Етіологія.Возбудітелем трихінельозу є дрібна нематода-Trichinellaspiralis (Owen, 1835) Довжина 1,5 1,8 мм до 4,4 мм, ширина -0.06 мм. Розмір самця - 1,2
1,6X0,04 мм. Тіло паразита округле, рівномірно звужене наперед. На передньому кінці тіла є ротовий отвір, яке веде в ротову капсулу, забезпечену стилетом (рис. 20). Статевозрілі трихінели живуть в тонкій кишці господаря, переважно в дванадцятипалій і порожній кишці, личинкові стадії трихінел знаходяться в поперечно-смугастої мускулатури господаря.
Мал. Trichinella spiralis зовнішній вигляд
Мал. 20. Трихинелла (А):
а - самець, б - доросла самка, в - личинка (по Фаусту, 1949); Б - личинки трихінел в скелетної м'язі (по Г. Г. Смирнову, 1974)
Патогенез і клініка. У патогенезі клінічного перебігу трихінельозу основну роль грають алергічні реакції організму, сенсибилизированного продуктами обміну і розпаду личинок і статевозрілих трихінел.
Найбільш характерними клінічними проявами трихінельозу є гарячка, переважно ремміттірующего типу, набряки, особливо обличчя, м'язовий біль, еозинофілія. Інкубаційний період в середньому складається 10-25 днів, тривалість його знаходиться в зворотному відношенні до тяжкості захворювання. При легких формах захворювання інкубаційний період становить в середньому 29,7 дня, при середній тяжкості - 23,7, важких - 15, дуже важких - 9,6 дня (Н. Н. Озерецковская, 1967). У випадках особливо тяжкого перебігу хвороби інкубаційний період може скорочуватися до 2 - 4 і навіть до 1 добу (В. А. Калюс, 1952). При зараженні природними штамами трихінел (від ведмедів і ін.), Незважаючи на важкий перебіг хвороби, інкубаційний період може становити 40-45 днів (Н. Н. Озерецковская, 1967).
Захворювання починається з головного болю. Температура підвищується до 38-39,5 ° С (залежить від тяжкості перебігу) в кінці 2-й - початку 4-го тижня після зараження. Тривалість гарячкового періоду - в середньому 2-3 тижнів, іноді до 3 міс. Набряки повік з'являються в перші дні хвороби і можуть поєднуватися з набряком кон'юнктиви. Виражені набряки спостерігаються одночасно з високою температурою. З століття набряки можуть поширитися на обличчя, шию, тулуб, кінцівки і тримаються в середньому 5-8 днів, рідше 2-3 тижнів. М'язовий біль з'являється в перші дні хвороби, виникає в очах, жувальних м'язах, потім в литкових, поперекових і м'язах плечового пояса. Біль в животі, нудота, блювота, іноді проноси відзначаються у 20-25% хворих. Еозинофілія з'являється в перші дні хвороби і досягає максимуму на 2-3-му тижні. Спостерігається пряма залежність між еозинофілією і виразністю клінічних проявів хвороби. При виражених формах захворювання кількість еозинофілів збільшується до 50-60% на тлі лейкоцитозу. При дуже важких формах захворювання відзначається різке зниження кількості еозинофілів, перед смертю спостерігається анеозінофілія.
При трихінельозі спостерігаються шкірні висипання макуло-папулезного або геморагічного характеру, загальні неврологічні розлади. При інтенсивному зараженні .тріхінелламі клінічний перебіг захворювання ускладнюється появою алергічних системних васкулітів і органних уражень. З них найбільш важкими є міокардит, пневмонія, менінгоенцефаліт, що відзначалися на 3-4-й, рідше 5-му тижні. В окремих випадках після одужання через 2-3 дня - 2-3 тижнів виникають рецидиви хвороби, що протікають в легкій формі.
Мал. Трихінельоз. поразка очей
Мал. Тріхінеллез.Пораженіе нігтів
Діагностика. Діагноз трихінельозу встановлюється на підставі клінічних симптомів захворювання (набряки повік, Особи, біль в м'язах, еозинофілія), ретельно зібраного епіданамнезу про вживання в їжу недостатньо термічно обробленого свинячого м'яса, сала, м'яса диких кабанів, ведмедів, борсуків, дослідження цього м'яса на наявність трихінел . Серологічні реакції стають позитивними лише на 3-4-му тижні інвазії. Найбільш ефективними серед них є РСК, реакції латекс-аглютинації, кільці-мікропреципітації і іммунодіффузія в гелі. В окремих випадках для підтвердження діагнозу на 9-11-й день хвороби роблять біопсію з трапецієподібної, дельтоподібного або литкового м'язів (розмір м'язи - 3X1,5 см).
Мал. Тріхінеллез.Пораженіе м'язів
Лікування. Специфічна терапія призначається тільки хворим з важким перебігом захворювання. Протягом 5 10 днів приймається тіабендазол. Добову дозу препарату (25 мг / кг) ділять на 2-3 прийоми і приймають через 1 год після їди. Застосування препарату найбільш ефективно в перші 3 тижні після зараження. Одночасно призначають протигістамінні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен та ін.), Амінокапронову кислоту, препарати калію, серцеві засоби, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, рутин, при наявності органних поразок - кокарбоксилазу і АТФ. При різко виражених алергічних явищах, загалом важкому стані хворого і, зокрема, при міокардиті, пневмонії, менінгоенцефаліті вводиться протягом 1-3 днів парентерально преднізолон або інші глюкокортикоїди (преднізолон - 60-100 мг, дексаметазон - 4-5 мг).
При відсутності тіабендазол проводять в перші 5 7 днів десенсибілізуючу терапію глюкокортикоїдами великими дозами з поступовим зниженням їх протягом
1-3 тижнів. Одночасно призначають патогенетичну терапію з обов'язковим введенням препаратів калію (до 5 - 6 г на добу) і обмеженням в дієті натрію. Хворим з тяжким перебігом трихінельозу пізніше 4 тижнів після зараження введення глюкокортикоїдів недоцільно. При трихінельозі середньої тяжкості призначаються протигістамінні препарати, солі кальцію, амідопірин, саліцилати, аскорбінову кислоту, рутин.
Епідеміологія. Основним резервуаром трихінельозу є дикі м'ясоїдні і всеїдні тварини, серед яких трихінельоз поширений повсюдно. Найбільш інтенсивно кругообіг трихінел здійснюється серед хижих тварин. Сііантропние осередки трихінельозу існують в результаті занесення трихінел з дикої природи і кругообігу їх серед домашніх тварин (свині, кішки, собаки) і мишоподібних гризунів (щури, миші).
Серед людей і свиней трихінельоз поширений нерівномірно. Ця інфекція зустрічається в Білорусії і в ряді областей України (Вінницька, Хмельницька, Одеська), Краснодарському краї. У цих районах реєструється найбільша кількість спалахів трихінельозу в результаті вживання в їжу термічно недостатньо обробленого м'яса свиней, забитих населенням.
Заражаються трихінельозом при вживанні в їжу инвазированного свинячого м'яса, сала, виготовлених зі свинячого м'яса продуктів (окіст, бекон, корейка, грудинка, ковбаса і ін.), А також ураженого трихинеллами м'яса диких тварин (ведмедя, дикого кабана, борсука).
Профілактика трихінельозу. У зв'язку з тим що основний резервуар тріхінеллезного інвазії знаходиться в дикій природі, недопущення занесення її з природних вогнищ в синантропної біоценоз є найважливішим завданням профілактики трихінельозу. Необхідно зобов'язати мисливців знищувати трупи диких тварин після зняття з них шкур шляхом спалювання або закопування в землю на глибину не менше 1 м після попередньої обробки гасом.
Слід домагатися стійлового утримання свиней, обов'язкового проведення тріхінеллоскопіі кожної свинячої туші і знищення инвазированного м'яса. У всіх населених пунктах треба обладнати забійні пункти і біотермічні ями для утилізації відходів забою та трупів тварин, організувати вилов і знищення бродячих собак і кішок, систематично проводити дератизаційні заходи. Всі випадки трихінельозу людей і свиней повинні бути піддані ретельному епідеміологічному обстеженню з метою з'ясування та усунення причин, що зумовили їх виникнення.
Особиста профілактика захворювання полягає в тому, щоб вживати в їжу тільки обстежене на трихінельоз м'ясо свиней і диких тварин. При вживанні не перевіреного на трихінельоз м'яса необхідна тривала його варіння. М'язові трихінели гинуть при температурі + 70 ° С. До низьких температур вони більш стійкі: при температурі -12 ° С вони життєздатні протягом 57 днів, при температурі -15-20 ° С гинуть через 20 днів. Існуючі методи соління, копчення м'яса не гарантують знищення м'язових трихінел в глибоких шарах. З огляду на поганий теплопровідності м'яса і капсул м'язових трихінел при варінні (не менше 2,5 год) і смаженні повна загибель паразита відбувається в товщі, м'яса не більше 8 см.