FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Захворювання щитовидної залози.
Загальна характеристика щитовидної залози.
Щитовидна залоза секретує регулятори основного обміну - йодовмісні гормони - трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4), а також кальцитонін, один з ендокринних регуляторів обміну кальцію. Дві пари паращитовидних залоз (верхні і нижні), секретирующие антагоніст кальцитоніну - паратіреокрін (ПТГ), майже завжди анатомічно тісно пов'язані з щитовидною залозою. У тимусі відбувається антиген-незалежна диференціювання Т-лімфоцитів, а також синтез пептидних гормонів (тимозин і тіпопоетін).
Фасції шиї (по В.Н. Шовкуненка).
Перша фасція шиї (поверхнева) (fascia colli superficialis) в передньо відділах шиї розщеплюється на два листки, між якими розташовується підшкірний м'яз шиї (m.platysma). Під поверхневою фасцією шек розташований шар клітковини, в якому проходять гілки поверхневої яремній вени.
Друга (власна) фасція шиї (fascia colli propria) охоплює шию у вигляді футляра. В області грудинно-ключично-соскоподібного і трапецепідних м'язів вона розщеплюється на два листки, поверхневий і глибокий, утворюючи фасциальні піхви для зазначених м'язів.
Третя (серединна) фасція (fascia colli media), утворює піхви для грудинно-під'язичної, щітопод'язичной, грудино-щитовидної м'язів.
Четверта (внутрішейная) фасція (fascia endocervicalis), ділиться на парієтальних і вісцеральний листки (аналогічно очеревині або плеврі), формуючи капсули для внутрішніх органів шиї. Вісцеральний листок, що покриває щитовидну залозу, відділяє її від навколишніх паращитовидних залоз, поворотних гортанних нервів, трахеї, стравоходу, судинно-нервового пучка. Виконання резекцій щитовидної залози під вісцеральним листком четвертої фасції шиї (субфасціальних резекції) дозволяє уникнути травми даних жизенно важливих органів.
Анатомія щитовидної залози.
Кровопостачання щитовидної залози інтенсивно і можна порівняти з кровопостачанням мозку, перфузії крові через нирки та печінку.
верхні щитовидні артерії (гілки зовнішніх сонних артерій) забезпечують верхні полюси часток залози;
нижні щитовидні артерії починаються від щитовидної-шийних стволів (гілок підключичних артерій) і постачають нижні полюса залози;
непарна артерія щитовидної залози, що зустрічається в 12% випадків, бере початок від дуги аорти. Її гілки беруть участь у кровопостачанні перешийка щитовидної залози.
парні верхні щитовидні вени проходять уздовж однойменних артреій і впадають у внутрішні яремні вени
середні вени щитовидної залози відходять від бічних поверхонь часток і також впадають у внутрішні яремні вени
нижні щитовидні вени здійснюють відтік від нижніх полюсів часток і перешийка. Впадають або безпосередньо у внутрішні, або в безіменну вени.
відтік лімфи від щитовидної залози відбувається в лімфатичні вузли, розташовані в стравохідно-трахеальних борозні, спереду і з боків від трахеї.
Залучення лімфатичних вузлів стравохідно-трахеальних борозни при метастазуванні пухлин щитовидної залози сприяє поширенню пухлини на підлеглі поворотний нерв, трахею або стравохід
Поворотний гортанний нерв.
розташування. Зворотні гортанні нерви відходять від блукаючих і проходять в стравохідно-трахеальних борозні, прилягаючи до заднемедиальной поверхні щитовидної залози
з правого боку нерв огинає підключичну артерію і сходить в косому напрямку зовні всередину, перетинаючи нижню щитовидну артерію біля задньої поверхні нижньої частки щитовидної залози
зліва нерв починається нижче, на рівні дуги аорти, огинає її і лягає в ліву стравохідно-трахеальних борозну.
Гілки: нерв має зовнішню гілку, яка забезпечує сенсорну іннервацію гортані, і внутрішню гілка, що йде до м'язів глотки.
Пошкодження поворотного горлового нерва, з розвитком паралічу гортанних м'язів і порушенням фонації, найчастіше відбувається або там, де він перетинає нижню щитовидну артерію, або там, де він прободает мембрану між персневидно і щитовидної хрящами. Пошкодження нерва під час операції, що вимагає видалення частки залози, можна попередити, попередньо виділивши його.
Верхній гортанний нерв.
проходження: нерв інтимно переплетений з гілками верхній щітовдной артерією
гілки: верхній гортанний нерв дає сенсорну зовнішню гілку, іннервують гортань і моторну внутрішню ветвть до перстневидно-щитовидної м'язі.
Пошкодження: верхній гортанний нерв може бути травмована при мобілізації верхнього полюса залози, особливо якщо частка збільшена.
Пошкодження викликає ослаблення голоси, що має велике значення для співаків і ораторів
Пошкодження можна попередити, якщо перев'язувати гілки верхньої щитоподібної артерії при входженні останніх у тканину залози. Слід уникати віддаленого лигирования артерії.
Аномалії закладку щитовидної залози в ембріональному періоді призводять до ектопічної локалізації тканини щитовидної залози в мові, під під'язикової кісткою або в середостінні.
Дослідження щитовидної залози.
Анамнез: уточнити місце народження, проживання (виявити ендемічні вогнища).
Скарги (якщо є) зміна голосу, слабкість, сонливість, набряки - на користь гіпофункції; схуднення, підвищений апетит, тремор рук, лабільність - на користь гіперфункції.
здійснюється з боку грудей. Визначають розміри, консистенцію, болючість, смещаемость, зони регіонарного метастазування - зона всередині яремної вени.
Пальпація в положенні лежачи з подушкою під лопатками.
Рентген: зоб можна визначити тільки при великих розмірах і великий щільності за рахунок кальциноз. Можна побачити ширину і смещаемость трахеї.
Штучне контрастування: пневмотіреографія - використовувалася в 50-і роки.
Ангіографія щитовидної залози - так як заліза багата судинами. Проводиться пункція стегнової артерії, вводиться зонд і доводиться до тіреощітовідного стовбура. Вводиться контраст.
Тіреолімфографія. Вводяться сверхжідкіе масляні контрастні речовини. Нормальна структура: ажурна мережа лімфатичних судин. Якщо є вузлові поразки, то буде дефект накопичення контрасту.
УЗД: визначаємо розміри, структуру тканин (можна визначити кісту величиною 2-3 мм), ступінь щільності тканини (якщо кіста, то ехогенність знижена, якщо пухлина або вузли то ехогенності підвищена). Найчастіше ізоехогенние вузли.
Вирішальне значення має морфологія. Морфологи ставлять діагноз на основі морфологічних ознак. До операції пункційна аспіраційна тонкоголкової біопсія. Діагноз ставиться на 80-90%.
Трепанобиопсия - використовується голка з фрезою. Потім препарат направляється на гістологічне дослідження. Під місцевою анестезією. При невеликих утвореннях за допомогою апарату УЗД контролюють введення голки.
Оцінка функції щитовидної залози.
Поглинання гормонів смолами - широко використовується непрямий метод визначення зв'язують гормони білків.
Індекс вільного тироксину - оцінка вільного Т4 з урахуванням змісту зв'язують гормони білків.
Тест стимуляції ТТГ тиролиберином визначається секрецію в кров тіротропіна у відповідь на внутрішньовенне введення тиролиберина.
Тести виявлення АТ до рецепторів ТТГ виявляють гетерогенну групу Ig, що зв'язуються з рецепторами ТТГ ендокринних клітин щитовидної залози і змінюють її функціональну активність.
Сканування щитовидної залози за допомогою ізотопів техніці (99м Тс) дозволяє виявити області зниженого накопичення радіонукліда (холодні вузли), виявити ектопічні вогнища щитовидної залози або дефект паренхіми органу, технецій накопичується тільки в щитовидній залозі, період напіввиведення становить лише 6 годин.
Дослідження поглинання радіоактивного йоду за допомогою йоду-123 (123 I) і йоду -131.
Класифікація захворювань щитовидної залози.
I Вроджені аномалії щитовидної залози: аплазія, гіпоплазія, ектопія.
II Ендемічний зоб