Аденому щитовидної залози (вузловий нетоксичний зоб) ділять на нетоксичний (еутиреоїдний) і токсичну. Частіше хворіють жінки після 55 років, особливо проживають в ендемічних по зобу областях.
Причини виникнення та механізми розвитку вузлового нетоксичного зобу вивчені недостатньо. Припускають участь в цьому процесі гіперпродукції тіротропіна і порушення регіонарної симптоматичної іннервації.
Для хворих вузловим нетоксичним зобом характерні скарги на відчуття здавлення в області шиї, утруднення ковтання, задишку. При пальпації визначають щільне або мягкоеластічное, рухоме утворення в області шиї, що не спаяні з навколишніми тканинами. Розміри аденоми можуть бути різними - від горошини до яблука. При тривалому перебігу аденома може кальцифікуватися і оссифицированная, викликати різні ускладнення: крововилив в аденому, інфікування інтранодулярной гематоми, розвиток вузлового токсичного зобу, злоякісне переродження.
Для аденоми щитовидної залози використовують сканування, Тіреолімфографія, ехотіреографію, рентгенологічне дослідження, біопсію.
На сканограмме щитовидної залози визначають аденому, чи не поглинає радіоактивний йод - "холодний" вузол. Черезшкірна тире-лімфографія дає можливість виявити на знімках дефекти наповнення контрастної речовини в області аденоми. Рентгенографія допомагає визначити кальцифікацію аденоми, зміщення трахеї або стравоходу. Ультразвукова діагностика (ехотіреографія) виявляє характер вузла (кістозний, змішаний). При підозрі на злоякісне переродження рекомендується біопсія пункції.
Діагноз аденоми щитовидної залози не становить труднощів. Вона часто буває випадковою знахідкою при профілактичних оглядах. Необхідно завжди уточнити тривалість захворювання, швидкість росту вузла і його рухливість.
Диференціальна діагностика. Проводять з багатовузловим нетоксичним зобом, раком щитовидної залози, аутоімунний тиреоїдит і токсичної аденомою.
Для відмінності аденоми від багатовузлового еутиреоїдного зоба необхідно пам'ятати наступне. Аденома-це солітарний, інкапсульований вузол з певною гістологічної структурою, відмінною від навколишньої тканини щитовидної залози, в той час як множинні вузли погано вміщені, мають різну гістологічну структуру, що не здавлюють сусідню тканину щитовидної залози. Тіреолімфографія при многоузловом зобі дає можливість виявити дефекти наповнення контрастної речовини в області вузлів. На сканограмме виявляють "холодні" вузли.
Ракове переродження аденоми щитовидної залози частіше зустрічається у жінок старше 55 років, супроводжується збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, обмеженням рухливості органу. Важливе діагностичне значення має використання радіонуклідного сканування 755е-метіоніном, який поглинається ракової тканиною "холодного" вузла, що визначається при скануванні. Ультразвукова діагностика дає можливість визначити кістозні, солідні і змішані вузли і навіть ділянки ракового переродження.
Аденому щитовидної залози легко відрізнити від вузлового токсичного зобу завдяки відсутності ознак тиреотоксикозу, підвищення вмісту тиреоїдних гормонів, наявності "холодного" вузла на сканограмме.
Аденома щитовидної залози має тривалий перебіг, не відбивається на працездатності хворого. У людей старше 50 років і в період статевого дозрівання у зв'язку з можливістю малігнізації прогноз погіршується.
Основний метод лікування доброякісної аденоми щитовидної залози - хірургічний. Показанням для термінового оперативного втручання є швидке зростання аденоми. Консервативне лікування тиреоїдними препаратами допустимо лише в разі колоїдної аденоми, особливо в період вагітності. Це обумовлено тим, що колоїдна аденома значно рідше дає ракове переродження.
А.Єфімов, Н.Скробонская, A.Чебан
Читайте також в цьому розділі: