Розгинальні переломи кісток передпліччя Колліса. Діагностика і лікування
Приблизно 60% розгинальних переломів дистального відділу променевої кістки супроводжують переломи шиловидного відростка ліктьової кістки (тип Б), і 60% переломів шиловидного відростка ліктьової кістки пов'язано з переломами шийки ліктьової кістки.
Променевозап'ястний суглоб в нормі має кут, відкритий в долонну сторону, від 1 до 23 °. Переломи з кутовим зміщенням в долонну сторону зазвичай гояться з хорошим функціональним результатом, в той час як перелому в лучезапястном суглобі з утворенням кута в дорсальну сторону матимуть незадовільний функціональний результат, якщо не була виконана адекватна репозиція. На рис. 89 показаний нормальний кут ліктьової кістки, який становить в області лучезапястного суглоба 15-30 °. Оцінка цього кута важлива при лікуванні переломів дистального відділу передпліччя, оскільки невдала або неповна репозиція з втратою цього кута призведе до порушення рухів кисті в ліктьову сторону.
Обстеження зазвичай виявляє біль, припухлість і болючість при пальпації в області дистального відділу передпліччя. У типових випадках зміщений під кутом перелом нагадує вилку, як показано на малюнку. Слід наголосити на важливості документування неврологічного стану з особливим акцентом на серединний нерв. Біль в ліктьовому суглобі може вказувати на вивих або підвивих проксимального лучелоктевого зчленування.
Для визначення стояння кісткових фрагментів зазвичай досить прямий і бічний проекцій. Оцінюючи ці переломи, лікар повинен відповісти на наступні питання:
1. Чи є супутній перелом шиловидного відростка ліктьової кістки (зустрічається в 60% випадків) або перелом шийки ліктьової кістки?
2. залучені в перелом лучелоктевой суглоб?
3. залучені в перелом променезап'ястковий суглоб?
Слід провести оцінку бічний рентгенограми, щоб виключити підвивих в дистальному лучелоктевой суглобі. Крім того, слід оцінити променезап'ястковий і лучелоктевой кути перед репозицією, щоб переконатися в повному відновленні функції.
Супутні пошкодження розгинальний переломів кісток передпліччя Колліса
Розгинальний переломів дистального відділу променевої кістки часто супроводжують кілька значних пошкоджень.
1. Переломи шиловидного відростка ліктьової кістки супроводжуються 60% розгинальних переломів дистального відділу променевої кістки.
2. Іноді розгинальний перелому променевої кістки супроводжує перелом шийки ліктьової кістки.
3. Цим переломів часто супроводжують переломи кісток зап'ястя.
4. розгинальний перелому дистального відділу променевої кістки може супроводжувати підвивих в дистальному лучелоктевой суглобі.
5. Пошкодження сухожилля згинача можуть супроводжувати ці переломи.
6. При всіх переломах дистального відділу передпліччя необхідно виключити пошкодження серединного або ліктьового нерва.
Лікування розгинальних переломів кісток передпліччя Колліса
При лікуванні переломів дистального відділу передпліччя слід пам'ятати:
1. Розгибачі кисті мають тенденцію розвивати тягу в дорсальном напрямку, що призводить до зміщення кісткових фрагментів.
2. Нормальний променезап'ястковий кут варіюється від 1 до 23 ° в долонно напрямку. Кут в дорсальну сторону прийнятний.
3. Нормальний лучелоктевой кут дорівнює 15-30 °. Цей кут легко досягти при репозиції, але нелегко утримати в фазі консолідації, якщо тільки він не підтверджено належним чином.
4. Передпліччя иммобилизуют в положенні легкої супинации або нейтральному положенні з променезап'ясткових суглобів, зігнутим під кутом 15 ° і відведеним в ліктьову сторону на 20 °. Слід зауважити, що багато хірургів-ортопедів вважають за краще проводити іммобілізацію в положенні пронації. Про становище передпліччя в гіпсовій пов'язці єдиної думки немає; перед лікуванням рекомендується консультація ортопеда, який буде вести хворого.
5. Передпліччя слід обернути одним шаром м'якої тканини, поверх якої накладають великі передню і задню лонгет. Укорочені лонгет можна використовувати при вбитих переломах, де репозиції не потрібно, або при переломі у літнього хворого, який не буде займатися фізичними вправами для кінцівки.
6. Для контролю правильності положення уламків після репозиції роблять знімки і документують функцію серединного нерва.
7. Після репозиції руку слід залишити піднятою на 72 год, щоб не допустити розвитку набряку. Негайно потрібно починати рухи пальцями і плечового суглоба. Для документування правильності стояння уламків на третій день і через 2 тижні після травми необхідно зробити знімки. Переломи без зміщення повинні бути іммобілізовані протягом 4-6 тижнів, в той час як переломи зі зміщенням вимагають 6-12 тижнів іммобілізації.
Ускладнення розгинальних переломів кісток передпліччя Колліса
Рання адекватна репозиція перелому є найбільш важливим заходом попередження ускладнень. Крім цього, слід підкреслити важливість принципу раннього початку (активних) вправ для профілактики вторинної скутості суглобів. Можливо два види часто зустрічаються ускладнень - ранні і пізні.
Ранні ускладнення розгинальних переломів кісток передпліччя Колліса.
1. Хворий зі здавленням серединного нерва зазвичай скаржиться на біль і парестезії по ходу серединного нерва. Якщо кінцівку в гіпсовій пов'язці, останню потрібно розітнути (так само як і м'яку тканину) і руку підняти на 48-72 год. Якщо симптоми зберігаються, слід запідозрити тунельний зап'ястний синдром, в цьому випадку показана фасціотомія. Застереження: функцію серединного нерва в дистальному відділі передпліччя завжди потрібно документувати. Постійні болі повинні розглядатися як вторинні, обумовлені здавленням серединного нерва, якщо не доведено протилежне.
2. Вторинне ушкодження сухожилля може ускладнити лікування цих переломів.
3. Забій або здавлення ліктьового нерва слід діагностувати якомога раніше.
4. Після репозиції переломи дистального відділу передпліччя можуть ускладнюватися набряком з розвитком вторинного синдрому здавлення.
5. При подальшій рентгенографії може бути виявлено зсув фрагментів кістки з порушенням репозиції.
Пізні ускладнення розгинальних переломів кісток передпліччя Колліса.
1. Переломи дистального відділу передпліччя можуть привести до тугорухливості суглобів пальців, плечового або лучезапястного суглобів.
2. Переломи дистального відділу передпліччя можуть привести до розвитку синдрому Зудека.
3. Переломи дистального відділу передпліччя зі зміщенням можуть залишати косметичні дефекти.
4. Після переломів дистального відділу променевої кістки можливий розрив довгогорозгинача великого пальця.
5. Зрощення в хибному положенні або незрощення зазвичай є наслідком неадекватної іммобілізації або репозиції.
6. Рубцова-спайковий процес сухожилля згинача може супроводжуватися порушенням його функції.
7. Наслідком цих переломів може бути хронічний біль в лучезапястном суглобі при супінації.