Нефротичний синдром - діагностика, симптоми, лікування

Нефротичний синдром - це захворювання, для якого характерні виражена протеїнурія, набряки, гіперліпідемія, гіпоальбумінемія, підвищення згортання крові, ліпідурія. Внаслідок різних імунних порушень, порушення обміну речовин, токсичного впливу, дистрофічних процесів в організмі відбуваються зміни стінок клубочкової капілярів, викликають надмірну фільтрацію білків плазми. Таким чином, гострий нефротичнийсиндром є наслідком патологічних станів, що призводять до посиленої проникності стінки клубочкової капілярів.

Основні причини розвитку нефротичного синдрому

Величезну роль у розвитку нефротичного синдрому відіграють імунологічні механізми. Основними причинами розвитку первинного невротичного синдрому є:

мезангіальний проліферативний гломерулонефрит;
мембранозний гломерулонефрит (ідіопатичний нефротичний синдром у дорослих);
мембранозно-проліферативний гломерулонефрит;
ліпоїдний нефроз (нефропатія з мінімальними змінами, ідіопатичний нефротичний синдром у дітей);
фокально-сегментарний гломерулосклероз.

Вторинний нефротичний синдром розвивається в результаті:

інфекційних захворювань (лепра, вторинний сифіліс, інфекційний ендокардит, гепатит В та ін.);
токсичних і лікарських впливів (важкі метали, нестероїдні протизапальні засоби, пеніциламін, антитоксинів, каптоприл і т.д.);
системних захворювань сполучної тканини;
сімейно-спадкових захворювань;
інших імунних захворювань;
амілоїдозу;
ревматоїдного артриту;
серповидноклітинної анемії;
цукрового діабету;
системного червоного вовчака;
саркоїдозу;
пухлин (лейкоз, лімфома, меланома, карцинома, лімфогранулематоз);
хвороби Шенлейна-Геноха.

Слід зазначити, що нефротичний синдром у дітей зустрічається приблизно в чотири рази частіше, ніж у дорослих.

Симптоми нефротичного синдрому

Головним клінічним симптомом нефротичного синдрому є набряки. Набряки можуть розвиватися поступово, але у деяких хворих вони виникають дуже швидко. Спочатку вони з'являються в області обличчя, повік, попереку і статевих органів, а згодом поширюються на всю підшкірну область, нерідко досягаючи ступеня анасарки. У пацієнтів спостерігаються транссудату в серозні порожнини: асцит, гідроторакс, гидроперикард. Вигляд у хворих стає блідим, з одутлим обличчям і опухлими століттями. Незважаючи на сильну блідість, анемія, як правило, відсутня зовсім або носить помірний характер.

Якщо у пацієнта розвивається такий симптом нефротичного синдрому, як ниркова недостатність, анемія стає вираженою. При асциті пацієнти скаржаться на порушення травлення. У хворих з гідроперикард і гідротораксом з'являється задишка. З боку серцевої діяльності відзначаються такі симптоми нефротичного синдрому: поява систолічного шуму над верхівкою серця, приглушеність тонів, екстрасистолія, зміна кінцевої частини шлуночкового комплексу, порушення серцевого ритму, які при відсутності інших захворювань серця можна визначити як нефротичну дистрофію міокарда, що виникає в результаті порушень метаболізму , електролітного обміну і гіпопротеїнемії.

Гострий нефротичний синдром характеризується раптовим проявом протеїнурії і гематурії. Розвиваються симптоми азотемии, відбувається затримка в організмі води і солей, артеріальна гіпертензія.

Діагностика нефротичного синдрому

Власне, сама діагностика нефротичного синдрому особливих труднощів не становить, а ось виявлення головної причини може доставити лікаря певні складності, так як від неї залежить вибір адекватного лікування нефротичного синдрому. З метою виявлення причини лікар може порекомендувати пацієнту пройти повне клінічне, інструментальне і лабораторне обстеження.

Перебіг і прогноз нефротичного синдрому

Багато факторів визначають складність перебігу і прогноз даного захворювання. Це і вік пацієнтів, причина виникнення хвороби, клінічні симптоми, морфологічні ознаки, наявність ускладнень і адекватність лікування нефротичного синдрому. Так, наприклад, нефротичний синдром у дітей (ліпоїдний нефроз має найбільш сприятливий прогноз, так як схильний до ремісій і добре реагує на кортикостероїди.

Прогноз при первинному мембранозному гломерулонефриті набагато гірше. Як правило, протягом перших 10 років у третини дорослих пацієнтів розвивається хронічна ниркова недостатність і, як наслідок, летальний результат. При первинному нефротичному синдромі, яка виникла в результаті нефропатії, прогноз ще гірше. Протягом 5-10 років у пацієнтів розвиваються важка ниркова недостатність, що вимагає гемодіалізу або трансплантації нирки, і артеріальна гіпертензія. Прогноз вторинного нефротичного синдрому визначається перебігом та характером основного захворювання.

Лікування нефротичного синдрому

Пацієнти з даним захворюванням повинні дотримуватися помірну фізичну активність, так як гіпокінезія сприяє розвитку тромбозів. Призначається солі дієта, зводяться до мінімуму всі продукти, в яких міститься натрій. Обсяг введеної рідини не повинен перевищувати добовий діурез на 20-30 мл. При нормальній загальної калорійності раціону хворим вводиться білок з розрахунку 1 г на кожен кілограм ваги. Їжа повинна бути багата вітамінами і калієм.

Як правило, при появі ниркової недостатності набряки зменшуються, тоді пацієнтові збільшують обсяг солі з метою уникнути її дефіциту, а також дозволяють приймати більше рідини. Якщо спостерігається азотемія, кількість введеного білка знижують до 0,6 г / кг маси тіла на добу. Лікування нефротичного синдрому альбуміном доцільно тільки у хворих з важкою ортостатичну гіпотензію.

При сильних набряках пацієнтам призначають діуретики. Найбільш ефективні етакринова кислота і фуросемід, які комбінують з верошпироном або триамтереном.

Останнім часом набуло поширення при лікуванні нефротичного синдрому застосування антиагрегантів і гепарину, що особливо доцільно для пацієнтів, схильних до гіперкоагуляції.

Чи знаєте ви, що:

Відповідно до думки багатьох вчених, вітамінні комплекси практично марні для людини.

Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.

Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.

У нашому кишечнику народжуються, живуть і вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній кавовій чашці.

Людські кістки міцніше бетону в чотири рази.

Саме рідкісне захворювання - хвороба Куру. Хворіють їй тільки представники племені фор в Новій Гвінеї. Хворий помирає від сміху. Вважається, що причиною виникнення хвороби є поїдання людського мозку.

Вага людського мозку становить близько 2% від всієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно чутливим до пошкоджень, викликаним нестачею кисню.

Згідно з дослідженнями, жінки, які випивають кілька склянок пива або вина в тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.

У 5% пацієнтів антидепресант Кломіпрамін викликає оргазм.

Вчені з Оксфордського університету провели ряд досліджень, в ході яких прийшли до висновку, що вегетаріанство може бути шкідливо для людського мозку, так як призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю зі свого раціону рибу і м'ясо.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

Кров людини «бігає» по судинах під величезним тиском і при порушенні їх цілісності здатна вистрілити на відстань до 10 метрів.

Найвища температура тіла була зафіксована у Уіллі Джонса (США), який надійшов до лікарні з температурою 46,5 ° C.

Для того щоб сказати навіть найкоротші і прості слова, ми задіємо 72 м'язи.

Під час роботи наш мозок витрачає багато енергії, рівне лампочці потужністю в 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не так уже й далекий від істини.

Як не допустити епідемії грипу в дитячому садку?