Серцева недостатність в ранньому дитячому віці. Задишка і хрипи в легенях при вадах серця
Наведемо перебіг серцевої недостатності в ранньому віці і у дітей старшого віку.
Серцева недостатність в ранньому дитячому віці - одне з частих і грізних ускладнень. Нерідко вона розвивається на тлі інтеркурентних інфекцій: пневмонії, рахіту, гострого респіраторного захворювання.
Клінічна картина серцевої недостатності у дітей раннього віку відрізняється від такої у дорослих, на що вказували Taussig (1947), Nadas, Hauk (1958). Ранні симптоми її - стомлюваність при годуванні, дратівливість, затримка збільшення у вазі або різке наростання ваги, внаслідок затримки рідини в організмі, кашель і блювота. Пізніше з'являються задишка з втягненням міжреберних просторів і рухами крил носа, ціаноз, тахікардія, збільшення серця і печінки.
Серцева недостатність розвивається в зв'язку з великим навантаженням на міокард, коли його резервні можливості ще не вичерпані і гіпертрофія не розвинена. Протікає вона на кшталт «аварійної» гіперфункції міокарда (Ф. З. Меерсон). При скиданні крові зліва направо хвилинний обсяг серця збільшений. При відкритому артеріальному протоці навантаження припадає на ліве серце, при дефекті міжпередсердної перегородки - на праве, при дефекті міжшлуночкової - на всі відділи серця.
При стенозах вихідних відділів серця (стеноз аорти, коарктація аорти, ізольований стеноз легеневої артерії) різко зростає напруга міокарда, обумовлене збільшеним опором вигнання крові, в зв'язку з чим швидко розвивається важка серцева недостатність, яку можна полностио ліквідувати тільки хірургічної корекцією пороку серця.
Виняток становлять хворі тетрадой Фалло, у яких в ранньому віці не спостерігається типовою застійної серцевої недостатності, що пояснюється особливостями гемодинаміки при цьому пороці: кров з правого шлуночка в зв'язку зі стенозом легеневої артерії надходить не тільки в легені, але здебільшого через високий дефект міжшлуночкової перегородки в аорту. Це призводить до підвищення систолічного тиску і ранньої гіпертрофії правого шлуночка, що виконує таку ж роботу, як і лівий. Так як тиск в аорті порівняно невисока, то це оберігає серце від розвитку декомпенсації.
Задишка і тахікардія повинні оцінюватися по відношенню до нормальної частоті дихання і частотою серцевих скорочень для даного віку. Зміни ЕКГ допомагають встановленню діагнозу, по вони не характерні для серцевої недостатності.
Існує певна кореляція між задишкою і збільшенням печінки: при частоті дихання більше 30 в 1 хв. починає збільшуватися печінка, більше 40 в 1 хв. печінку пальпується на рівні пупка.
Хрипи в легенях і набряки нижніх кінцівок у грудних дітей, на противагу дорослим, є: пізніми симптомами. У зв'язку з тим, що серцева недостатність часто розвивається на тлі пневмонії, диференційний діагноз цих станів надзвичайно важкий. Хрипи в легенях можуть бути як при захворюванні легенів, так і при серцевій недостатності. У постановці діагнозу допомагає виявлення гепатомегалії, характерною для декомпенсації. У грудних дітей рідко спостерігається набухання шийних вен і підвищення венозного тиску.
Graham (1967) вказує, що відносне значення має також величина кінцево-діастолічного тиску, яке підвищується не тільки при серцевій недостатності, а й при вираженій гіпертрофії шлуночків.