Для розвитку правця необхідний ряд умов: наявність мертвих тканин, відсутність аерації рани, зниження опірності організму. Правець частіше зустрічається у воєнний час. Однак і в мирний час можливе проникнення інфекції і розвиток правця.
Правець - загальне інфекційне гостре захворювання, яке викликається анаеробної спороносной паличкою і ускладнює перебіг ранового процесу. Правцева паличка і її суперечки особливо часто зустрічаються в землі, забрудненої екскрементами; суперечки правця можуть зберігатися тривалий час. Інкубаційний період при правці становить від 24 до 36 днів.
Клінічна картина правця залежить від тривалості інкубаційного періоду: при короткому інкубаційному періоді протягом набагато важче. У продромальному періоді хворі відзначають загальне нездужання, головний біль, сіпання і судомні скорочення м'язів навколо рани. Перші симптоми правця - ригідність і м'язова гіпертонія. Ригідність може виникнути в пошкодженої кінцівки (при висхідній формі) або початися з жувальних м'язів (при низхідній формі). Потім виникають клонічні судоми м'язів. Спочатку відзначається утруднення при відкриванні рота, в подальшому - зведення щелеп (тризм), потім приєднуються судорожні скорочення мімічних м'язів, внаслідок чого виникає своєрідне вираз обличчя (сардонічна посмішка). Вони поширюються на м'язи спини і потилиці. Виникає також спазм мускулатури глотки, діафрагми, стравоходу, кишечника, сечового міхура.
Порушуються ковтання, дихання, з'являються болі в серці і надчеревній ділянці. Спочатку судоми рідкісні, тривають 1-2 с, потім вони частішають, досягаючи 40 в годину. Будь-яке нікчемне зовнішнє роздратування (стук, світло, дотик) викликає приступ. При сильних судомах можуть відбуватися переломи кісток (найчастіше хребців). Відзначаються гіпертермія (до 40-42 С), тахікардія, задишка, рясний піт. Іноді тонічні судоми можуть змінюватися клоническими. Судоми супроводжуються сильними болями в м'язах. При місцевій формі правця тонічні і клонічні судоми спостерігаються в ураженої частини тіла.
До ранніх симптомів правця слід віднести тягнуть болі в рані з іррадіацією по нервових стовбурах і посмикування м'язів в рані, підвищену пітливість, болі в спині. При обстеженні виявляються підвищені сухожильні рефлекси і тонус м'язів.
Профілактика правця є найважливішим завданням при наданні медичної допомоги, коли виріб пошкоджено шкірних покривів і слизових оболонок (рани, опіки). Кожному постраждалому вводять одну профілактичну дозу протиправцевої сироватки (3000 АЕ), при великій, забрудненої рани - дві профілактичні дози (6000 АЕ). У разі важкого поранення повторно вводять сироватку через 7 днів. При всіх пораненнях одночасно з сироваткою в іншу ділянку тіла під шкіру вводять 1 мл правцевого анатоксину, через 5-6 днів повторно ще 2 мл. Дітям до 3 років вводять 750 АЕ сироватки, старше 3 років - 1500 АЕ. Правцевий анатоксин дітям до 13 років перший раз призначають в дозі 0,5 мл, другий раз через 5-6 днів - 1 мл. Більш старшим дітям вводять всю дозу дорослого.
Для попередження анафілактичних реакцій використовують метод десенсибілізації (метод Безредки). Спочатку підшкірно вводять 0,1-0,3 мл сироватки, а потім через 1-2 год - решту дози. При видаленні старих сторонніх тіл протиправцеву сироватку вводять профілактично. Первинна хірургічна обробка ран також є методом профілактики правця.
Лікування. Основний метод - внутрішньом'язове введення в добу 10 000-25 000 АЕ протиправцевої сироватки. Введення повторюють 2-3 дні підряд. В особливо важких випадках 100 000 АЕ сироватки вводять внутрішньовенно. Для боротьби з судомами застосовують нейролептанальгезию (аміназину 2 мл, димедролу 3 мл, дипразина 3 мл). Внутрішньовенно вводять пентотал, гексенал, ректально - хлоралгідрат (4% розчин, в добу до 8 г). У важких випадках хворого переводять на тривалий (кілька діб) кероване дихання.
"Розвиток правця" та інші статті з розділу Хірургічні хвороби