Різні пошкодження хрящових структур коліна вимагають комплексного підходу в лікуванні, що в першу чергу необхідно для відновлення нормального функціонального стану. Терапевтичні заходи можуть включати консервативне лікування без операції або хірургічне втручання за допомогою різних методик. Після проведення основного курсу терапії, незалежно від методу лікування, обов'язково призначається реабілітація.
особливості пошкодження
Зовнішній меніск закріплений менш жорстко, при механічному впливі він може зміщуватися, тому його пошкодження розвиваються рідше. Внутрішній меніск закріплений більш жорстко, тому при надмірних впливах він легше і часто піддається ушкодженню.
Так як роги менісків містять в собі менший обсяг хрящової тканини, то порушення цілісності зазвичай має місце в області їх локалізації. Більш виражене механічний вплив може викликати пошкодження меніска в області рогів і тіла.
Пошкодження хрящів у вигляді розриву різного ступеня вираженості відбувається внаслідок впливу різних етіологічних (причинних) чинників, з них найбільш часто зустрічаються:
- Перенесена в минулому або гостра травма коліна, яка є результатом надмірного згинання суглоба, удару або падіння на нього, а також подворачіванія ноги (обертання стегна при зафіксованої гомілки). Травматичні зміни переважно мають місце у молодих людей, які ведуть активний спосіб життя або займаються рухомим спортом.
- Дегенеративно-дистрофічні зміни в хрящовій тканині, що розвиваються на тлі вікових змін, порушення харчування (трофіка) і призводять до зниження її міцності. Дана причина часто має місце у людей похилого віку, що пов'язано з загальними віковими змінами (процеси інволюції).
- Вроджена ослаблення хрящових структур, обумовлене змінами на генетичному рівні (змінюється функціональна активність генів, що відповідають за синтез міжклітинної речовини хрящової тканини). Пошкодження менісків в цьому випадку розвивається на тлі звичайних навантажень у дітей або молодих людей.
- Тривале запалення структур великих суглобів, що призводить до порушення їх функціонального стану. Даний етіологічний фактор має місце при розвитку аутоімунного патологічного процесу (ревматоїдний артрит, ревматизм), що характеризується утворенням імунокомпетентними клітинами аутоантитіл, що вражають власні тканини, переважно структур опорно-рухової системи.
Знання факторів, які стали основною причиною пошкодження меніска дає можливість медичного фахівця підібрати оптимальну реабілітацію, а також дати рекомендації щодо профілактики його розвитку.
Для зручності діагностики і вибору оптимального лікування все ушкодження медіального меніска коліна поділяються на кілька основних груп в залежності від декількох критеріїв. За локалізацією виділяється ізольований розрив заднього рогу (зустрічається найчастіше), або тіла меніска. Залежно від вираженості порушення цілісності хрящової тканини класифікація включає:
- Частковий розрив, при якому має місце осередкове порушення цілісності зі збереженням загальної анатомічної структури і форми меніска.
- Повний розрив - порушення цілісності зачіпає всю товщину хряща, при цьому утворюється уламок, який може зміщуватися щодо інших структур коліна.
Для більш точного визначення вираженості пошкодження існує класифікація за Stoller, в якій виділяється 4 ступені:
- 0 ступінь - змін немає.
- 1 ступеня - є невеликі вогнищеві зміни.
- 2 ступінь - більш виражені зміни, які мають лінійну форму і не виходять за поверхню хряща.
- 3 ступінь - зміни зачіпають всю товщу хряща, при цьому має місце повний розрив меніска.
Класифікація розриву внутрішнього меніска коліна можлива на підставі результатів ретельного клінічного обстеження, а також даних об'єктивної діагностики, зокрема з використанням МРТ (магнітно-резонансна томографія необхідна для класифікації по Stoller).
Пошкодження внутрішнього меніска коліна у вигляді розриву характеризується появою декількох основних клінічно ознак:
- Біль, що локалізується переважно з внутрішньої сторони коліна. Її інтенсивність залежить від причини ушкодження (після травми біль гостра, а при дегенеративно-дистрофічних процесів розвивається поступово). Вона збільшується при спробах виконання рухів в коліні, а також на тлі навантажень на нижні кінцівки.
- Обмеження рухливості зі зменшенням обсягу рухів в коліні, аж до повного їх блоку, який має місце при повному розриві меніска, що супроводжується різким виникненням гострого болю.
- Запальні ознаки, що включають почервоніння шкіри (гіперемія), збільшення в обсязі м'яких тканин (набряк), а також посилення больових відчуттів, які можуть бути присутніми в спокої.
Виразність клінічних симптомів залежить від локалізації і ступеня тяжкості патологічного процесу. При поступовому руйнуванні хрящової тканини на тлі дегенеративно-дистрофічних процесів ознаки з'являються поступово, вони можуть посилюватися протягом досить великого періоду часу.
діагностика
Для вибору лікування, адекватного для ступеня і локалізації травми, лікар після клінічного обстеження призначає об'єктивну діагностику, що включає методи візуалізації структур коліна. До них відноситься рентгенологічне дослідження, УЗД, МРТ, КТ, артроскопія. За допомогою МРТ виконується класифікація по Stoller, визначається ступінь тяжкості, а також який саме розрив меніска. Лікування без операції лікар призначає після об'єктивної діагностики.
консервативна терапія
Зазвичай вдається призначати консервативні заходи, якщо були визначені невеликі зміни, які не поширюються за межі поверхні хряща. Неповний розрив меніска без операції лікується за допомогою лікарських засобів, фізіотерапії та реабілітаційних заходів. Під час проведення лікування для коліна забезпечується функціональний спокій, що досягається іммобілізацією (знерухомлення) за допомогою тугих пов'язок або гіпсової лонгет.
Медикаментозне лікування
Лікарські засоби, їх дозування і режим застосування визначаються медичним фахівцем індивідуально для кожного пацієнта з обов'язковим урахуванням різних факторів, таких як вік, стать людини, локалізація і вираженість пошкодження. Медикаментозна терапія переважно включає застосування лікарських засобів декількох фармакологічних груп:
- Нестероїдні протизапальні медикаменти - препарати використовуються для зниження запальних процесів середньої інтенсивності. Зазвичай призначаються таблетовані або ін'єкційні лікарські форми в комбінації з препаратами для зовнішнього застосування (крем або мазь).
- Глюкокортикостероїди - гормональні препарати, які призначаються при вираженому тривалому запаленні, зокрема на тлі аутоімунної реакції.
- Хондропротектори - група лікарських засобів, які знижують швидкість течії процесу руйнування хрящової тканини, а також сприяють її відновленню.
- Вітаміни - дозволяють прискорити перебіг процесів регенерації тканин, а також поліпшити загальний стан пацієнта.
Як альтернативний метод консервативної терапії можливо внутрішньосуглобове введення тромбоцитарної маси (біологічний препарат, який представляє собою суспензію тромбоцитів в фізіологічному розчині). Вона містить в собі біологічно активні сполуки «фактори росту», які стимулюють процеси регенерації в хрящової і сполучної тканини.
фізіотерапевтичні процедури
Фізіотерапія має на увазі застосування різних фізичних факторів, які знижують вираженість запальних, дегенеративно-дистрофічних процесів, а також сприяють швидшому відновленню тканин. Для цього в залежності від тяжкості патологічного процесу і технічних можливостей медичного закладу можуть застосовуватися:
- озокерит;
- грязьові ванни;
- електрофорез з різними протизапальними лікарськими засобами.
Тривалість використання фізіотерапевтичних процедур визначається медичним фахівцем індивідуально. Вони зазвичай комбінуються з медикаментозним лікуванням.
реабілітація
У зв'язку з досить тривалим перебуванням суглоба в стані функціонального спокою існує ризик розвитку контрактур (сполучнотканинні спайки), тому реабілітація з виконанням вправ необхідна для запобігання розвитку даного ускладнення. Тривалість курсу таких заходів залежить від виду проведеного лікування, а також від вираженості ушкоджень. Зазвичай вона варіює в межах періоду часу від декількох місяців до півроку.
хірургічне лікування
Операція є методом радикального лікування. Вона призначається при недоцільності або неефективності консервативної терапії, зазвичай при повному розриві внутрішнього меніска. Сьогодні використовуються методики виконання операції відкритим доступом, а також за допомогою артроскопії. Артроскопічне втручання в сучасних медустановах є методом вибору, так як воно характеризується меншою травматизацією тканин, а також тривалістю реабілітаційного періоду.
Ефективність консервативної терапії залежить від багатьох факторів, які враховуються лікарем перед її призначенням, до них відносяться:
- Вік пацієнта - у літніх людей процеси регенерації протікають більш повільно.
- Виразність ушкоджень, певна за допомогою додаткових методик візуалізації і класифікована по Stoller.
- Локалізація змін - розрив рогу дає сприятливий прогноз по відношенню до пошкодження тіла меніска.
- Загальний стан організму людини, а також наявність або відсутність супутньої соматичної патології.
- Тривалість часу, що пройшов з моменту пошкодження і до початку виконання лікувальних заходів.
Для визначення ефективності консервативних заходів призначається повторне контрольне об'єктивне дослідження. У разі неефективності проведеного лікування розриву внутрішнього меніска лікар вирішує питання про необхідність виконання операції.
Сучасні методики своєчасного лікування часткового розриву внутрішнього меніска без операції дають можливість отримати сприятливий довготривалий результат щодо відновлення функціонального стану пошкоджених структур.
