Лікування може бути консервативним і хірургічним. Використовують J 131.
а) похідні метілмазола: мерказолил, метатілін, метілмазол.
б) похідні тіураціла.
Пригнічують синтез тир і тетрайодтиронина в щитовидній залозі. Пов'язують і інактивують піроксідазние системи, імунодепресивну дію слабке.
Пропілтіураціл на периферії зменшує првращеніе Т3 в Т4.
Таблетки по 5 мг. Добова доза 30 мг (по 2 таблетки 3 рази на день). Дія настає через 2-3 тижні, так як в щитовидній залозі є запаси йоду і зв'язування періоксідазних систем відбувається не відразу.
Бета-адреноблокатори призначають, поки мерказолил на почав свою дію.
Мерказолил застосовують до настання еутиреоз. Він не діє на захоплення йоду. Потім переходять на менші підтримуючі дози.
По 2 таблетки 3 рази на день, потім 10 мг / день.
Побічні ефекти мерказоліла
2. Шлунково-кишковий дискомфорт (гіркота в роті).
3. Агранулоцитоз у 1% хворих (підвищення температури, захворіло горло - припинити прийом препарату). Некротична ангіна, температура 38-39 0 С, в периферичної крові лейкоцитопенія 1000-800, нейтрофілів 2-3%.
При агранулоцитозе: препарати солей літію. Літія карбонат 0,3 3 рази на день - гальмує синтез тиреоїдних гормонів, але дія набагато слабкіше мерказоліла. Використовують також антибіотики, вітаміни, преднізолон, якщо не допомагає літієва сіль.
1. Анаприлин від 30 до 80 мг в середньому (може бути від 20 до 160 мг / сут - використовується індивідуальний підбір дози.
2. тразікор. Застосовувати, поки не настане еутіероз.
Застосовується per os 50 мг 3 рази на день. Або 6% розчин парентерально 1 мл внутрішньом'язово протягом 2-3 днів, якщо у хворого частий стілець.
IV.Перхлорат натрію
Блокує системи перенесення йоду в щитовидній залозі. Зараз його не застосовують. Використовувався в дозах 200 мг 3-4 рази на день, тобто до 1 г в день. Залежно від стану дозу зменшують.
V. Препарати літію після агранулоцитозу: карбонат літію (див. Вище). Якщо тиреотоксикоз не важкий, то використовують бета-адреноблокатори.
VI. Препарати неорганічного йоду - розчин Люголя. 1923 рік - Глюмер: йод блокує протеолітичні ферменти в (щитовидній залозі, швидко зменшується рівень тиреоїдних гормонів. Гальмується синтез тиреоїдних гормонів, зменшується захоплення йоду. Довго препаратами неорганічного йоду не лікують.
1. Агранулоцитоз, хворого оперують.
2. Перед підготовкою до операції.
З. Тіреотоксіческій криз.
4. При важкому тиреотоксикозі, коли є загроза кризу.
Показання до операції
1. Дуже велика заліза.
2. Недостатньо підтримуючих доз мерказоліла.
3. Якщо лікування триває 1-2 роки без ремісії.
Пошкодження паращитовидних залоз - транзиторний гіпопаратиреоз, хронічний гіпопаратиреоз.
Пошкодження гортані (осиплість носа).
При токсичної аденомі щитовидної залози оперують, отже усувають тиреотоксикоз. Ця операція простіше. Оперують також многоузловатий зоб.
Після 35-40 років дають радіоактивний йод, у молодому віці не дають, тому що великий ризик раку щитовидної залози.
Хворі з дифузним токсичним зобом без ремісії (великий зоб).
Хворі старше 35-40 років з ДТЗ. Якщо застосовують йод-131, не можна призначати препарат неорганічного йоду, оскільки блокується щитовидна залоза.
Самий підходящий варіант лікування токсичної аденоми щитовидної залози - хворих старше 35-40 років.
Лікування тиреотоксичного кризу
Діагностики тиреотоксичного кризу немає. Буває тільки у хворих з дифузним токсичним зобом.
Неорганічний йод. 50 крапель розчину Люголя всередину, при блювоті вводять через зонд 3 рази в день, KI і NaI внутрішньовенно.
Мерказолил до 60 мг / сут.
Бета-адреноблокатори. Анаприлин 2 мг внутрішньовенно, в міру необхідності повторити, але у хворих з ПК може бути серцева недостатність, тоді глюкокортикоїди.
Розчин глюкози на фіз.растворе 5 л / сут крапельно.
Глюкокортізон 100 мг внутрішньом'язово через 6 годин 4 рази на добу. Внутрішньовенно гідрокортизону фосфат або гемисукцинат через кожні 6 годин. Дозу глюкокортикоїдів поступово знижують.
Це поліетіологічним синдром, в основі лежить недостатність функції щитовидної залози.
Первинний (тіреопрівний) - в основі лежить захворювання щитовидної залози. Зустрічається частіше.
Вторинний - в основі - патологія передньої долі гіпофіза. Причини вторинного гіпотиреозу
Симптом Шігена (або Шихана). У жінок при пологах з важким кровотечею, колапсом. Післяпологовий некроз передньої долі гіпофіза.
Пухлини передньої долі гіпофіза. Самі вони гормонально неактивні, тиснуть на здорову частину.
Після лікування йодом-131.
Аплазія або гіпоплазія ЩЗ.
Аутоімунні тиреоїдити (друге місце по частоті). Зоб Хашимото (1912 рік - перший опис). асимптоматический хронічний аутоімунний тиреоїдит. Ні стимуляції росту щитовидної залози. Це ідіопатичний гіпотиреоз (перше місце по частоті), ендемічний зоб.
Недостатність синтезу тиреоїдних гормонів.
Зменшується активність мітохондрій, знижується утворення тепла.
Зменшується активність катехоламінів і активність симпатоадреналової системи.
Погіршення постачання тканин киснем.
Легкий гіпотиреоз - більше мерзнуть, мало активні, страждають запорами. Частіше буває у людей похилого віку. Яскравий гіпотиреоз - млявість, немає інтересу до оточуючих сонливість, мерзлякуватість, осиплість голосу, низький голос, випадання волосся, ломка нігтів, суха шкіра.
Виражений гіпотиреоз - набряклість обличчя. Об'єктивно - суха, холодна шкіра (мало утворюється тепла, рефлекторна і компенсаторна вазоконстрикція), випадає волосся, ламкі нігті, пульс менше 60 '', брадикардія, зменшення систолічного артеріального тиску, підвищення діастолічного, зниження пульсового АТ.
З боку серця - якщо немає слизового набряку, то нічого страшного. Якщо в перикарді рідина, то рентгенологічно і перкуторно збільшується серце, низький вольтаж на ЕКГ.
Мікоідетіатозное серце: брадикардія, глухі тони серця, збільшення розмірів серця, низький вольтаж ЕКГ.
З боку шлунково-кишкового тракту: зниження апетиту, хворі не худнуть, так як запори сприяють кращому всмоктуванню. Уповільнений ліполіз. У виражених випадках з'являються набряки навколо очей, губ. Сіплость голосу. Надключичні ямкизгладжуються, набряклість кистей, стоп. Можуть бути набряки в порожнинах, по ходу слухового нерва та ін.
1 Механізм: Збільшується активність мезенхімальних тканини, збільшується активність андоідінсерной і глюкороно виття кислот.
2 Механізм: надлишок ТТГ.
Збільшення рівня ТТГ в крові (Т3 і Т4 в нормі) - 100% -й діагноз первинного гіпотиреозу.
Зменшення Т3 і Т4, збільшення ТТГ, захоплення йоду нижче 15% - нижче норми.
Зменшується освіту холестерину, але катаболізується він ще менше, гіперхолестеринемія.
Гіпохромна і нормохромнаяанемія. В12-дефіцитна анемія, коли є аутоімунне захворювання ЩЗ.
Клініка: як правило, не буває важкою. Характерні головні болі, порушення зору. Заліза здатна функціонувати. Рідко буває мікседема (тільки, якщо різко знижена кількість 73 і Т4. Інші ендокринні залози функціонують ненормально:
Порушення функції статевих залоз (аминоррея, імпотенція, безпліддя).
Недостатність інших гормонів тропів - схуднення, зниження апетиту.
Зменшення Т3 і Т4. низький захоплення йоду, зменшення ТТГ.
Замісна терапія тиреоїдними гормонами. Тиреоидин - висушений препарат ЩЖ. Левотироксин - синтетичний препарат. Трийодтиронин - синтетичний. Починають лікування з невеликих доз. 0,05 мг левотироксину, 10 мкг 2-4 рази / добу - виводиться дуже швидко.
Повна замісна доза: левотироксин 0,15 мг, трийодтиронін 0,18 р тиреоидин 0,18 мг.
Основний обмін +/- 10%, у літніх людей основний обмін 1%, так як може розвинутися ІХС.
Левотироксин у літніх 0,075 мг - замісна доза, початкова доза становить 0,02 мг.
Вузловий токсичний ЗОБ (УТЗ) (токсична аденома)
Зустрічається більш рідше, як правило, у людей більш старшого віку частіше у жінок, після 40 років.
Патогенез: наявність імунологічних розладів, загалом, не доведено. Є гормонально активна пухлина, яка автономна сама по собі. Вироблення гормонів не така постійна як при ДТЗ.
Клініка не має поступального характеру, характерний хвилеподібний перебіг: періоди погіршення змінюються періодами ремісії і навпаки.
ЦНС чутлива до надлишку тиреоїдних гормонів, однак зміни психіки патогномонічні і важковловимий при УТЗ.
Міокард найбільш чутливий до шкідлива дія тиреоїдних гормонів: порушення ритму (миготлива аритмія). Часто ставлять діагноз ІХС.
Зовнішніх знаків хвороби (офтальмопатии немає) немає, часто веде до діагностичних помилок.
ДІАГНОСТИКА збільшення концентрації тироксину і трийодтироніну. Диференціальний діагноз вузлового токсичного зобу і неврозу. Використовують супресивні проби з тироксином. У літніх людей треба диференціювати токсичний зоб з атеросклеротичним ураженням серця.
При вузловому токсичному зобі: лабораторні дані можуть бути малопереконливі, навіть не виключено нормальна концентрація ТТГ в сироватці крові. Чи не доцільно лікування молодих людей з підозрою на УТЗ, у літніх може бути проведена антитиреоїдної терапія (пробна).
1 етап усунення тиреотоксикозу
2 етап досягнення лікування захворювання
На 1-му етапі застосовується консервативне лікування: радіоактивний йод, на 2-му етапі використовується операція.
Мерказолил - початкова терапевтична доза 20-30 мг / сут, на 2-3 тижні до досягнення стану еутиреозу. Далі дозу зменшують до підтримуючої 10 мг / сут.
Підтримуюча терапія - один з методів лікування з невеликим розмірами зоба при добрій переносимості препарату, відсутності серцевої недостатності та інших ускладнень і відсутність супровідних захворювань з синдромом взаємного обтяження.
При використанні мерказолил може бути лейкоцитопенія, агранулоцитоз (при лікуванні треба проводити контроль крові 1 раз на місяць).
Така терапія триває 1.5 - 2 рік потім ставиться питання про лікування і скасування терапії (при зменшенні розмірів зоба на тлі лікування, стійке еутиреоїдного стан, нормальний тест на поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою, нормалізація проби з тироксином), регрессирование офтальмопатии.
При необхідності використовують седативні засоби, бета-блокатори, антиаритмічні засоби, навіть глюкокортикоїди.
Радикальне лікування включає оперативне (резекція щитовидної залози) і лікування радіоактивним йодом.
Відсутність стійкого ефекту від проведеної терапії
Рецидиви тиреотоксикозу після 2-х років лікування
Супутні захворювання, на протягом яких негативно позначається тироксин.
Заболеваніящітовіднойжелези
Реферат >> Медицина, здоров'я
факультетської хірургії Зав. кафедрою: професор Гиберт Б. К. РЕФЕРАТ на тему: ЗАБОЛЕВАНІЯЩІТОВІДНОЙЖЕЛЕЗИ Виконала. зобом // Клінічна хірургія. 1985, №12, стор. 1-4. Бомаш Н.Ю. Морфологічна діагностика заболеванійщітовіднойжелези. М. Медицина.
Щитовидна залоза
Реферат >> Медицина, здоров'я
зобом // Клінічна хірургія. 1985, №12, стор. 1-4. Бомаш Н.Ю. Морфологічна діагностика заболеванійщітовіднойжелези. М. Медицина, 1981.
Особливі форми запальних заболеванійщітовіднойжелези
Реферат >> Медицина, здоров'я
Інтернатура по хірургії Реферативне повідомлення на тему: «Особливості ФОРМИ ЗАПАЛЬНИХ ЗАБОЛЕВАНІЙЩІТОВІДНОЙЖЕЛЕЗИ» Підготував. ) (Тиреоїдит Хашимото, лімфоматозний зоб) - аутоімунне захворювання ЩЗ з утворенням аутоантитіл до тиреоглобуліну. Вперше.
Фактори, що впливають на розлади функції щитовидноїзалози і профілактика її захворювань
Реферат >> Медицина, здоров'я
залежить від стану щитовидноїзалози. Проблема заболеванійщітовіднойжелези дуже актуальна на. голову не приходило звинуватити хірурга в передчасну кончину близької. фатальною лікарську помилку. Першим хірургом. у якого вистачило проникливості.
Застосування радіоактивного йоду при лікуванні диференційованого раку щитовидноїзалози
Курсова робота >> Медицина, здоров'я
Дослідження антитіл до щитовидноїзалози в клінічній практиці
Реферат >> Медицина, здоров'я
Марино, Еміліо Фіоре Введення Аутоімунні заболеваніящітовіднойжелези (ЩЗ) є класичною моделлю органоспецифічних. Заходу, продовжує домінувати органосохраняющая тактика хірургії хвороби Грейвса і практично відсутня можливість.
Онкологія (рак щитовидноїзалози)
Реферат >> Медицина, здоров'я
Залежно від морфологічної структури раки щитовидноїзалози діляться на диференційовані і недиференційовані. До першої. діагностика хірургічних захворювань. М. Медицина, 1973.- 228 с. Стор.38. 3. Приватна хірургія (керівництво для.
рак щитовидноїзалози
Реферат >> Медицина, здоров'я
Залежно від морфологічної структури раки щитовидноїзалози діляться на диференційовані і недиференційовані. До першої. діагностика хірургічних захворювань. М. Медицина, 1973.- 228 с. Стор.38. 3. Приватна хірургія (керівництво для.
Особливості анестезії при ендокринних захворюваннях
Реферат >> Медицина, здоров'я
контакту. При операціях з приводу заболеванійщітовіднойжелези. що не супроводжуються тиреотоксикозом (вузловий еутиреоїдний. ускладнення виявляються ікупируются за участю хірурга. то можливість останнього повинна бути.
Історія хвороби по хірургії
Реферат >> Медицина, здоров'я
державний медичний університет Кафедра загальної хірургії Історія хвороби ***. Клінічний діагноз. лікарських засобів, алкоголізм, цукровий діабет, заболеваніящітовіднойжелези. нефротичний синдром, механічна жовтяниця Ретельно.