Респіраторний дистрес синдром (РДС) - захворювання переважно недоношених дітей, обумовлене незрілістю легенів і дефіцитом сурфактанту. Якщо у дитини раптом зупинилося дихання або він зазнає труднощів при вдиху і видиху, терміново викликайте швидку допомогу і починайте робити штучне дихання.
Розвиток респіраторного дистрес синдрому
У новонароджених з респіраторним дистрес прояви дихальна недостатність прогресують в найближчі години після народження. З'являється ціаноз при диханні кімнатним повітрям, поступово наростає тахіпное з роздуванням крил носа і втягненнями поступливих місць грудної клітини. Малюк стає млявим, приймає позу "жаби". Стогнуть дихання і характерний "хрюкають" видих є результатом спроб дитини створити підвищений тиск в дихальних шляхах і підтримати легкі в розправленому стані. При аускультації легень виявляється ослаблене дихання і крепитирующие хрипи. Нерідко виникають напади апное.
Частота серцевих скорочень зазвичай підвищена, але при важкої гіпоксії може спостерігатися брадикардія. Межі серця у немовляти зазвичай розширені, можуть прослуховуватися серцеві шуми. Порушення периферичної мікроциркуляції проявляються блідістю і пониженням температури шкірних покривів.
При рентгенографічних досліджень органів грудної клітини відзначається характерна тріада ознак: дифузне зниження прозорості легеневих полів, ретікулогранулярная сітчастість і наявність смужок просвітлінь в області кореня легені (повітряна бронхограмма). У важких випадках відзначається тотальне затемнення легеневих полів, межі серця не диференціюються.
У новонароджених дітей, яким поставлений діагноз респіраторний дистрес синдром необхідно визначати газовий склад крові. Крім того, в процесі оксигенотерапии повинна безперервно проводитися пульсоксиметрія і монітогінг дихальних газів.
Визначення гемоглобіну і гематокриту, концентрації глюкози і електролітів дозволить уточнити обсяг і склад інфузійної терапії.
Ехокардіографічне дослідження дозволить виключити грубі вроджені пороки серця, встановити наявність, вираженість і напрямок шунтування крові і призначити адекватну терапію.
До теперішнього часу респіраторний дистрес синдром залишається найбільш частою причиною неонатальної смертності. Він розвивається приблизно у 20% недоношених дітей, а у новонароджених, які народилися до 28-го тижня гестації, ця цифра досягає 80%.
Лікування респіраторного дистрес синдрому
Дитина з дистрес синдромом для лікування повинен бути поміщений в відкриту реанімаційну систему або кювез для підтримки нормальної температури тіла. Недоношеним дітям доцільно також надіти шерстяну шапочку і шкарпетки. При виходжуванні новонароджених з масою тіла менше 1500 г бажано використовувати теплової пластиковий екран або пластикове ковдру, зменшують невідчутні втрати рідини.
Дихальна терапія становить основу лікування у новонароджених з респіраторним дистрес.
При легких формах респіраторного дистрес-синдрому (оцінка за шкалою Сильверман 2-3 бали) оксигенотерапія може проводитися за допомогою кисневої палатки. Якщо у дитини зберігається ціаноз і гіпоксемія (PaO2 60 мм рт. Ст.), Гіповолемія і шок.
Методика ППД у новонароджених, яким поставлений респіраторний дистрес проводиться через носові канюлі або назофарингеального трубку. Проведення ППД починають з тиску 3-4 см вод. ст. і концентрації кисню 50-60%. Зволоження і зігрівання дихальної суміші є обов'язковим, температуру підтримують в діапазоні 32,0-34,5Со, вологість 70-80%. При збереженні гіпоксемії тиск поступово піднімають до +6 см вод.ст. а концентрацію кисню - до 80%. Якщо і після цього у дитини зберігається гіпоксемія або наросте гиперкапния (PaCO2> 60 мм рт. Ст.) І ацидоз, то необхідно перейти на ШВЛ.
При сприятливому ефекті ППД в першу чергу прагнуть піти від високих концентрацій кисню, поступово зменшуючи FiO2 до нетоксичного рівня (40%). Потім також повільно (по 1-2 см вод.ст.), під контролем газів крові, знижують тиск в дихальних шляхах. Коли вдасться довести тиск до +2 см вод.ст. проведення методики припиняють. Не рекомендується знижувати тиск до атмосферного, так як це призводить до збільшення роботи дихання. Оксигенацію продовжують під наметом, встановлюючи концентрацію кисню на 5-10% вище, ніж при ППД.
ШВЛ є методом вибору при важких формах респіраторного дистрес синдрому. а також при лікуванні глибоко недоношених дітей і новонароджених з екстремально низькою масою тіла. При вирішенні питання про перехід до ШВЛ найбільшу значимість мають клінічні критерії:
- різко збільшена робота дихання у вигляді тахіпное більше 70 за хвилину, вираженого втягнення поступливих місць грудної клітки та епігастральній ділянці або дихання типу "гойдалок",
- часто повторювані напади апное з брадикардією,
- поєднання дихальної недостатності з гіповолемічного або кардіогенний шок.
Додатковими критеріями можуть служити показники КОС та газового складу артеріальної крові: Pa02 60 мм рт.ст. pH