Саркома шийки або тіла матки - це злоякісне новоутворення неепітеліального походження. Виникає пухлина з тканини ендометрія, міометрія, рідко з судинної або фіброзної тканини. Виявляється болями в животі, кровотечами, патологічними виділеннями з піхви. Становить близько 1% від усіх злоякісних хвороб жіночої статевої системи, і близько 2-5% від новоутворень матки. Основна маса хворих - жінки в клімактеричному періоді. Лікування оперативне в комплексі з променевою і хіміотерапією. Саркома матки прогноз має не надто сприятливий.
Саркома шийки і тіла матки, етіологія і класифікація
Причини розвитку саркоми шийки і тіла матки вивчені не до кінця. До факторів ризику відносять наявність доброякісних пухлин, фіброміом зокрема, які можуть переходити в злоякісну форму. Небезпечними є порушення ембріогенезу, травми при пологах, аборти і операціях вискоблювання матки. Насторожувати повинен ендометріоз, поліпи в матці, гормональні порушення. Також саркома матки дещо частіше зустрічається у жінок, які курять, зловживають алкоголем, працюють на шкідливому виробництві, піддаються опроміненню (живуть в неблагополучних регіонах, або лікувалися від ракових захворювань). Фактором ризику вважається вік, оскільки захворювання найчастіше діагностується в клімактеричному періоді.
Саркома матки відноситься до мезенхімальних пухлин. За гістологічною структурою розрізняють наступні види новоутворень:
- ендометріальні
- Гладком'язові (Лейоміосаркома)
- Змішані мезенхімальні пухлини
- Змішані мезенхімальні і епітеліальні пухлини
Найчастіше зустрічається саркома матки гладеньком'язового походження (близько 47% випадків). Трохи рідше пухлина росте з фіброматозних вузлів (25% випадків). Такого типу найчастіше буває саркома шийки матки. Новоутворення з клітин ендометрія діагностуються приблизно в 27% випадків. За типом росту пухлини поділяються на дифузні і нодулярна, що ростуть у вигляді вузлів. Також виділяють високо злоякісні форми, варіанти із середньою і низькою ступенем злоякісності.
За ступенем поширеності пухлини саркома матки поділяється на чотири стадії:
- I - пухлинний процес зачіпає тільки м'язовий і (або) підслизовий шар. Варіанти: Ia - саркома матки проростає лише м'язи або тільки подслизистую основу; Ib - інвазія зачіпає і м'язовий, і підслизовий шар.
- II - визначається тільки саркома шийки матки і тіла матки, яка не виходить за межі цього органу. Варіанти: IIa - визначається інфільтрація пухлини в дистальні або проксимальні відділи параметрия, без виходу на стінки таза; IIb - діагностується саркома шийки матки, первинна пухлина знаходиться в тілі.
- III - саркома матки виходить за її межі, але залишається в межах малого тазу. Варіанти: IIIa - параметрий инфильтрирован з однієї або двох сторін, пухлина проростає в малий таз; IIIb - є метастази в найближчі лімфовузли, придатки матки, піхву, можливо проростання великих вен; IIIc - проростання пухлиною серозного маточного шару з утворенням конгломератів з сусідніми органами без інвазії в них.
- IV - інвазія новоутворення в сусідні органи, вихід за межі таза. Варіанти: IVa - саркома матки проростає в сечовий міхур і пряму кишку; IVb - є метастази у віддалені органи.
Саркома матки симптоми
Захворювання може довго протікати без будь-яких проявів. Саркома матки симптоми виражені може мати вже на пізній стадії. Часто вони залежать від місця розташування пухлини, ступеня її проростання в сусідні органи. Нодулярна форми саркоми часто маскуються під доброякісні пухлини, фіброму матки. Можуть виявлятися порушеннями менструального циклу, кровотечами поза періодом місячних, патологічними виділеннями з піхви. Правильний діагноз у такому випадку дозволяє поставити тільки гістологія. Саркома шийки або тіла матки з дифузним поширенням може довгий час не проявляти себе взагалі.
Якщо у жінки з'являються болі в животі, швидше за все пухлина проросла вже в сусідні тканини або органи. На цьому етапі саркома матки симптоми вже дає загальні. Пацієнтки скаржаться на різке схуднення, слабкість, втрату апетиту. При загальному огляді може визначатися блідість, жовтушність шкірних покривів, ознаки асциту. Пальпація живота болюча, огляд на гінекологічному кріслі дозволяє виявити пухлину досить великого розміру. Якщо саркома матки проростає в сечовий міхур, з'являються порушення сечовипускання, болі, часті цистити, в сечі може бути кров. Інвазія в пряму кишку проявляється тенезмами, ректальні кровотечами. Небезпечними є інвазії в великі вени, вони призводять до внутрішніх кровотеч, іноді зі смертельним результатом. Якщо задіяні нерви, саркома матки симптоми дає по типу радікулітние болів, іноді великої інтенсивності.
Найбільш часто саркома матки розвивається в її тілі з клітин м'язового шару (Лейоміосаркома). Вона проявляється в ранньому клімактеричному періоді, у жінок 45-55 років. Зростає в стінках матки або в її порожнині. Має схильність до інвазії в яєчники, органи малого тазу, піхву, статеві губи. Гладком'язових саркома матки симптоми дає досить пізно, в основному вже після проростання серозного шару або сусідніх органів. Метастази поширюються лімфогенним шляхом в печінку, скелет, легкі. Цього типу саркома матки прогноз має не надто сприятливий, п'ятирічне виживання пацієнток коливається від 15% до 25%. При першій і другій стадії може досягати 40-70%.
Трохи рідше зустрічається стромальна саркома матки, яка розвивається з клітин ендотелію. Росте вона дифузно або у вигляді вузлика, може бути високою або низького ступеня злоякісності. Вона також починає прогресувати у жінок в період менопаузи. Виявляється кровотечами, болями внизу живота, загальною симптоматикою, характерною для онкологічних захворювань. Метастази поширюються в основному гематогенним шляхом. Якщо пухлина розташована в нижній третині матки, вона досить швидко проростає в сусідні органи. Ендотеліальна саркома матки прогноз має в залежності від ступеня своєї злоякісності, стадії процесу. Пухлини з низькою злоякісністю в першій стадії після терапії дають 67-100% п'ятирічної виживаності. Високо злоякісна саркома матки, симптоми якої яскраво виражені, дозволяє прожити пацієнтці не більше трьох років. Стромальних вузол, при своєчасному виявленні та лікуванні, має більш сприятливий прогноз.
Саркома шийки матки - досить рідкісне захворювання. В основному вона виникає при поширенні процесу, який спочатку був локалізований в тілі цього органу. Дуже часто саркома шийки матки буває змішаного типу. При гістологічному дослідженні виявляють як мезенхімальні, так і епітеліальні клітини зі злоякісним переродженням і різним ступенем диференціації. Така саркома матки симптоми має дуже схожі з раком. Жінки скаржаться, в першу чергу, на виділення з піхви за типом Белей, з домішкою крові, іноді гною. Розвивається саркома шийки матки в її каналі, в області верхньої або нижньої губи. За зовнішнім виглядом може нагадувати поліп, ерозію, рак. Досить швидко дає метастази в легені, печінку. Прогноз несприятливий, більшість пацієнтів після постановки діагнозу живуть менше трьох років.
Саркома матки, діагностика і лікування
Саркома шийки або тіла матки на початкових етапах діагностується рідко, так як має мізерні клінічні прояви. Захворювання виникає в основному в період менопаузи, а в цьому віці, на жаль, жінки рідше звертаються до гінекологів. При гінекологічному огляді саркома матки симптоми має неспецифічні. Можна виявити збільшення органу, горбистість його поверхні, в пізніх стадіях поширюється саркома на шийку матки, піхву, статеві губи.
Обов'язковою додатковим методом дослідження є УЗД. Точний діагноз за допомогою ультразвуку поставити не вдається, але він дозволяє більш точно візуалізувати пухлину, виявити шляхи її інвазії, ділянки некрозу з порушеним кровотоком, метастази в органи і структури малого таза, визначити місце для взяття біопсії. Саркома шийки матки виявляється досить легко, вже при звичайному гінекологічному огляді. Але якщо пухлина розташована в каналі і не виходить за його межі, може знадобитися додаткове обстеження (УЗД, кольпоскопія).
Після виявлення пухлини проводять гістероскопію і аспіраційну біопсію. Ці методи дають результат, якщо саркома матки поширюється в її порожнину. Коли пухлина розташована глибоко в м'язовому або підслизовому шарі, доводиться робити діагностичне вишкрібання матки. Точний діагноз захворювання до операції можна поставити тільки за допомогою гістологічного дослідження. Інформативність його становить приблизно 80-100%.
Лікування саркоми шийки або тіла матки передбачає хірургічне видалення пухлини. Невеликого розміру новоутворення з нодулярним зростанням, без метастазів або інвазії в сусідні тканини, можна видалити зі збереженням органу. Такі операції проводять в основному в дітородному віці. Вони вимагають ретельного гістологічного обстеження решти ділянок здорової тканини. На жаль, частота рецидивів при таких операціях дуже висока. Тому більшість фахівців вважають за краще проводити повну екстирпацію матки. Якщо саркома матки проростає в сусідні тканини, видаляють також всі придатки матки.
Після операції саркома шийки і тіла матки вимагає подальшого лікування за допомогою радіотерапії. Опромінення області малого тазу проводять сумарною дозою в 40-50 Гр. Крім того, в обов'язковому порядку призначають хіміопрепарати. Схеми лікування залежать від ступеня поширення пухлини, її гістологічної типу. Найчастіше використовують комбінації доксорубіцину, вінкристину, дактіноміціном, циклофосфану. Чим вище стадія, тим більша кількість препаратів доводитися вводити пацієнтові.
Саркома матки прогноз, на жаль, має несприятливий. При деяких формах частота рецидивів досягає 90%. Пухлини високого ступеня злоякісності дозволяють прожити п'ять років тільки 15-20% пацієнтів. Хороші результати дає тільки комплексна терапія високодиференційований саркоми матки в першій або другій стадії.
Ви можете розповісти друзям про цю статтю: