Рутинне обстеження новонародженого. скринінг
Відразу після народження батьки. природно, бажають дізнатися, чи в порядку їх дитина і чи нормально він виглядає. Для відповіді на ці питання акушерка (або педіатр, або лікар-акушер, якщо присутні) швидко, але ретельно перевіряє, що дитина рожевий, дихає нормально і не має великих відхилень, таких як розщеплення губи та піднебіння ( «заяча губа» і «вовча пащу »).
Якщо у матері був поліамніон. необхідно ввести живильну трубку в живіт для виключення атрезії стравоходу. Якщо виявлені значні проблеми, досвідчений педіатр повинен пояснити ситуацію батькам. Якщо дитина сильно недоношена, маленький або хворий, його необхідно помістити в відділення неонатології.
Якщо є якісь сумніви щодо статі дитини. важливо не гадати, а пояснити батькам, що потрібні подальші дослідження. У більшості клінік діти отримують вітамін К при народженні для запобігання геморагічної хвороби новонароджених.
Протягом перших 24 годин після народження кожна дитина має проходити повне й ретельне обстеження - рутинне обстеження новонародженого.
Його цілі наступні.
• Виявити вроджені аномалії, що не виявлені при народженні, наприклад, вроджений порок серця, ВДВ.
• Перевірити наявність потенційних проблем, що виникають внаслідок перенесених материнських захворювань або сімейних спадкових хвороб.
• Дати батькам можливість задати будь-які питання з приводу дитини.
До того як підійти до матері і дитині. необхідно перевірити акушерські та неонатологічні записи для виявлення важливої інформації. Обстеження повинно проводитися в присутності матері або (в ідеалі) обох батьків. Багато клінічні знахідки у новонародженого вирішуються спонтанно. Серйозна вроджена аномалія зустрічається при народженні у 10-15 на 1000 живих новонароджених. Крім того, багато вроджені аномалії, особливо серця, клінічно проявляються в більш пізньому віці.
Рутинне обстеження новонародженого
1. Вага при народженні, гестаційний вік і центилей ваги при народженні відзначаються.
2. Загальна оцінка зовнішнього вигляду дитини, пози і рухів представляє цінну інформацію про безліч аномалій. Дитина повинна бути повністю роздягнений під час дослідження.
3. Окружність голови вимірюється паперової вимірювальної стрічкою і визначається її центилей. Це служить відносним методом вимірювання головного мозку.
4. Джерельця і шви пальпують. Розмір джерелець сильно вариабелен. Саггитальний шов часто розділений, коронарні шви є основними. Напружений джерельце, коли дитина не плаче, може бути пов'язаний зі збільшенням внутрішньочерепного тиску. У цьому випадку необхідно провести ультразвукове дослідження мозку з метою виявлення гідроцефалії. Напружений джерельце є також пізнім ознакою менінгіту.
5. Особа уважно оглядають. Якщо є аномалії, вони можуть свідчити про природженому захворюванні, особливо при наявності інших аномалій. Синдром Дауна є найбільш поширеним, однак існують сотні інших синдромів. Коли діагноз не ясний, можна звіритися з літературою або комп'ютерною базою даних і звернутися за порадою до старшого педіатра або генетику.
6. Якщо спостерігається плетора або блідість, необхідно перевірити гематокрит для встановлення полицитемии або анемії. Центральний ціаноз, який завжди вимагає термінової оцінки, найбільш добре видно на мові.
7. Жовтуха в межах 24 годин після народження вимагає подальшої оцінки.
8. Очі перевіряються на предмет наявності «червоного рефлексу» за допомогою офтальмоскопа (катаракти, ретинобластома і помутніння рогівки).
9. Небо вимагає обстеження, в тому числі заднє, для виключення задній ущелини піднебіння і пальпації для виявлення виїмки заднього піднебіння від підслизової міжгір'я.
10. Дихання і рухи грудної клітини оцінюються щодо ознак респіраторного дистрес-синдрому.
11. Аускультація серця. в нормі серцевий ритм 110-160 в хвилину у немовлят, що народилися в строк, однак він може знижуватися до 85 в хвилину уві сні.
12. При пальпації живота печінка зазвичай поширюється на 1-2 см нижче краю реберної дуги, край селезінки може пальпувати, а також нирка зліва. Будь-які внутрішньочеревні маси, які зазвичай мають ниркове походження, вимагають подальшого обстеження.
13. Геніталії і анус обстежуються після видалення підгузника. У хлопчиків підтверджується наявність яєчок в мошонці.
14. Пальпируется пульсація на стегнах. Пульсовий тиск на них:
• Знижується при коарктації аорти. Це можна підтвердити вимірюванням артеріального тиску на руках і ногах.
• Збільшується, якщо є відкрита артеріальна протока.
15. М'язовий тонус оцінюється при огляді рухів кінцівки і при спробі посадити дитину, підтримуючи його голову. Більшість немовлят можуть короткочасно утримувати голову, якщо тулуб тримається вертикально.
16. Вся спина і хребет оглядаються на наявність будь-яких дефектів шкіри по середній лінії.
17. Стегна оцінюються на наявність дисплазії стегон (DDH). Це залишається наостанок, бо процедура є некомфортною.
Порушення у новонароджених, які вирішуються самостійно.
• Периферичний ціаноз рук і ніг зазвичай спостерігається в перший день.
• Травматичний ціаноз, викликаний обвиттям пуповиною шиї дитини або лицьовим або лобовим передлежанням, призводить до синюшного кольору шкіри, петехії на обличчі і шиї або ураженої області, але тільки не мови.
• Набряклість повік і порушення форми голови в результаті проходження через родові шляхи.
• субкон'юнктивальному крововиливи відбуваються в процесі пологів.
• Дрібні білі зерна уздовж середньої лінії неба (перлини Епстайна).
• Кісти ясен (епуліс) або дна ротової порожнини (кіста під'язикової залози).
• Збільшення молочних залоз може спостерігатися у новонароджених обох статей. Іноді навіть виділяється невелика кількість молока.
• Білі вагінальні виділення або невеликі кров'янисті виділення у дівчаток. Може бути випадання кільця слизової піхви.
• Капілярна гемангіома, або «укуси лелеки», - рожеві плями на верхніх століттях, середній частині чола, потилиці зазвичай виникають в результаті розтягування капілярів дерми. Ті, що розташовані на століттях, зникають протягом першого року; ті, що на шиї покриваються волоссям.
• Кропив'янка новонароджених (токсична еритема) - часто зустрічається висип, що виникає на 2-3-й день, що складається з білих папул розміром з шпилькову головку в центрі еритематозних підстави. Рідина містить еозинофіли. Висип концентрується на тулуб, висипання з'являються і проходять на різних його ділянках.
• Міліан - білі папули на носі і щоках в результаті утримування кератину і секрету сальних залоз в волосяних фолікулах.
• Монголоїдні блакитні плями - синяво-чорні плями на шкірі біля основи хребта і на сідницях; рідко відзначаються на ногах і інших частинах тіла. Зазвичай, але не обов'язково, зустрічаються у немовлят з афро-карибських і азіатських етнічних груп. Вони повільно зникають протягом перших кількох років і не мають значення, якщо не діагностуються помилково як синці.
• Пупкова грижа часто зустрічається, особливо у афро-карибських немовлят. Чи не показано ніяке лікування, оскільки спонтанно зникає протягом перших 2-3 років.
• Позиційна клишоногість - стан, при якому ступні залишаються в своїй внутрішньоутробної позиції. На відміну від справжньої клишоногості, яка характеризується еквіноварусная деформацією, можна здійснити повне тильне згинання стопи до дотику з передньою поверхнею передньої поверхні гомілки.
• Набряк і крововиливи на голові.
Деякі виражені аномалії, які виявляються при рутинному дослідженні.
• Капілярна гемангіома (палаючий невус) є при народженні і зазвичай збільшується з ростом дитини. Вона пов'язана з мальформації капілярів дерми. Рідко, якщо вона потрапляє в зону іннервації трійчастого нерва, може бути пов'язана з внутрішньочерепними судинними патологіями (синдромом Стерджен-Вебера) або важкими ураженнями кінцівок з гіпертрофією кісток (синдромом Кліппеля-Тренаунай). Прояви поразок можуть в даний час поліпшуватися під дією лазерної терапії.
• Кавернозна гемангіома (полуничний невус) зазвичай не виявляється при народженні, однак формується в перший місяць життя. Більш характерна для немовлят, народжених раніше терміну. Вона збільшується в розмірі до 3-9-го місяця, потім поступово регресує. Чи не показано жодного лікування до тих пір, поки освіта не заважає зору або дихальним шляхам. Можуть з'явитися виразка або крововилив. Тромбоцитопенія може розвиватися при великих утвореннях, коли потрібна терапія системними глюкокортикоїдами або інтерфероном-а.
• Натальні зуби, представлені нижніми передніми різцями, можуть бути при народженні. По можливості їх необхідно видалити для виключення ризику аспірації.
• Додаткові пальці іноді пов'язані тонким шматочком шкіри або ж можуть містити в собі повноцінну кістку і повинні віддалятися пластичним хірургом. Шкірні бахромки перед вухом і додаткові вушні раковини повинні віддалятися пластичним хірургом.
• Серцеві шуми складають складну проблему, оскільки більшість чутних в перші кілька днів життя шумів незабаром зникають. Однак деякі викликані вродженим пороком серця. Якщо є ознаки значного шуму, показана ЕхоКГ. В іншому випадку організовують подальше дослідження, а батьків попереджають про необхідність медичної допомоги, якщо у їх дитини виявляється погане харчування, розвиваються утруднене дихання або ціаноз.
• Патологія по середній лінії вздовж хребта або на черепі, така як пучок волосся, набряк або невус, вимагає подальшої оцінки, так як може вказувати на наявність підлягає захворювання хребта, спинного або головного мозку.
• Пальпуються і збільшений сечовий міхур, якщо є обструкція відтоку сечі, особливо у хлопчиків з задніми уретральними клапанами, вимагає негайної діагностики на УЗД.
• еквіноварусная деформація стопи, яка не може бути скоригована як позиційна клишоногість.