Доброякісні пухлини щитовидної залози. Фолікулярний рак щитовидної залози.
Онкоцитарна аденома (аденома з В-клітин, клітин Ашкіназі, клітин Гюртля) часта, переважно трабекулярного будови аденома, що складається з тяжів великих, світлих клітин з нежнозеріістой цитоплазмой, що нагадують генатоціти. Оікоціти мають високу активність сукцинатдегідрогенази. Зазвичай фоллікулообразованіе в них не виражено. У змішаних випадках онкоцити хіба що нашаровуються на структуру юй чи іншої форми аденоми. Макроскопічно Онкоцитома має вигляд м'ятої вузла жовтого кольору.
Аденома з парафолікулярних С-клітин (апудома). У 50-і роки були виділені аденоми, джерелом розвитку яких виявилися С-клітини, які стосуються APUD-системі. Апудома має вигляд вузла діаметром 3-5 см, сіро-жовтого кольору, різної щільності. Гістологічно вона opганондного будови і складається з трабекуляріих і альвеолярних структур, з округлих, полігональних або веретеноподібних клітин з блідою цитоплазмою і гіперхромними ядром. Moiyt спостерігатися деякий Кліти поліморфізм, освіту ритмічних каршшоідних і періцітарних структур і псевдорозеток. Строма мізерна, іноді містить амілоїд. Для верифікації анудом необхідні електронна мікроскопія, сріблення зрізів і гістохімічні методики (наявність лужної естераеи, сероюніна. Везикул і гранул). Відсутність чегкіх відмінностей між локальними і метастазіруюшімі С-клітинними пухлинами затрудняег диференціацію аіудоми і медуллярного раку.
Розглянуті різновиди аденом бувають в чистому вигляді, проте частіше спостерігають змішані форми, що свідчить про єдиний гістогенез їх з трьох клітинних зачатків (А. В і С-клітин).
З віком аденом наростають вторинні зміни: фолікули атрофуються і зникають, секрет потрапляє в отечную строму, оточуючи групи потворних епітеліальних клітин з химерної форми ядрами. Відбувається осередкове відкладення вапна, амілоїду, кісткової і хрящової тканини, кістообразованіе, що пов'язано з розладом васкуляризації. Виникаючі вогнища клітинної і стромальной атипии, що імітують злоякісний ріст, спостерігають головним чином в центрі вузла, на відміну від справжньої малігнізації, яку слід шукати насамперед на периферії в зоні капсули і субкансулярних судин, на кордоні з нормальною тиреоїдною тканиною.
При диференціації аденоми від вузлуваті зоба беруть до уваги те, що аденома зазвичай одиночна, Інкапсульована, позбавлена часточкової будови, різко відрізняється від здавленої нею тиреоїдної тканини.
Фолікулярний рак - найскладніша в діагностичному відношенні форма раку »характеризується дифференцировкой в напрямку зрілої тиреоїдної тканини. Це пояснює різнобій статистичних даних (5-40%). Спостерігають переважно у жінок у віці 50-70 років. Макроскопічно має вигляд вузла »схожого на фолікулярну аденому. Стереоморфологіческое дослідження іноді дозволяє виявити інвазію паренхіми пухлини в капсулу і деяку строкатість її структури.
При високодиференційований формі ракові елементи в більшій чи меншій мірі нагадують фолікули зрілої щитовидної залози. Вони різних розмірів і форми; клітини, їх вистилають, можуть бути з гіперхромними ядрами, наповзаюча одне на інше у вигляді притертих годинних стекол.
Мабуть, тільки в щитовидній залозі одне наявність атипии і поліморфізму клітин ще не вирішує питання про малігнізації. Не менше значення має характер росту, особливо схильність пухлини до інвазії і дисемінації. Непередбачувана здатність деяких, здавалося б, зрілих пухлин щитовидної залози до метастазування, мабуть, пов'язана з анатомотопографіческій особливостями шийної області, в якій при величезній насиченості судинами виникає негативний тиск, що створює біологічні передумови до дисемінації і генералізації процесу.
Помірно диференційований варіант фолікулярного раку складається з солідних комплексів пухлинних клітин, іноді у вигляді виступів, розташованих усередині фолікулів. 6 відміну від сосочків папілярного раку основа цих виступів цілком зайнята пухлинними клітинами. До цього різновиду раку відноситься проліферуюча Струма Лангханса, що складається з ажурною мережі фолікулярних клітин, що оточують дрібні порожнини і судинні щілини.
Однією з різновидів фолікулярного раку. яку не слід змішувати з раком з В-клітин і метастазом гіпернефроїдний раку, є світлоклітинний рак. Він складається з клітин зі світлою цитоплазмою і невеликим центрально розташованим ядром, що формують мікрофоллікули, солідні і іноді сосочкові структури. Цей рак зустрічається вкрай рідко і відрізняється від метастазу светлоклеточного раку нирки відсутністю липоидов.
Фолікулярний карликовий рак діаметром до 1 мм виявляється випадково в товщі вузлового або дифузного зобу або аденоми. Має вигляд жовтувато-сірого вузлика. Стереоскопічної і гістологічно він в мініатюрі відтворює структуру звичайного фолікулярного раку. Відмінністю його від маленької фолікулярної аденоми і склерозирующая мікрокарциноми є наявність капсули з ділянкою інвазії.
Фолікулярний рак розвивається повільно, першим проявом хвороби зазвичай бувають віддалені, рідше регіонарні метастази. На відміну від інших форм раку фолікулярна аденокарцинома іноді характеризується гормональної активністю, причому чим вище ступінь катаплазії, тим слабкіше секреторна функція. У раку, що має солідну будову, колоїд зазвичай не міститься.