Нічним нетриманням (енурез) сечі називають мимовільне сечовипускання уві сні (enuresisnocturna). Згідно з сучасними статистичними даними, частота нічного енурезу у дітей коливається в межах 6-18%.
У дітей у віці до 2 років нічне нетримання сечі є фізіологічним, але пізніше має розглядатися як захворювання. У хлопчиків енурез зустрічається частіше, ніж у дівчаток.
Існує багато теорій походження нічного енурезу, але найбільш правильно пояснює причини нічного нетримання сечі условнорефлекторная теорія. Кора головного мозку здорової людини уві сні зберігає здатність сприймати позив на сечовипускання, що призводить до пробудження (сторожовий пункт по І. П. Павлову). Цей сторожовий пункт починає функціонувати у дитини у віці 1,5 -2 років. Однак при багатьох захворюваннях психічного і соматичного характеру виникнення його затримується або настає надмірне гальмування вже виник сторожового пункту в корі головного мозку.
Виділяють дві форми нічного нетримання сечі (енурезу): первинну (відсутність условнорефлекторного пробудження при позиві на сечовипускання з самого народження) і вторинну (гальмування вже виробленого рефлексу внаслідок якого-небудь захворювання).
Обстеження стану психіки хворих, у яких нічний енурез з'являється в результаті дисфункції кори головного мозку, показує, що у багатьох з них відзначаються ослаблення пам'яті, недостатнє загальний розвиток, недорікуватість, заїкання, швидка фізична стомлюваність.
Відповідно до сучасних поглядів, місцеві патологічні зміни в сечостатевих органах (фімоз, баланопостит і т. П.) В походженні енурезу мають не більше значення, ніж соматичні захворювання іншої локалізації (тонзиліт, аденоїди, глистяні інвазії т. П.), Т. Е . суворо кажучи, нічне нетримання сечі відноситься скоріше до неврологічних захворювань, ніж до урологічним. Однак дане захворювання носить прикордонний характер, і без сумніву, що не тільки педіатри і невропатологи, але й урологи повинні володіти методами розпізнавання і лікування цього важкого страждання.
В діагностиці нічного нетримання сечі (енурезу) відому роль відіграють урологічні методи дослідження. При цистоскопії іноді виявляють зяяння внутрішнього сфінктера сечового міхура, коли цистоскоп вільно виходить з сечового міхура в задній відділ сечівника і можна навіть бачити насіннєвий горбок (симптом Шрамм - Алексєєва) і виявляють вибухне нижнього контуру сечового міхура донизу (симптом мови). Ці симптоми зустрічаються при енурезі значно рідше, ніж вважали раніше, однак їх виявлення до певної міри дозволяє підтвердити діагноз нічного нетримання сечі.
Якщо нічне нетримання сечі зумовлене органічним ураженням центральної нервової системи (при запальних і травматичних процесах, при деяких дефектах розвитку і попереково-крижовому відділі хребта), то у хворого спостерігається корінцеві симптоми: порушення м'язового тонусу, сухожильних рефлексів, атрофія окремих груп м'язів, порушення чутливості нижніх кінцівок, вегетативні розлади. При цій формі страждання необхідно проводити рентгенографію попереково-крижової області хребта, так як можуть бути виявлені деякі аномалії розвитку попереково-крижових хребців (spina bifida).
Методи лікування нічного нетримання сечі (енурезу) можна розділити на дві основні групи: лікарський і за допомогою спеціальних апаратів.
Іноді хворому рекомендують обмежувати вживання рідини в другій половині дня, але цей захід сама по собі рідко призводить до гарних результатів. З лікарських засобів для зниження підвищеної збудливості мускулатури сечового міхура з давніх пір застосовують екстракт беладони по 0,01 г або атропіну сульфату по 0,005 г перед сном щодня. Лікування продовжують кілька місяців. Іноді на ніч призначають снодійне: барбіталнатрій (мединал) по 0,25 г або фенобарбітал (люмінал) по 0,05 г. У легковнушаемих суб'єктів нічне нетримання сечі припиняється після кількох сеансів психотерапії. Нерідко хороших результатів лікування досягають за допомогою гіпнозу. Іноді метод навіювання поєднують з инстилляциями в сечовий міхур розчину нітрату срібла в концентрації від 0,25 до 1%.
У тих випадках, коли нічне нетримання сечі обумовлено будь-яким патологічним станом (фімоз, тонзиліт, аденоїди, глисти і т. Д.), Лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання.
Іноді можна досягти хороших результатів від застосування новокаїнової блокади околопузирной області. Проводять, внутрикожную новокаїнову блокаду шкіри надлобковій області
0,5-2% розчином новокаїну в кількості 10-50 мл у вигляді «лимонних корочок», застосовують анестезію сечового міхура введенням розчину новокаїну через запирательное отвір з обох сторін або введенням 100 мл 0,5% розчину новокаїну в околопузирний жирову клітковину над симфізом . Іноді з успіхом застосовують щоденні інстиляції в сечовий міхур 3% розчину новокаїну по 15-20 мл протягом 10-25 днів.
Лікування нічного нетримання сечі спеціальними апаратами направлено на те, щоб мимовільне виділення першої порції сечі уві сні вело до негайного пробудження хворого і переривання сечовипускання. Б. І. Ласків запропонував апарат, дія якого розрахована на утворення нової умовно-рефлекторної зв'язку. Апарат складається з трансформатора електричного струму, що включається в мережу, з яким пов'язані два контакти, прокладені матер'яної прокладкою і вмонтовані в спеціальний пояс. Пояс надягають на дитину таким чином, щоб електроди розташовувалися у зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Перша ж порція виділяється сечі змочує матерчату прокладку між контактами, в результаті чого замикається ланцюг. При цьому електричний розряд невеликої сили пробуджує дитини. Кілька сеансів застосування апарату Ласкава виробляють у хворого не виникла ще або втрачену условнорефлекторную здатність прокидатися при позиві на сечовипускання.
Близько 70% дітей вдається вилікувати від енурезу за допомогою черезшкірної електростимуляції сечового міхура синусоїдальними або діадинамічними струмами (один - два курси по 20 сеансів через день або щодня). При цьому нерідко зникає супутнє енурезу нетримання калу, обумовлене слабкістю іннервації сфінктерів прямої кишки.
Правильне виховання дітей з раннього віку. їх нормальний фізичний розвиток є запорукою профілактики нічного енурезу. Для профілактики нічного нетримання сечі особливо важливо регулярно висаджувати на горщик маленьких дітей в денний час, виховуючи у них тим самим условнорефлекторную здатність утримуватися від сечовипускання в ліжку і мочитися тільки в горщик. Однак слід застерегти батьків від висаджування дітей вночі спали, бо такий захід не тільки не має виховного значення, але, навпаки, може сприяти розвитку звички до мимовільного сечовипускання уві сні.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.