Меланома - метастази меланоми - важливі етапи в лікування меланоми і метастазів меланоми
Меланома шкіри - надзвичайно злоякісна пухлина, яка розвивається з меланоцитів (пігментних клітин, що продукують специфічний білок - меланін). Для меланоми характерно скупчення меланіну в клітинах пухлини, проте іноді спостерігають і безпігментние меланоми.
Важливі етапи в лікування меланоми і метастазів меланоми
1. Діагностика - Дерматоскопія Меланоми;
2. Визначення мутації BRAF V600 для проведення BRAF- тергетной терапії;
3. Діагностика всього тіла на предмет виявлення метастазів меланоми (МРТ всього тіла з функцією DWI, ПЕТ-КТ);
4. Вибір методів лікування меланоми, лікування метастазів меланоми (радіохірургія КіберНіж. Променева терапія, хірургія, хіміотерапія).
5. Спостереження пацієнтів після проведення лікування меланоми.
6. Харчування для пацієнтів з меланомою шкіри.
діагностика меланоми
1. Дерматоскопія Меланоми
Дерматоскопія, або епілюмінесценція, - поверхнева мікроскопія - допоміжний метод діагностики ранніх форм первинних меланом шкіри. Принцип методу полягає в дослідженні епідермісу під 10-40-кратним збільшенням.
УЗД застосовують для оцінки місцевого поширення первинних меланом шкіри, особливо їх нодулярних форм. Ехографію внутрішніх органів використовують для виключення віддалених метастазів.
Цитологічну діагностику широко застосовують у вітчизняній практиці для діагностики меланоми шкіри при наявності виразки. Разом з тим цей метод недостатньо достовірний, тому не слід підтверджувати / відкидати діагноз меланоми тільки за результатами цього дослідження.
2. Визначення мутації BRAF V600 для проведення BRAF- тергетной тера пії;
Одним з важливих етапів лікування меланоми і метастазів меланоми шкіри є визначення мутації BRAF V600 яке несе дуже важливу клінічну інформацію, а також є предиктором відповіді на терапію інгібітором BRAF онкогенної кінази (Зелбораф (вемурафеніб). Зелбораф селективно інгібує мутовану форму білка BRAF, яка виявляється приблизно у половини всіх пацієнтів з меланомою шкіри.
BRAF - ключовий елемент сигнального шляху, що забезпечує проліферацію та диференціацію клітин. Мутації в гені BRAF викликають гіперактивацію цього шляху, що може привести до надмірної проліферації і злоякісної трансформації клітин. Порушення регуляції цього шляху є ключовим фактором в пухлинної прогресії і лікування меланоми шкіри.
3. Діагностика всього тіла на предмет виявлення метастазів меланоми (МРТ всього тіла з функцією DWI, ПЕТ-КТ);
Після виявлення меланоми дуже важливим етапом є діагностика всього тіла, мета якого вчасно встановити наявність метастазів у всьому тілі пацієнта, для правильного вибору тактики лікування меланоми. Для діагностики всього тіла застосовується МРТ всього тіла з DWI (Кібер Клініка Спіженка) і ПЕТ-КТ (Клінічна лікарня Феофанія). Чутливого кожного методу різна тому часом потрібно поєднувати два методи.
При меланоми шкіри Магнітно-резонансна томографія МРТ дозволяє отримати детальне зображення м'яких тканин тіла, що дуже важливо при метастазах меланоми. Однак замість рентгенівських променів, при проведенні МРТ за допомогою радіохвиль, які створює сильний магніт. МРТ дуже допомагає при оцінці стану головного і спинного мозку на відміну від ПЕТ-КТ.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) при меланомі
Для пацієнтів з меланомою шкіри проводять ПЕТ-сканування для виявлення метастазів меланоми, за допомогою внутрішньовенного введення радіоактивної речовини. Як правило, це будь-якої цукор, на зразок глюкози, наприклад, фтордеоксіглюкоза (ФДГ). Радіоактивність даного препарату дуже низька. Оскільки клітини злоякісних пухлин ростуть дуже швидко, то вони активно поглинають радіоактивний цукор. Після цього за допомогою спеціальної камери можна отримати картину розподілу випромінювання в організмі. Зображення тканин не настільки детально, як при КТ або МРТ, проте надає лікареві цінну інформацію про стан організму.
Дослідження допомагає виявити наявність метастазів в лімфатичних вузлах. Крім цього, ПЕТ-сканування особливо цінно в тих ситуаціях, коли лікар не може виявити осередки метастазування пухлини. На думку фахівців, методика допомагає при обстеженні пацієнтів з поширеною меланомою.
Лікування меланоми і метастазів меланоми шкіри
Лікування меланоми може включати в себе такі методи як радіохірургія КіберНіж (Кібер Ніж), Гамма-Ніж, променева терапія Лінійним прискорювачем (бажано з функцією IMRT), хірургія, хіміотерапія.
Лікування меланоми при локальних ураженнях
Необхідно широке висічення первинної пухлини в межах здорових тканин з краями резекції від кордону пухлини (0,5 см для меланоми in situ; 1 см при товщині пухлини 1-2 мм; 2 см при товщині пухлини більше 2 мм). При локалізації вузловий меланоми на пальцях кистей або стоп, необхідно провести екзартікуляпію пальців, іноді з частиною плеснових або п'ясткових кісток. Ампутація кінцівки при меланомі шкіри недоцільна.
Лікування меланоми локально-регіонарних поразок
Радикальну лімфодіссекцію при ураженні регіонарних лімфатичних вузлів виконують всім хворим на меланому. При виявленні транзиторних метастазів або нерезектабельних формах пухлини кінцівки використовують ізольовану реґіонарну перфузионную терапію з включенням мелфалана і фактора некрозу пухлини. Після регресії пухлини іноді з'являється можливість провести радикальне розширене хірургічне втручання.
Лікування метастазів меланоми
При лікування метастазів меланоми шкіри як в Європі, вУкаіни так і в Україні широко застосовують радіохірургічний метод лікування метастазів меланоми - Кібер Ніж (Кіберніж). Особливу, високу ефективність Кібер Ножа помітно в лікуванні якщо такі метастази меланоми знаходяться в головному або спинному мозку, в легенях, печінці, нирці, шиї. Якщо розмір метастазів меланоми перевищують можливості радіохірургії Кібер Ніж, застосовуються інші методи променевої терапії.
Прогноз при меланомі шкіри
Прогноз залежить від глибини инфильтрирующего зростання пухлини. Меланоми слизових оболонок відрізняються високою агресивністю і тенденцією до раннього мстастазірованію. Прогностично вони набагато гірше меланом шкіри кисті і стопи. Необхідно враховувати деякі особливості клінічної картини при різних локалізаціях меланом шкіри.
Товщина пухлини, глибина інвазії, виразка, сателіти, локалізація і радикальність лікування мають визначальне прогностичне значення. Найбільш несприятливими в плані метастазування і рецидивів вважають меланоми верхній частині спини, заднелатеральной верхньої області плеча, області шиї збоку і ззаду, а також потиличної області. Несприятливий прогноз відзначається при сателітних осередках і метастазуванні. Після радикального лікування поверхневих меланом (менше 1,5 мм інвазії) 5-річна та 10-річна виживаність досягає 95%. При ураженні лімфатичних вузлів 5-річна виживаність не перевищує 40%. В цілому при I -II рівні інвазії 5-річна виживаність становить 95-100%, при III рівні - 80%, при IV рівні - 60-70%, при V рівні - 30-50%.
Епідеміологія меланоми
Зазвичай пухлина виникає у віці 30-50 років, у жінок частіше, як правило, на відкритих частинах тіла, особливо гомілках. У літньому віці частота меланоми серед чоловіків і жінок однакова.
Етіологія меланоми
Всі відомі етіологічні фактори меланоми шкіри можна розділити на екзогенні та ендогенні.
Екзогенні фактори.
Одним з найбільш важливих екзогенних етіологічних факторів меланоми вважають вплив ультрафіолетового випромінювання (зокрема, УФ-спектра сонячних променів). У той час як для розвитку базальноклітинного і плоскоклітинного раку шкіри важливе значення має хронічне пошкодження шкіри УФ-випромінюванням.
Ендогенні фактори.
На частоту виникнення меланоми шкіри впливають етнічні чинники. Пухлина більш поширена серед людей зі світлою шкірою, у представників негроїдної раси вона виникає рідше. Найбільш часто меланома виникає в осіб з малою кількістю пігменту в тканинах (тобто зі світлими шкірою, волоссям, очима), що поєднується з підвищеною чутливістю до УФ-променів. З урахуванням кольору шкіри і волосся, ризик розвитку меланоми підвищується в 1,6 рази у блондинів, в 2 рази - у людей зі світлою шкірою і в 3 рази - у рудоволосих.
клінічна картина
Виділяють 3 основних типи пухлини: меланому з поверхневим поширенням, вузлову меланому і лентіго-меланому.
Поверхнево-поширювана меланома - найчастіша форма (70-75% випадків). Зазвичай розвивається з невусів, характеризується тривалим наростанням змін протягом декількох років з подальшою швидкою трансформацією за 1 2 міс. Найчастіше вражає людей середнього віку і розташовується у чоловіків на спині, у жінок - на гомілках. Пухлина має невеликі розміри, неправильну форму з нерівними краями.
Вузлову (нодулярну) меланому спостерігають в 15-30% випадків. Це більш агресивна форма. Розвивається на об'єктивно неушкодженою шкірі без видимих причин, чаші в літньому віці. Зазвичай має вигляд темно-синього вузлика або папули, але може бути куполоподібної або полиповидной. Ці меланоми ростуть швидко (зростання вертикальний), вражаючи підлягають шари. Приблизно 5% вузлових меланом не мають пігменту. Прогноз вкрай несприятливий.
Лентиго-меланому (меланотіческіе веснянки, злоякісне лентиго) виявляють в 4 ^ 10% випадків. Пухлина зазвичай розвивається на 7-му десятилітті життя. На шкірі з'являються вузлики у вигляді плям темно-синього, темно-коричневого або світло-коричневого кольору діаметром 1,5-3 мм. Найчастіше вражаються особа, шия і інші відкриті ділянки тіла (може локалізуватися на тилу кистей і стоп). Етімеланоми можуть розвиватися з доброякісних меланотіческіх веснянок Хатчінсона.
Меланоми шкіри мають різні величину, форму, поверхню, консистенцію і забарвлення.
Величина пухлини може бути невеликою. У ранніх стадіях діаметр пухлини зазвичай не перевищує 1-2 см, в пізніх стадіях можливе утворення великих пухлинних вузлів.
Меланома може виглядати як плоске пігментну пляму, утворювати легке випинання, набувати вигляду папілломатозних розростань, мати грибовидную форму, розташовуватися на ніжці, на широкій основі і т.д. Можливі пухлини круглої, овальної, полігональної або будь неправильної форми. Найчастіше виявляють одиночну пухлина. Іноді поблизу неї утворюються додаткові осередки, які або зливаються з первинним освітою (мультіцентрічная форма), або розташовуються по черзі з ділянками здорової на вигляд шкіри.
Отримати безкоштовну консультацію фахівця
по лікуванню даного захворювання Ви можете заповнивши анкету