РОЛЬ ЕНТЕРОСОРБЦІЯ В ЛІКУВАННІ ЗАХВОРЮВАНЬ ПЕЧІНКИ
І. Г. Палій Вінницький національний медичний університет ім. Н.І. Пирогова
В останні роки широке поширення в клінічній практиці набула ентеросорбція - один з методів детоксикаційної терапії. Завдяки простоті, безпеки і економічності, цей метод сьогодні успішно застосовують при лікуванні різних захворювань як в стаціонарних, так і амбулаторних умовах
Зв'язування сорбентом токсичних речовин відбувається шляхом адсорбції, абсорбції, іонообміну і комплексоутворення.
Основні механізми дії ентеросорбентів:
- Поглинання токсичних речовин, що потрапляють в шлунково-кишковий тракт (ШКТ) ззовні;
- Поглинання токсинів, диффундирующих в просвіт кишечника з крові;
- Зв'язування токсичних речовин, що виділяються з травними соками;
- Поглинання токсичних метаболітів, що утворюються в шлунково-кишковому тракті (індол, скатол та ін.);
- Сорбційна модифікація дієти за рахунок виборчого поглинання амінокислот і вільних жовчних кислот;
- Фіксація і перенесення фізіологічно активних речовин (ферменти, жовчні кислоти і т. Д.);
- Зміна обсягу неперетравлюваних залишку по типу харчових волокон;
- Каталітична дія.
Додатковими механізмами дії ентеросорбентів є:
- Обволікаючу і захисну дію;
- Структуризація кишкового вмісту;
- Освіта агрегатів і флокулятов, що містять мікроби і віруси;
- Пряме бактерицидну дію;
- Комплексоутворення і хелатування;
- Модифікація хімічного складу кишкового вмісту, несприятлива для розмноження патогенної флори [1].
Таким чином, ентеросорбція зменшує токсичне навантаження на органи виділення, в першу чергу - на печінку і нирки. Крім цього, ентеросорбенти, залишаючись в межах шлунково-кишкового тракту і не маючи власної фармакодинаміки, мають потужну системне (дистантное) вплив на організм - усувають порушення ліпідного обміну, пригнічують елементи системної запальної реакції, сприяють компенсації всіх ланок імунної системи і покращують функцію внутрішніх органів [1, 2, 3, 4].
Багатопланове дію ентеросорбції зробило її необхідним компонентом комплексного лікування таких захворювань, як гострі кишкові інфекції, коліти та ентероколіти, дисбактеріоз кишечника, різні інтоксикації, хвороби шкіри, захворювання нирок, особливо супроводжуються ХНН, атеросклероз, цукровий діабет, бронхіальна астма, гепатити, розлади імунної системи і ряд інших.
У хворих з гострою і хронічний патологією печінки різного генезу внаслідок порушення обмінних процесів розвивається синдром метаболічної інтоксикації. В основі його лежить накопичення в крові молекул середньої маси (МСМ), що надають токсичну дію на клітини печінки, нирок, нейрони головного мозку. При тяжкому перебігу захворювання в крові накопичується аміак, який обумовлює розвиток токсичний енцефалопатії і печінкової коми, тому детоксикація грає настільки важливу роль в лікуванні хворих з патологією печінки [5].
Клінічна ефективність ентеросорбції при захворюваннях печінки обумовлена як прямими, так і опосередкованими механізмами. До прямих відноситься детоксикуючу дію щодо токсичних метаболітів і токсинів бактерій. Ентеросорбенти, пов'язуючи токсичні речовини в просвіті кишечника, переривають процеси їх розробці, рециркуляції в організмі, що сприяє зменшенню метаболічної і токсичного навантаження на печінку, прискоренню процесів репарації печінкової тканини [6]. Опосередкований ефект ентеросорбції обумовлений здатністю ентеросорбентів підтримувати нормальний мікробіоценоз кишечника, що веде до поліпшення травлення в тонкому кишечнику, підвищенню метаболічної активності ентероцитів, які по потужності систем детоксикації та біотрансформації субстратів в сукупності не поступаються печінки. Крім того, детоксикація організму за допомогою ентеросорбції позитивно впливає на функціональний стан інших органів і систем, в тому числі імунної системи [4, 5].
Одним з найбільш ефективних ентеросорбентів є препарат Ентеросгель, який володіє виборчої сорбційної активністю по відношенню до середньомолекулярних токсичних метаболітів (включаючи білірубін, холестерин та ін.), А також до хвороботворних мікробів і вірусів [7]. На відміну від інших сорбентів, Ентеросгель не пошкоджує слизову оболонку шлунка і кишечника, не накопичується в організмі, практично не має протипоказань і побічних ефектів, тобто є цілком безпечним препаратом [8, 9]. Все це дозволило йому зайняти лідируючі позиції серед препаратів сорбційно-детоксикаційної дії.
Різним аспектам клінічного застосування препарату Ентеросгель у комплексній терапії захворювань печінки присвячений цілий ряд досліджень, проведених в останні роки в Україні і країнах ближнього зарубіжжя.
В цілому ряді досліджень показано, що Ентеросгель чи не порушує процеси травлення жирів, білків, вуглеводів, вітамінів і не впливає на всмоктування електролітів, сприяє відновленню гемоентерального бар'єру, що запобігає всмоктуванню токсичних речовин з кишечника, а також відновлення белоксинтезирующей функції печінки [8, 10, 11 ].
Застосування препарату Ентеросгель у комплексній терапії пацієнтів з гострим вірусним гепатитом В і супутнім дисбактеріозом кишечника вивчали Мороз Л. В. Палій І. Г. та ін. При вірусних гепатитах позитивний ефект препарату Ентеросгель проявляється на різних стадіях захворювання. Препарат в значній мірі зменшує токсичну і метаболічну навантаження на печінку, видаляючи з організму токсини, ксенобіотики, метаболіти лікарських засобів і тим самим полегшуючи функціонування гепатоцитів на тлі вірусної інфекції. Результати дослідження доводять необхідність включення в комплексну терапію ентеросорбенту Ентеросгель, який усуваючи токсикоз, сприяє швидкій регресії основних клінічних симптомів захворювання і нормалізації мікробіоценозу кишечника, а також значно зменшує рівень циркулюючих імунних комплексів в сироватці крові і сприяє поліпшенню імунологічних показників [13].
Хороший терапевтичний ефект відзначений також при включенні Ентеросгель в комплексну терапію хворих з хронічними вірусними гепатитами [14]. Застосування препарату не тільки усуває ендотоксикозу, а й сприяє більш швидкій регресії клінічних симптомів і поліпшення якості життя хворих. Позитивний вплив препарату Ентеросгель при інфекційних гепатитах пов'язано також з поліпшенням показників імунітету, особливо помітним для клітинної ланки імунітету. Результати дослідження показали ефективність раннього і досить тривалого (протягом 20 днів) застосування препарату Ентеросгель для досягнення стійкої нормалізації мікробіоциноз кишечника у пацієнтів з супутнім дисбіозом. У процесі застосування препарату відзначена його добра переносимість та відсутність небажаних явищ.
Включення препарату Ентеросгель в комплексну терапію хворих з неалкогольний стеатогепатит на тлі ІХС та цукрового діабету II типу є ефективним і безпечним методом лікування даної патології печінки і корекції порушень обміну ліпідів. За даними Долженко М. М. та співавт. Ентеросгель покращує функціональний стан печінки і сприяє усуненню ліпідного дистрес-синдрому, включаючи діабетичну дислипидемию, зниження активності системного запалення та атерогенності потенціалу плазми крові. Отримані дані дозволяють розглядати ентеросорбент Ентеросгель і як ефективний препарат для попередження прогресування атеросклеротичного процесу у хворих з неалкогольний стеатогепатит, поєднаний з ішемічною хворобою серця і цукровим діабетом ІІ типу [2].
Таким чином, висока ефективність ентеросорбенту Ентеросгель, вибірковість сорбційної дії, простота і безпека застосування, можливість комбінації з іншими лікарськими засобами дозволяють лікарю оптимізувати терапевтичну тактику при різних захворюваннях печінки, досягти високої ефективності і скоротити терміни лікування і реабілітації хворих.