1. Шлунково-кишкові захворювання у дітей перших місяців життя
2. Захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей середнього віку
3. Запальні захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів
4. Гострі кишкові захворювання
Шлунково-кишкові захворювання у дітей перших місяців життя розвиваються в результаті порушень внутрішньоутробного розвитку шлунково-кишкового тракту, дії факторів перинатальної патології, порушень годування і впливу цілого комплексу конституційних, інфекційних і неінфекційних факторів. Загальним для цієї групи захворювань є розвиток синдрому диспепсії (нетравлення), для якого характерні рідкі випорожнення з домішками слизу, зеленуватий відтінок мекония або фекалій, наявність залишків неперетравленої їжі в фекаліях, здуття кишечника, болючий живіт, млявість, адинамія або надмірне збудження, порушення сну , наростаюче зневоднення, поява шкірних висипань алергічного характеру, затримка росту і розвитку, зниження маси тіла та інші ознаки.
Особливо несприятливим для дитячого організму є хронізація процесів запалення і дисфункції шлунково-кишкового тракту з розвитком синдрому подразнення кишечника і проявом як кишкових, так і позакишкових ускладнень.
Серед хвороботворних факторів, що визначають появу і розвиток шлунково-кишкових захворювань в перші тижні і місяці життя, найважливішими є десинхронізація і недостатність освіти і виділення травних соків і ферментів, а також дисбактеріоз.
Дисбактеріоз - порушення нормального співвідношення мікрофлори в організмі людини. Найчастіше спостерігається кишковий дисбактеріоз. Причиною його виникнення є часте застосування антибіотиків широкого спектру дії гормонів, різні хвороби органів травлення, розлад нервової і ендокринної регуляції травлення, неправильне харчування, кваплива їжа, одноманітне харчування, вживання холодної, недоброякісної і забрудненої мікроорганізмами їжі.
Дисбактеріоз в основному протікає з малою кількістю нормальної кишкової палички або з повною її відсутністю та з переважанням протея, стафілокока і патогенних кишкових бактерій. Нерідко дисбактеріоз розвивається після дизентерії, сальманеліза, лямбліозу, глистових захворювань, а також на тлі гастриту і дуоденіту зі зниженою секретерной функцією шлунка. Сприяють розвитку дисбактеріозу холецістогепатіти і панкреатити.
Дисбактеріоз може привести до гострого і хронічного коліту, ентероколіту, дуоденіту, гастриту, панкреатиту, холангіту і інших тяжких захворювань. При певних несприятливих умовах кишковий дисбактеріоз є джерелом важкого стафілококового і протейний сепсису, пієлонефриту, анемії.
Для дисбактеріозу характерні здуття, бурчання, проноси, запори, часом болі в животі, загальна слабкість, поганий апетит, головний біль, запаморочення.
Лікування дисбактеріозу досить важко, так як антибіотики згубно діють, перш за все, на кишкову паличку, а стафілококи і протей володіють великою стійкістю. Ентеросептол, мексаформ, мексаза, интестопан дають хороший результат при дисбактеріозі, але необхідно тривале застосування, яке небезпечно ускладненнями (неврити, міелопатіі, ураження зорового нерва). Застосування колібактерину вельми обтяжливо і часто недостатньо ефективно.
Дуже ефективною при дисбактеріозі фітотерапія. Лікарські рослини ліквідують патогенну флору (стафілокок, протей та ін.) І сприяють розвитку нормальної кишкової палички. Одночасно фітотерапія дозволяє знімати запальні явища в кишечнику, відновлювати його функцію. Ліквідації дисбактеріозу сприяє і налагодження функції шлунка, підшлункової залози, печінки і жовчовивідних шляхів. Збори слід складати виходячи з захворювань, що супроводжують дисбактеріоз і їх прояви. При дисбактеріозі, що супроводжується тільки зменшенням кишкової палички, не слід призначати сильні протимікробні рослини. Увага потрібно направити на поліпшення функції органів травлення та зменшення запального процесу. Якщо при такому вигляді дисбактеріозу секреторна функція шлунка знижена, можна призначати рослини, що стимулюють секреторну функцію шлунка.
В даний час перші симптоми хронічного гастриту і дуоденіту виявляються вже в 2-3 річному віці дитини і характеризуються рецидивуючим перебігом.
Хронічне запалення в шлунку і дванадцятипалої кишці залучає в патологічний процес і інші органи, функціонально пов'язані в єдину систему - печінку, підшлункову залозу, кишечник.
Причини формування гастродуоденальної патології умовно ділять на дві групи: зовнішні (первинні) і внутрішні (вторинні). До зовнішніх відносять аліментарні (харчові) фактори, глистяні інвазії, до внутрішніх - гострі або хронічні захворювання печінки і жовчного міхура, підшлункової залози, інтоксикації, захворювання нервової системи, ендокринних залоз, харчову алергію. Часто причини об'єднуються, нашаровуються один на одного, в результаті не вдається виокремити основну.
Одним з факторів ризику розвитку хронічних гастритів і дуоденітів є порушення раціонального харчування (прийом їжі в сухомятку, порушення введення прикорму немовляті, ранній перехід на штучне вигодовування і використання замінників грудного молока, порушення режиму прийому їжі.
Розвитку хронічних гастродуоденітів у дитячому віці сприяє тривалий прийом лікарських препаратів в групі часто хворіючих дітей, постійна наявність у хворої дитини вогнищ хронічних інфекцій, особливо верхнього відділу органів дихання.
Виявлено зв'язок формування хронічногогастродуоденита після гострих кишкових захворювань і гострих вірусних гепатитів.
Часто зустрічається гелікобактерний гастрит в дитячому віці. Прогностично, розвиток хелікобактерної гастриту несприятливо через можливе раннього переходу хронічного запалення в неопластичний процес (рак шлунка) або у вторинну атрофію залізистих структур слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки.
Хронічний гастрит - це захворювання, що характеризується дифузними або вогнищевими, тривало існуючими запальними змінами слизової оболонки шлунка з поступовим розвитком її атрофії.
Провідними симптомами при хронічному гастриті є болі в животі і нудота вранці і після прийому їжі, Болі виникають під час їжі або відразу після неї. У більшості випадків вони ниючі, помірні, інколи інтенсивні. Діти можуть скаржитися на головний біль, слабкість, швидку стомлюваність, іноді запаморочення, зниження апетиту. При відсутності ранньої діагностики та своєчасного лікування у частини хворих виникає дуоденальна або пілорична виразка. у інших прогресує гастрит з поступовим зниженням шлункової секреції.
Дуоденіт - захворювання, в основі якого лежать запально-дистрофічний процес в стінці або слизовій оболонці дванадцятипалої кишки.
Серед скарг провідне місце при дуоденіт займають болю в животі. Вони носять завзятий характер і з'являються до прийому їжі, ввечері і рідко вночі. Болі локалізуються в правому підребер'ї, що пояснюється зацікавленістю жовчовивідної системи. Майже у всіх дітей спостерігається нудота, відрижка, печія (при поєднанні з поразкою шлунку), схильність до закрепів. Відзначаються швидка стомлюваність, адинамія, головний біль, запаморочення, порушення сну, зниження маси тіла, прояви гіповітамінозу.
Виразкова хвороба - хронічне рецидивуюче загальне захворювання дитини, основним проявом якого є виразковий дефект слизової оболонки шлунка або дванадцятипалої кишки.
Провідною скаргою у дітей з виразковою хворобою є біль, різного ступеня вираженості, спочатку непостійний надалі стає постійною, інтенсивнішою, приймає нічний і 'голодний' характер. Нудота і блювання супроводжують захворювання рідко, іноді буває печія, відрижка і слинотеча. Апетит частіше не порушений. При зниженні апетиту можлива втрата маси тіла. У міру розвитку захворювання посилюється пригнічений настрій, порушується сон, виникає підвищена стомлюваність. Відзначається схильність до закрепів або нестійкого стільця, може спостерігатися зниження артеріального тиску
У більшості хворих при своєчасно розпочатої терапії загоєння виразки відбувається вже після першого курсу лікування. Найбільш частим ускладненням є кровотеча. Можливі розвиток перигастрита, перидуоденита, стенозирование пилородуоденальной області, пенентрація в інші органи, прорив виразки з розвитком перитоніту.
До розвитку хронічних небактеріальних захворювань кишечника (хронічний ентероколіт) можуть привести кишкові інфекції, паразитарні захворювання, похибки в харчовому режимі, алергійні реакції, тривалий прийом антибіотиків (дисбактеріоз кишечника). Провідне значення має зміна рухової, секреторної (порушення полосного і пристінкового травлення) і кишкового всмоктування. В останньому випадку розвивається синдром мальабсорбції - повний або селективний дефіцит всмоктування різних поживних речовин: білків, жирів, вуглеводів.
Хронічні небактеріальні коліти. Виділяють 3 форми хвороби: хронічний постінфекційний коліт, неспецифічний виразковий коліт, гранулематозний коліт (хвороба Крона товстої кишки). Хронічного Постінфекційний коліту в більшості випадків передують кишкові інфекції або пронос неясної етіології. Розвитку захворювання сприяють лямбліоз, гельмінтози, кишковий дисбактеріоз, долихосигма, дискінезія кишечника.
Дискінезії жовчовивідних шляхів - розлад рухів м'язової стінки жовчних проток, що виявляється порушеннями відведення жовчі з печінки і жовчного міхура в дванадцятипалу кишку і супроводжується появою болів в правому підребер'ї. У більшості хворих є підвищена стомлюваність, дратівливість, плаксивість, запальність, головні болі, серцебиття пітливість, болі в правому підребер'ї (приступообразні, гострі, пов'язані з емоційним або фізичним перенапруженням, прийомом жирної їжі). Температура тіла зазвичай нормальна. Тривало поточна дискінезія веде до дисбактеріозу, дискинезиям кишечника, призводить до холециститу.
Виникнення запалення в жовчовивідної системі найчастіше пов'язано з інфікуванням найчастіше умовно-патогенною флорою: кишкова паличка, протей, ентерокок, стафілокок. Нерідко захворювання передують кишкові інфекції, вірусні захворювання, вірусний гепатит, захворювання ентеровірусної природи, грибкове ураження, дисбактеріоз кишечника, загострення вогнищ хронічної інфекції.
Хронічний безкам'яний холецистит (холецистохолангит) може бути наслідком гострого катарального холециститу, але частіше розвивається як первинно-хронічний запальний процес в жовчних шляхах, і зазвичай захоплює всю жовчовивідних систему. При хронічному запаленні в жовчних шляхах дискінезія, дисхолия і дискриния набувають стійкий характер. Ці зміни можуть довго утримуватися і після ліквідації запалення на тлі лікування, створюючи умови для виникнення нових рецидивів захворювання. При хронічному перебігу холециститу майже завжди вражений шлунок, може виникнути дуоденіт, панкреатит, холангіт.
Основною причиною виникнення хронічного холециститу (жовчнокам'яної хвороби, холелітіазу) є застій жовчі в зв'язку з порушенням обміну речовин (спадкова схильність). Найчастіше утворення каменів відбувається на тлі різних аномалій жовчних шляхів і протоки міхура. Є зв'язок з перенесеним вірусним гепатитом, а також гемолітичними анеміями. Ускладненням холелитиаза є закупорка протоки міхура з формуванням водянки або емпієми жовчного міхура, закупорка загальної жовчної протоки зі стійкою механічною жовтяницею і розвитком холангіту.
Хронічні панкреатити - захворювання, що виявляється запальними і дегенеративними змінами тканини підшлункової залози з подальшим склерозированием її паренхіми і зниженням внутрисекреторной і зовнішньосекреторної функцій. Рідко протікає ізольовано, поєднується з патологією гепатобіліарної системи, шлунка і кишечника.
Виявляється нападами тупими, ниючими, або колючими болями верхній половині живота. Іноді болю носять оперізувальний характер, іррадіює в поперек, ліву половину грудної клітки, ліву руку, ногу. Больові напади зазвичай повторюються кілька разів на день, з'являються або посилюються після прийому жирної їжі, фруктів, кисломолочних продуктів, овочевих супів або солодощів. У всіх дітей знижений апетит, відзначаються нудота, блювота, підвищена слиновиділення, іссхуданіе, здуття живота, нестійкі випорожнення (чергування проносів і запорів).
Гострі кишкові захворювання, з якими доводиться стикатися практично в кожній родині є зону найбільш гострих проблем в педіатрії.
Встановлено, що в середньому віці кожна дитина хворіє на гострі шлунково-кишковими захворюваннями. Вони супроводжуються діареєю, яка є провідною причиною дитячої смертності. За даними вчених, діти в нашому регіоні гинуть від кишкових інфекцій в 20 разів частіше, ніж в європейських країнах. Центральне місце в роботі стаціонарів, поліклінік, ЦРЛ, СВА, ФАП займають питання зниження і ліквідації гострих шлунково-кишкових захворювань, що виникають у зв'язку з інфікуванням шлунково-кишкового тракту патогенними мікроорганізмами і дією їх токсинів.
Найбільш часто зустрічаються - дизентерія, сальмонельоз та гострі шлунково-кишкові захворювання, викликані ентероінвазівнимі і ентеротоксіненнимі кишковими паличками, стафілококи, клепсіеламі, протеями, цітобактеріямі, вірусами. У той же час продовжує розширюється коло збудників, здатних викликати гострі шлунково-кишкові захворювання, що протікають блювотою і діареєю. До їх числа відносяться клебсіела, протей та інші.
Джерелом інфекції є хворі люди, носії інфекції і тварини. Шлунково-кишкові захворювання передаються наступними шляхами: харчовим, контактно-побутовим, водним.
Спалах інфекція, що супроводжуються діареєю, доводиться на літньо-осінній період. Діарея - це частий (більше трьох разів на добу) рідкий, водянистий, смердючий стілець. Причина діареї найчастіше гостра кишкова інфекція. Її велика небезпека в тому, що може привести до смерті від зневоднення організму або виснаження. Чим частіше стілець і блювота, тим більше втрати солей і води. Підвищена температура хворого сприяє зневоднення. Дитина швидко втрачає у вазі, порушується апетит, відзначається виражена спрага, стає млявим, губи сухі, очі запалі, мало мочиться.
Профілактика гострих кишкових інфекцій включає в себе загальні санітарно-гігієнічні заходи. Дитину, хворого на діарею ізолюють від інших дітей, не можна відвідувати ясла, проводиться дезінфекція. Обов'язково дотримується правило мити руки до їжі і після відвідування туалетної кімнати. Дотримуватись чистоти в квартирі і місцях загального користування. Оберігати від мух харчові продукти, не залишати їжу відкритою, брудний посуд негайно прибирати і мити, ретельно протирати обідні столи після їжі, тримати завжди зачиненими відра і бочки зі сміттям і кухонними відходами. Зараз, у зв'язку з економічними труднощами, значно розширено лікування в домашніх умовах, тим часом практика показує, що це не дає необхідного ефекту. І дитина у важкому і вкрай важкому стані надходить в стаціонар. Все це ускладнює лікування хворого, іноді закінчується летальним результатом. Чим раніше дитину огляне педіатр, тим швидше і успішніше буде лікування.
1. Клініко-епідеміологічні особливості захворювань шлунково-кишкового тракту у дітей. // www.gastroportal.ru
2. Курс лекцій для матерів. (Глава «Дитячі інфекційні хвороби») - М. Медгиз, 1958.- 412 с.
4. Педіатрія, дитячі хвороби, діагностика, лікування. //pediatr.boxmail.biz
5. Педіатрія. Захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей // www.mosmedclinic.ru
7. Nedug.Ru - Захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей. // www.nedug.ru