- Ушкоджень кісток тазового кільця, стану клубово-крижових і лонного зчленування.
- Переломів головки, шийки, проксимального відділу тіла стегнової кістки.
- Поразок суглобів різної етіології (артритів, артрозів).
- Підвивихів і вивихів стегна (в тому числі вроджених у дитини).
- Хвороби Пертеса (остеохондропатии голівки стегна).
- Новоутворень.
- Остеопорозу.
Підготовка до дослідження
За 48 годин до рентгенографії необхідно дотримуватися дієти, згідно з якою з свого раціону слід виключити продукти, що стимулюють газоутворення (бобові, капуста, чорний хліб).
Між останнім прийомом їжі і рентгенологічним дослідженням повинно пройти не менше 12 годин. Напередодні пацієнт приймає препарати-ентеросорбенти, йому роблять очисну клізму, яку можна повторити за кілька годин до дослідження при необхідності.
При якісній підготовці до дослідження, зображення виходить найбільш чітким і діагностично цінним.
Як виконується?
Типовим є проведення рентгенографії в прямій (передньо-задній) проекції. Дослідження проводять в строго горизонтальному положенні досліджуваного (будь-яке відхилення і поворот пацієнта можуть призвести до спотворення знімка). Опис укладання:
Пацієнт лежить, ноги витягнуті, повернені досередини приблизно на 15 ° (проте внутрішню ротацію не слід виконувати, якщо є підозра на перелом або вивих в тазостегновому суглобі), під коліна зазвичай підкладають рентгенопрозорий валик. Лікті з боків тіла, кисті на грудях (руки можуть бути витягнуті уздовж тіла).
На рентгенограмі при цьому повинно вийти симетричне зображення таза, обох його половин, чітке зображення крижів, міжхребцевих отворів крижів, а також гілок лобкових і сідничних кісток. Повинно бути добре визуализировано речовина кістки, чітко видно контури обох вертлюжної западин і шийки стегнових кісток.
Схема оглядової рентгенографії таза: пряма проекція (А), внутрішня косий проекція (Б)
При виявленні будь-яких змін або отриманні даних, які потребують уточнення, знімки виконують:
- У задній аксіальної проекції вхідного отвору таза (модифікація Лілієнфельда).
- У задній аксіальної проекції вихідного отвору таза (по Тейлору).
- Для візуалізації вертлюжної западини в задній косою проекції таза.
- У аксіолатеральной ніжневерхней проекції тазостегнового суглоба і проксимального відділу стегнової кістки, а також її модифікація по Клементс-Накаяма.
- Прицільно для візуалізації крижово-клубового зчленування в задній аксіальної проекції і задніх косих проекціях.
При обстеженні після травм, якщо пацієнт стабільний, рентген таза роблять в приймальному відділенні, при важкому стані потерпілого ─ рентгенографія може відбуватися прямо в реанімаційному залі за допомогою мобільних рентгенівських апаратів (входить в стандарти обстеження пацієнтів з політравмою).
Протипоказання
Рентгенографія кісток таза не рекомендована вагітним жінкам і дітям до 15 років, але можливий за показаннями:
- Якщо необхідну діагностику можна провести ніяким іншим методом.
- Ймовірна користь від дослідження більше можливої шкоди.
Променеве навантаження при рентгенівському дослідженні тазу коливається близько 1,57-2,23 мЗв.
Дане дослідження в дитячому віці
У дитини даний вид дослідження часто застосовується при діагностиці такого поширеного захворювання, як вроджений вивих стегна. Поразка суглобів частіше одностороннє. Після огляду дитини лікарем і при підозрах на те, що у дитини має місце патологія тазостегнових суглобів, лікар призначає діагностику:
- Якщо дитині немає 4 міс. ─ ультразвукове дослідження кульшових суглобів.
- Якщо дитина старше 4 міс. ─ можливе використання рентгенівського дослідження.
При трактуванні рентгенограми у дитини важливо пам'ятати про те, що в ранньому віці вертлужная западина і головки стегнових кісток складаються з хрящової тканини і не створюють контрастних тіней.
Серед рентген-ознак нестійкості стегна:
- Сглаженность суглобової западини.
- Пізно з'явилися ядра окостеніння в стегнових кістках дитини.
При підвивихи, поряд з перерахованими ознаками нестійкості ─ незакриття головки стегнової кістки дитини вертлюжної западиною.
При вивиху стегна:
- Сглаженность суглобової западини.
- Стегнова головка менше, ніж зі здорової сторони, уплощена і розташована поза западини.
Природжений вивих стегна
Дослідження тазу і політравма
Часто рентгенографія тазу стає необхідним після ДТП і інших пошкоджень, в тому числі і множинних, тому провести адекватну підготовку перед ним не представляється можливим. Оглядова рентгенографія в цьому випадку не завжди дозволяє встановити всі наявні переломи кісток, особливо якщо вони без зміщення і розташовуються в області крижів і крижово-клубового зчленування.
альтернативні методики
Інші методи дослідження: УЗД, КТ, МРТ можуть доповнити картину рентгенівського дослідження і навіть повністю замінити його. Комплексне використання декількох діагностичних методик незамінне, особливо при множинних пошкодженнях (в результаті травм):
- УЗД в даній локалізації використовується, в основному, для визначення наявності кровотечі в черевній порожнині у пацієнтів з політравмою.
- Комп'ютерна томографія (КТ) дозволяє не тільки точніше діагностувати наявність і локалізацію переломів кісток таза і проксимальних відділів стегнових кісток, а й визначити наявність пошкоджень органів малого таза і супутні травми черевної порожнини, грудної клітини, головного мозку. При підозрі на порушення цілісності великих судин здійснюють мультиспіральному комп'ютерну ангіографію (МСКТА).
КТ-реконструкція таза в обсязі
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ), в порівнянні з КТ, має перевагу ─ відсутня іонізуюча радіація. Цей вид дослідження краще візуалізує зміни в м'яких тканинах.
Але серед його недоліків: довгий час дослідження, утруднений доступ до пацієнта, внаслідок чого при гострій патології застосовується рідше, ніж КТ.
Швидкий і грамотний вибір лікарем методу дослідження забезпечує швидку постановку діагнозу і початок лікування.