стрептодермія
Стрептодермія - це інфекційні захворювання шкіри, викликані стрептококової мікрофлорою. життєдіяльність мікроорганізмів супроводжується утворенням на шкірі гнійних шелушащихся елементів округлої форми. Розмір осередків стрептодермии варіюється від декількох міліметрів до десятків сантиметрів в діаметрі.
Шляхи зараження стрептодермією
Інфікування відбувається контактно-побутовим шляхом, через прямий контакт із зараженою людиною або через предмети загального користування. Спалахи стрептодермии спостерігаються особливо часто в закритих дитячих колективах і дитячих садах, так як діти контактують один з одним, мають загальні іграшки. Недотримання санітарно-гігієнічних норм іноді призводить до того, що практично всі діти в установі можуть бути інфіковані стрептодермією. Зараження дорослих відбувається контактним шляхом, частіше від хворих дітей, або через спільні з дитиною предмети.
Клінічні прояви стрептодермии
Інкубаційний період при ураженнях шкіри стрептококової інфекцією складає 7-10 днів, після чого на шкірі з'являються округлі рожеві плями, які можуть мати неправильні обриси. Через кілька днів плями поступово перероджуються в гнойнопузирьковие елементи. Залежно від глибини ураження шкіри поділяють дві форми стрептодермії; при стрептококової імпетиго гнійні пухирці розкриваються швидко і після загоєння не залишається косметичних дефектів і рубчиків, при звичайній ектіми. яка вважається глибокої формою стрептодермії, уражається паростковий шар шкіри, що може привести до шрамів. При гострій неглибокої стрептодермии після одужання спостерігається тимчасова гіпопігментація шкіри.
Суб'єктивні відчуття практично відсутні. Деякі пацієнти скаржаться на незначний свербіж і сухість шкіри уражених ділянок. При великих ураженнях стрептодермією у дітей і при наявності важких захворювань, може відзначатися підвищення температури до субфебрильної і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
Переохолодження і перегрів, наявність варикозного розширення вен. зниження місцевого імунітету і знижена реактивність організму, наявність відкритих ранових поверхонь і постійна травматизація шкіри ведуть до хронізації стрептодермії. Хронічні форми стрептодермії часто зустрічаються на тлі цукрового діабету. ниркової недостатності і при інших хронічних патологіях, захворювання приймає хвилеподібний характер, між рецидивами на місці гнійних пухирців формуються вогнища лущення.
Клінічно хронічна стрептодермія проявляється наявністю великих вогнищ ураження до 10 см в діаметрі з нерівними фестончатими краями і відшаровується роговим шаром епідермісу на периферії. Після розтину гнійних бульбашок утворюються гнійно-серозні кірки жовтувато-коричневого кольору. Якщо видалити кірки, то оголюється яскраво-рожева ерозивно поверхню. При тривалому і затяжному перебігу стрептодермии через підвищення чутливості до мікроорганізмів відбувається переродження стрептококових уражень в мікробну екзему.
Первинно стрептодермія носить локалізований характер, але нехтування правилами особистої гігієни, відсутність адекватного лікування і контакт уражених ділянок з водою сприяють поширенню інфекції. Особливо чітко це можна спостерігати у хворих стрептодермією дітей, коли при умовно дитини з ураженнями шкіри обличчя, вже через кілька годин плями значно збільшуються в розмірах і на межі зі здоровою шкірою спостерігається набряк.
Будь-які порушення місцевого кровообігу і дисбаланс в шкірному обміні речовин сприяють підвищенню чутливості шкіри до патогенних агентів і можуть спровокувати стрептодермії.
діагностика стрептодермії
Стрептодермії потрібно диференціювати з кропив'янкою. висівкоподібним лишаєм. піодермія. атопическими дерматитами і екземою. Для цього і потрібен детальне опитування пацієнтів, щоб виключити контакти з алергенами. Слід виключити або підтвердити наявність грибків при дослідженні зіскрібка на гриби і провести додаткову діагностику для виключення екземи.
лікування стрептодермії
Якщо вогнища стрептодермії носять одиничний характер і загальний стан не страждає, а так само при лікуванні дітей з нормальним імунним статусом - досить місцевої терапії. У всіх інших випадках крім місцевих препаратів призначають вітамінотерапію, загальнозміцнюючі препарати, гемотерапію, ультрафіолетове опромінення крові (УФОК) і лікувальну УФ-опромінення на ділянки шкіри, ураженої стрептодермією.
На період лікування стрептодермії необхідно виключити контакти з водою, замість цього здорову шкіру протирають тампоном змоченим водою або настоєм ромашки. Теплий одяг, синтетичні тканини можуть викликати підвищене потовиділення, тому необхідно дотримуватися температурного режиму в приміщенні і носити одяг з натуральних тканин.
Хворих стрептодермією дітей ізолюють і призначають карантин для контактних осіб на 10 днів (термін інкубаційного періоду). Гіпоалергенна дієта з виключенням гострого, жирного і солодкого знижує алергічний стан, тим самим зменшується ексудація і уражена стрептодермією шкіра починає підсихати.
Проводять обробку шкіри в осередках ураження. Бульбашки і пустули акуратно розкривають біля основи стерильними голками і два рази в день обробляють аніліновими барвниками (діамантова зелень, метиленовая синь і ін.), Після чого на вогнища ураження накладається суха асептична пов'язка з дезінфікуючими мазями. Скоринки, які часто утворюються при стрептодермії, змащують саліциловим вазеліном, і через 12-20 годин вони безболісно знімаються.
Якщо вогнища стрептодермії локалізуються на обличчі, то можуть спостерігатися довго не загоюються заїди. які необхідно змащувати 1-2% азотнокислим сріблом. При тривалих уповільнених стрептодерміях показаний прийом антибактеріальних препаратів терміном на 5-6 днів. Норсульфазол і сульфаніламідні препарати надають хороший терапевтичний ефект.
Профілактикою стрептодермії є ведення здорового способу життя, збалансоване харчування і стимуляція імунної системи, так як здорова шкіра є недоступною для впровадження мікроорганізмів.