Що таке атеросклероз аорти? - причини, клініка, наслідки
Атеросклероз в нозологическом сенсі - поняття морфологічний. Відомо, що атеросклеротичний процес раніше всього розвивається в аорті, потім в коронарних, трохи пізніше - в церебральних артеріях.
Периферичні артерії зазвичай уражаються ще пізніше. Очевидно, що для ранньої діагностики захворювання треба шукати морфологічні зміни в тих відділах артеріальної системи, які раніше вражаються атеросклерозом. Таким місцем є аорта, особливо її грудний відділ.
Найбільш частою локалізацією атеросклеротичних бляшок в грудному відділі аорти був її спадний відділ, де локалізується до 87% всіх бляшок (А.В. Врублевський і співавт.). У цій області бляшки зустрічаються як ізольовано (44%), так і в поєднанні з ураженням інших відділів аорти (43%).
Встановлено достовірний прямий кореляційний взаємозв'язок між стадією атероматоза грудної аорти, віком пацієнтів і ступенем гіперхолестеринемії.
А.В. Врублевський і співавт. за даними великої кількості аутопсії встановили, що до 30 років в низхідному відділі грудного відділу аорти у переважної більшості людей є поодинокі плоскі пухкі атеросклеротичні бляшки. Якщо бляшки формуються в висхідному відділі, то тут частіше переважають кальциновані бляшки.
У зв'язку з появою атеросклеротичних бляшок в грудному відділі аорти знижується її еластичність, аорта розширюється і ущільнюється. При уплотгніі стінок аорти і її гілок посилюється ригідність цих еластичних засудили, зменшується їх здатність адекватно розтягуватися в момент сісліческого викиду крові.
Це веде до підвищення максимального артеріального тиску за рахунок збільшення гемодинамічного удару і одновреенно до відсутності підвищення, а іноді навіть до деякого зниження Мінімальні (діастолічного) тиску - «симптоматична атеросклеротична гіпертензія», «ізольована систолічна гіпертензія». Її характерною ознакою є збільшення пульсового тиску.
Відзначено, що в міру старіння людини, а основному за рахунок атеросклеротичних змін в аорті. починаючи з 40-45 років, максимальний тиск підвищується на 3-6 мм рт. ст. протягом 1 год. У чоловіків цей процес проходить більш рівномірно. У жінок він може різко прогресувати після менопаузи. При цьому діастолічний тиск у осіб старше 60 років часто залишається на колишньому рівні, а нерідко і знижується до 70-80 мм рт. ст. зі збільшенням пульсової амплітуди тиску до 90 - 100 мм рт. ст.
Є вказівки, що останнім часом в значній мірі може відповідати біологічним віком пацієнта.
При атеросклерозі аорти артеріальний тиск нерідко фіксується на рівні 190/80, 200/70, 220/85 мм рт. ст. На тлі більш-менш помірної систолічної гіпертензії можуть виникати епізоди гострого підвищення систолічного тиску, що, мабуть, пов'язано з пошкодженням барорецепторів синокаротидной і аортальних зон.
Зліва від краю грудини можна виявити укорочення перкуторного звуку. При аускультації в другому міжребер'ї справа визначається акцент II тону, а потім може вислуховуватися і систолічний шум. Часто визначається симптом Сиротинина-Куковерова - систолічний шум над яремної ямкою при піднятих над головою руках і закинутою назад голові.
Іноді при вираженому атеросклерозі аорти виникає аорталгіі, що виявляється тривалими болями в області верхньої частини грудини, які можуть поширюватися по ходу аорти, в шию, обидві руки, хребет.
Поразка черевного відділу аорти. як правило, виникає пізніше, проявляється при наявності інших ознак атеросклерозу (коронарних та інших артерій). Атеросклероз цього відділу аорти може виявлятися обережною пальпацією при тонкої черевній стінці, коли пальцями поблизу хребта можна визначити пульсуючу черевну аорту. Нерідко цьому супроводжує атеросклеротичнеураження мезентеріальних артерій, що дає клініку angina abdominalis. Остання проявляється болями в животі на висоті травлення і диспепсією.
При вираженому атеросклерозі аорти. поєднується з неповноцінністю сполучної тканини, а також при наявності інших факторів, що привертають (гіпертензія, локальні травми та ін.) в аорті можуть виникати аневризми.