Етіопатогевез. Клінічні сінптони. Невідкладна допомога.
Визначення. Серцева недостатність - патологічний стан, при якому
серце не в змозі забезпечити гютребкост' організму в кророобращеікі що по чому визначається недостатністю міокарда
Класифікація. Розрізняють енергодінампческую і гемоли «нампческую (" л "застоГжую) серцеву недостатність. Застійну СМ ділять на гостру я хронічну. Розрізняють ліво-, право-.гхлудочковую і тотальну СН Серцеву недостатність ділячи-на стадії: I, Пл .: "! П.
Етіологія. ВПС, кард. придбані порокн серця, інфекціонньі ":
Патогенез Порушення насосної функції серця -> порушення кровопостачання органів і тканин (і зокрема - нирок) - ^ зктівіеяцня системи режж-ангіотензин-альдостерон • -> учелічемне содержа.нія ангіотеізіна 1 [-> спа-зм артер «ол, аовьпкепне реабсорбції натрію, збільшення осмоляціі плазми -> збільшення! 1родукц; ц;
антідіуретічеекоЕ-о гормону (А / - ^ Г) -> затримка рідини в організмі - збільшення ОЦК -> набряки -> збільшення венозного повернення крові до серця -> зростає діастолічний на1Юлнй'Еіе лівого шлуночка кров'ю> увелічегіе порушень скорочувальної функції серця.
Клінічні симптоми ХСН. При ^ у ^ оже ^ удоч ^ ВОІ недостатності '. гахнкарлія, одьш-ДКА, кашель, ііанс ^ шкірних і сліеісгих оболонок, розширення меж серця вліво. При ^ юнвожелуючкокоп недостатності - набухання uieuHbix вен, збільшення печінки, набряки, асцит, збільшення, правих отделог ^ серця, пульсація в епігастральній об; 1асті, швидка стомлюваність, головний біль, слабкість.
Провідні симптоми в дебюті CHi / 'важких домі е діти'. обі:<ее беспокойство, 7»а"?рудн&н«е пр» кор?/гле«ни. иногда рвота, боли а животе, одышка, отеки не характерны, однако может быть набухание век, периорбитальный отек. Характерны тахикардия, увеличение ."ечени.
Невідкладна терапія. У дітей РАІК віку частіше радвнгчается гемодинамическая не.достаточност '^. При ній краще іспользойать гл ^ екозідье пероральпо
методом оистрого мул "помірного Е1асишенія. Доза насичення дігокенна дл ^ дітей до 2 років 0,075 ш '/ кт. поддержіваюі!, друга -! / 3 - S / 4 до..1> і насичення.
Дієта: з обмеженням солі і водь; (2/3 від корми).
Режим: постільний. Піднесене положення голови ?.
Діуретики: веро! 'Широн, лазикс
Вітаміни, rspeiiaparbs калію.
Гострі пневмонії у дітей старшого віку. Етіопатогенез. Принципи лікування.
Етіологія. Пневмококк, стафілокок, стрептокок, віруси, міколлазма, хламідії, легионелла і ін.
Патогенез. Основний шлях проникнення мікробів - бронхолегеневий з подальшим поширенням инфекта в респіраторні відділи. Може бути гематогенний шлях поширення, а також лімфогеннь1Й, але дуже рідко Потрапляючи в респіраторні бронхіоли, інфекційний агент поширюється за їх межі, викликаючи запалення в паренхімі легень (тобто пневмонію). При поширенні бактерій і набряклої рідини через пори альвеол в межах одного сегмента виникає сегментарна пневмонія, а при більш бурхливому поширенні - часткова (крупозна) пневмонія. Там же в процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли На рентгенограмах це проявляється розширенням коренів легкого- Прогресує киснева недостатність. Розвиваються зміни з боку ЦНС, ССС, шлунково-кишкового тракту, порушуються обмінні процеси, прогресує ДН.
Розрізняють 3 ступеня дихальної недостатності
2. При 11 ступеня - є клінічні і лабораторні ознаки порушення зовнішнього дихання і гемодинаміки, механіки дихання, але вони субкомпенсированной.
3. При III ступеня - декомпенсація як зовнішнього дихання і гемодинаміки, тк і механізму дихання Лікування.
• Постільний режим до поліпшення загального стану.
• Харчування - повноцінне, збагачене вітамінами.
• Антибіотикотерапія. Стартовим антибіотиком, враховуючи • угіо.погію пневмоній у дітей старшого віку, повинен бути антибіотик пеніцилін вого ряду (ампіцилін, ампіокс, оксацилін, карбініціллін), при відсутності ефекту - зміна на цефалоспорини 1-3 покоління, аміноглікозиди При підозрі на микоплазменную або хламідійну етіологію - макроліди (ершроміцін, сумамед, ровамицин).
• Отхаркивающая терапія - бромгексин, мукалтин, амброксол.
• Фітотерапія - відвари оману, чебрецю, мати-й-матчехі, материнки, корінь солодки, багно)
• Вітамінотерапія показана при затяжному або важкому, ускладненому перебігу ОПН
• Біопрепарати (лакто-, біфідумбактрін, бактісубтнл) показані, якщо дитина отримує кілька курсів антибіотиків.
• Физиолечение. А) Інгаляції содовим, соляно-содовим розчинами. Б) Теплолікування (озокеритові та парафінові аплікації). В) Масаж, гімнастка, постуральний дренаж, вібромасаж.