфарктному періоді, позитивна предсказательная цінність СУ-ЕКГ досить низька.
В одному з досліджень пацієнти з патологічно зміненої СУ-ЕКГ і зниженою ФВ, яким планувалося виконати коронарне шунтування, рандомізованих на дві групи: одним перед операцією виконували імплантацію кардіовертера-дефібрилятора, а іншим - ні. Потім пацієнти спостерігалися протягом 32 міс. Виявилося, що імплантація ІКД пацієнтам зі зміненою СУ-ЕКГ не принесла додаткової користі.
В іншому дослідженні вивчалася предсказательная цінність сигнал-усереднена-ЕКГ серед пацієнтів, яким виконувалася реваскуляризація міокарда (в основному методом первинної транслюмінальної ангіопластики). Було показано, що сигнал-усереднена-ЕКГ не може служити адекватним інструментом стратифікації ризику у пацієнтів цієї групи. В даний час для стратифікації ризику цей метод дослідження використовується досить рідко.
Що являє собою мікровольтная альтернация зубця Т і чи має вона передбачувану цінність у певних пацієнтів?
Мікровольтная альтернация зубця Т - це майже непомітне зміна амплітуди зубця Т в наступних один за одним комплексах QRST, яке зазвичай неможливо виявити за допомогою звичайної ЕКГ. Збільшення ступеня такої альтернаціі пов'язане з підвищеним ризиком раптової смерті і складних шлуночкових аритмій. Передбачувальна цінність цієї методики максимальна в групі хворих на ішемічну хворобу серця зі зниженою ФВ ЛШ.
Показано, що в разі позитивного результату тесту ризик виникнення шлуночкових аритмій майже в 4 рази перевищує такий в групі пацієнтів, у яких тест виявився негативним. Тому в сучасних посібниках АСС / АНА по шлуночкових аритмій і профілактики раптової серцевої смерті постулюється доцільність використання методу оцінки мікроальтернаціі зубця Т для уточнення діагнозу і стратифікації ризику у пацієнтів з шлуночковими аритміями або у хворих, які мають підвищений ризик розвитку жизнеугрожающих шлуночкових порушень ритму (клас IIа , рівень доказовості А).
Чи доцільно дослідження варіабельності серцевого ритму у деяких пацієнтів?
Зниження варіабельності серцевого ритму є незалежним предиктором збільшеного ризику смерті після перенесеного інфаркту міокарда і обумовлено порушенням вегетативної модуляції ритму серця. Однак предсказательная цінність цього параметра у пацієнтів з постінфарктним кардіосклерозом досить низька. У керівництві АСС виконання цього дослідження рекомендується (клас IIb) для оцінки ризику майбутніх подій у «безсимптомних» пацієнтів, які:
- Перенесли ІМ і мають знижену ФВ
- страждають СН
- Страждають ідіопатичною ГКМП