До спеціальних фізичних вправ, що використовуються при захворюваннях органів дихання відносяться: статичні дихальні вправи, в тому числі свідомо кероване локалізоване дихання, і динамічні, дренирующие, розтягують плевральні спайки, з проголошенням звуків. При виконанні будь-якого з названих вправ можливі подовження і поглиблення вдиху або видиху, затримки дихання після вдиху або видиху.
Статичні дихальні вправи
При їх виконанні основна увага приділяється роботі певних груп дихальних миші, самого акту дихання (співвідношенню дихальних фаз) і вентиляція певних відділів легень в статичному положенні тулуба і кінцівок. Дихання виконується зазвичай через ніс, але при обструктивних порушеннях видих може виконуватися і через рот з опором або без нього, а також з проголошенням звуків.
■ Змішане (повне) дихання, проведене в початковому положенні (і.п.) стоячи, сидячи без опори на спинку стільця або сидячи верхи на стільці, руки вздовж тулуба, здійснюється за участю всієї основної та допоміжної дихальної мускулатури.
■ Грудне дихання виконується за участю м'язів грудної клітини в і.п. стоячи, сидячи, руки вздовж тулуба, на поясі. Цей тип дихання дозволяє збільшити вентиляцію в верхніх і середніх відділах легенів.
■ Черевний подих здійснюється в і.п. лежачи на спині із зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами (упор на стопи), сидячи з опорою об спинку стільця, стоячи, руки за голову. При цьому диханні збільшується вентиляція в нижніх і середніх відділах легенів. Збільшити вентиляцію в верхніх відділах легень можна при спокійному або поглибленому диханні в положенні сидячи з опорою рук перед собою об спинку стільця, руки на поясі, на стегнах або стоячи з руками на поясі. Вентиляція в нижніх відділах легких збільшується, якщо руки підняти вище горизонтального рівня. У положенні лежачи на боці із зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами збільшується вентиляція нижнього відділу легкого, так як нижній купол діафрагми рухається в цьому положенні з максимальною амплітудою.
■ Свідомо кероване локалізоване дихання сприяє збільшенню вентиляції в одній легені або його частини. При виконанні цих вправ під час видиху злегка стискається грудна клітка пацієнта в області, де повинна бути збільшена вентиляція, а під час вдиху тиск на грудну клітку поступово зменшується Пацієнт змушений, долаючи опір, більше напружувати м'язи саме там, де чиниться тиск. В результаті в цій галузі збільшується рух ребер і зростає вентиляція. Розрізняють дво- і одностороннє; право- та лівосторонній нижне- і верхнегрудном; дво-і правосторонній среднегрудном; заднегрудное дихання.
При виконанні нижнегрудного дихання руки масажиста поміщаються на ніжнебоковие відділи грудної клітини в і.п. пацієнта сидячи, стоячи. Тиск чиниться з обох сторін (двостороння) або з однієї (односторонній). Одностороннє нижнегрудного дихання може виконуватися сидячи, стоячи або лежачи на валику на протилежному боці. Тиск чиниться на нижнебоковом поверхню грудної клітини у фронтальній площині з одного боку.
Среднегрудном дихання виконується в і.п. стоячи, сидячи, лежачи на лівому боці. При односторонньому диханні руки інструктора поміщаються на середні відділи правої половини важкою клітини спереду і ззаду. При двосторонньому диханні одна рука розташовується на грудині, інша - ззаду на середині грудної клітини. Грудна клітка стискається в сагітальній напрямку.
Верхнегрудном дихання виконується в і.п. стоячи, сидячи, лежачи на спині. Руки інструктора поміщаються в підключичні області і тиснуть в дорсальном напрямку з обох або з одного боку.
Заднегрудное дихання виконується в і.п. сидячи з максимально кіфозірованной спиною ( "поза кучера") або лежачи на спині. Руки інструктора збожеволіють на нижньо-середні відділи грудної клітини і чинять тиск вентрально.
Динамічні дихальні вправи виконуються з рухом тулуба і кінцівок. При цьому відведення та розгинання кінцівок, а також розгинання тулуба зазвичай супроводжується вдихом, згинання та приведення - видихом. Для посилення вентиляції в задніх сегментах легких вдих виконується при згинанні грудного відділу хребта, а видих - при його розгинанні.
Статичні і динамічні дихальні вправи можуть виконуватися з поглибленням і уповільненням фаз дихання в залежності від особливостей порушення ФЗД Так, при рестриктивних зміни рекомендуються вправи з поглибленням вдиху, а при обструктивних - подовжується видих, а вдих не заглиблюється і навіть може бути спеціально зменшений. При цьому максимально виключається напруга скелетних м'язів, щоб не викликати рефлекторного напруги гладкої мускулатури бронхів.
Відомо, що при відсутності перешкод потік газу по дихальних трубок є спокійним, ламінарним, і тільки в місцях поділу бронхів з'являються завихрення і потік стає турбулентним. При ламінарному потоці газу опір збільшується обернено пропорційно 4-го ступеня радіуса. Отже, зміна радіуса навіть на малу величину тягне за собою значне збільшення опору Наприклад, при бронхіальній астмі (БА) воно може збільшитися в 20 разів. Цьому сприяє і поява турбулентного руху повітря в бронхах, заповнених навіть невеликою кількістю мокротиння. Встановлено, що сума лінійного і поперечного тиску (на стінку бронха) повітряного потоку - величина постійна.
Збільшення лінійного тиску, що спостерігається в звужених дихальних шляхах, зменшує тиск на стінки, викликаючи ще більший їх звуження під час швидкого видиху (1, 6).
Дихання з уповільненим подовженим видихом сприяє збільшенню тиску на стінки бронхів і знижує лінійне тиск і, отже, перешкоджає звуженню ВПП.
Дренірующіе вправи являють собою поєднання довільного динамічного дихання з певним положенням тіла. При цьому основним є топографічна анатомія бронхів, часток і сегментів.
Основна мета вправ - полегшення відкашлювання вмісту ВПП, бронхоектазів і інших порожнин, сполучених з бронхами. Особливістю виконання дренуючих вправ є надання такого положення тіла, коли дренируемая область знаходиться над бронхом, розташованим вертикально. В такому постуральном положенні пацієнт повинен, поступово поглиблюючи подих, дочекатися появи кашлю, а потім, відкашлюючись, змінити положення тіла на протилежне. Такі рухи повторюють багаторазово. Перед виконанням дренуючих вправ доцільно прийняти ліки, що розпалює мокроту.
Вправи для дренування цілої частки легені або її сегментів
Дренування верхньої частки правої легені проводиться в і.п. сидячи, відхилившись назад, ліве передпліччя - на правому стегні, права рука піднята вгору. Потім пацієнт, покашлюючи, повинен виконати декілька нахилів вниз і вліво, торкаючись правою рукою статі. Рух повторюють 6-12 разів. Дренування лівої верхньої частки проводиться з піднятою лівою рукою.
Дренування середньої частки виконується лежачи на похилій площині (ножний коней піднятий на 10-15 см) на лівому боці, відхилившись назад, щоб передпліччя правої руки лягло ззаду на кушетку. При появі кашлю - поворот на живіт. (Так само дренируют 4-5 сегменти лівої частки, але в положенні лежачи на правому боці).
Дренування нижніх часток відбувається при максимальному нахилі тулуба вперед і перебування в такому положенні до появи кашлю, а потім повернення в вертикальне положення. Для дренування однієї нижньої частки використовується і.п. лежачи на протилежному боці з піднятим ножним кінцем на 30-40 см і потім при появі кашлю - поворот на однойменний бік.
Значну роль в порушенні дренирующей функції бронхів грають зміни слизової оболонки бронхів з порушенням миготливого епітелію і раннє експіраторное закриття дихальних шляхів (ЕЗДП). У здорових легень ЕЗДП відбувається в кінці максимального видиху на рівні залишкового об'єму легенів (ООЛ). Раннє ЕЗДП виникає при частковому звуженні просвіту мокротою, внаслідок запалення слизової оболонки або бронхоспазму: в області звуження прискорюється потік і знижується радіальне тиск, що перешкоджає спаданню бронхів. Те ж відбувається при втраті еластичності бронхіол і альвеол, прискоренні дихання. При ранньому ЕЗДП розвивається гіпоксемія.
Під впливом фізичних вправ виведення мокротиння відбувається дякуй переміщенню мокротиння за рахунок сили тяжіння під час перебування хворого в постуральном положенні, пересуванню мокротиння в момент видиху за рахунок кінетичної енергії повітряного струменя, локальному підвищенню внутрішньоальвеолярного і внутрібронхіального тиску при стисканні руками грудної клітини під час видиху, відділенню в'язкого мокротиння від слизової оболонки бронхів при локальної вібрації грудної клітини.
Застосування функціонального кутового столу, методика ЛГ на якому передбачає поєднання дренуючих вправ з масажем, сприяє отриманню максимального дренирующего ефекту.
Вправи для розтягування спайок створюють умови, при яких завдяки еластичним властивостям грудної клітини та легеневої тканини роз'єднуються листки плеври, що і сприяє розтягуванню спайок. Вправи ефективні тільки в період утворення спайок.
Стадії формування плевральних спайок
Виділяють три стадії формування плевральних спайок.
У першій (ранній) стадії. яка триває 15 днів, спайка являє собою пухку сполучну тканину, инфильтрированную фибробластами. Знову утворюються кровоносні судини складаються з одного шару ендотелію. У цей період при виконанні спеціальних вправ можливий розрив спайок.
Друга стадія (тривалість від 15 днів до 2 міс.) - стадія фібріляогенеза: фібробласти перетворюються в зрілі фіброціти, які продукують колаген; судини формують еластичний каркас, але мають звивистою будова. Паралельно в самій спайці йде формування еластичних волокон з ретикулярних клітин. На цій стадії при використанні спеціальних вправ можливо розтягування спайок.
У третій стадії (понад 2 міс.) Настає повний фіброз: суцільне розвиток колагенових волокон, тканина стає грубоволокнистой і практично нерастяжимой ( «жорсткий фіксатор»). Такі спайки, обмежуючи рухливість легких, негативно впливають на ФЗД і за допомогою фізичних вправ розтягнути їх вже неможливо.
■ Для розтягування спайок диафрагмального відділу плевральної порожнини використовується глибоке діафрагмальне дихання з паузою після вдиху в положенні лежачи на спині або лежачи на боці, однойменному хворому легкому, із зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах ногами.
■ Для розтягування спайок в костальной відділі плеври використовуються і.п. лежачи на боці, однойменному здоровому легкому, стоячи, сидячи. Під час видиху і його затримки піднімають вгору руку на стороні поразки плеври. Одночасно може бути виконаний нахил тулуба в здорову сторону при локалізації спайок в бічному відділі, розгинання тулуба - при спайках в передньому відділі і згинання тулуба - в задньому відділі.
■ При локалізації спайок в синусах в і.п. сидячи або стоячи, з руками закладеними за голову, виконують різкий глибокий вдих і затримують дихання на 3-5 с.
Вправи з проголошенням звуків (звукова гімнастика)
Мета звукової гімнастики - нормалізувати тривалість і співвідношення вдиху і видиху (1: 1,5; 1: 1,75), збільшити або зменшити опір повітряному струмені на видиху, полегшити виділення мокротиння. При захворюваннях бронхолегеневої системи використовуються вправи з проголошенням приголосних і голосних звуків. Приголосні звуки створюють вібрацію голосових зв'язок, яка передається на трахею, бронхи і бронхіоли.
За силою повітряного струменя приголосні ціляться на три трупи: найменша сила розвивається при звуках м-м-м, р-р-р; середньою інтенсивністю володіє струмінь при звуках б, г, д, в, з; найбільша інтенсивність - при звуках п, ф. Голосні звуки дозволяють подовжити видих і вирівняти опір в ВПП. Їх вимовляють в певній послідовності: а, о, і, бух, бот, бак, бех, бих. Вібруючі звуки ж-ж-ж-ж, р-р-р-р підвищують ефективність дренуючих вправ.