Рецепт на правду. Чи повинен лікар повідомляти хворому про діагноз
На перший погляд сама постановка питання звучить дивно: а як же лікувати хворого, якщо він не знає, на що хворий? Але все не так просто. Є захворювання, які народний поголос огорнула ореолом безвиході. Діагнози рак, ВІЛ, гепатит, розсіяний склероз, муковісцидоз звучать як вирок, хоча сучасні методи лікування дозволяють на багато років продовжити життя таким хворим. Так чи потрібно хворому знати правду про діагноз?
Благі наміри проти здорового глузду
Багато років, приймаючи рішення, сказати хворому правду про його хвороби, лікарі грунтувалися на етичних принципах Гіппократа, головний з яких - «не нашкодь» - вимагав від лікаря «оточити хворого любов'ю і розумною переконанням», але при цьому «залишити його в невіданні того, що йому належить, і особливо того, що загрожує ».
Етична проблема, чи виправдана «брехня в ім'я порятунку», найважливіше для онкології. У Радянському Союзі лікарі довгий час опиралися на роботи з медичної етики видатних російських лікарів. Родоначальник радянської онкології академік Микола Петров наполягав на тому, що термінів «рак», «саркома» краще уникати, замінюючи їх словами «виразка», «звуження», «інфільтрат» і т.п. Інший онколог, президент АМН, академік Микола Блохін, писав, що, повідомляючи пацієнтові про діагноз, лікар повинен враховувати настрій і психологію хворого: «У відносинах лікаря і хворого ніколи не повинно бути шаблонів, і обов'язкове повідомлення хворому всієї правди про його хвороби настільки ж невиправдано, як і обов'язкове приховування правди ». Його послідовник, директор РОНЦ ім. Н.Н Блохіна Микола Трапезников, в кінці 90-х років минулого століття ратував за те, щоб пацієнт був повністю поінформований з приводу діагнозу і прогнозу хвороби, тому що завдяки досягненням онкології діагноз «рак» перестав асоціюватися з безвихіддю.
Але, на жаль, і сьогодні трапляються випадки, коли лікарі з «благих намірів» приховують від хворого діагноз. В результаті в Росії третину онкологічних хворих, не знаючи діагнозу, відмовляються від лікування і гинуть, хоча їх можна було врятувати.
Коли правда може вбити
На Заході приховувати правду про несприятливий діагноз перестали півстоліття тому за цілком прагматичною причини. Суди були завалені позовами пацієнтів, які вимагали компенсації від лікарів. На суді вони говорили, що якби заздалегідь знали, що їхня хвороба невиліковна, то відмовилися б від лікування, яке принесло не полегшення, а страждання, і вважали за краще б просто прожити скільки їм відпущено.
У Росії цей закон не влаштовує багатьох лікарів. Так, професор ММА ім. Сеченова Олександр Недоступ стверджує: «Право хворого на знання точного діагнозу неетично. Давати хворому знайомитися з медичною документацією - це безжалісно! »Лікар-онколог, професор Олександр Кисельов переконаний, що повідомляти хворому діагноз можна лише в тих випадках, коли людина не погоджується на лікування, без якого він помре. «Навіть коли пацієнт благає сказати йому правду і запевняє, що він все знає про свій діагноз, на цю провокацію не можна йти. За довгі роки роботи я зрозумів, що багато людей, які вважали себе «сильними особистостями», насправді виявляються слабкими. Людина, дізнавшись свій діагноз, може померти не стільки від хвороби, скільки від відчаю ».
Боротися з хворобою, не шкодуючи себе
Можна навести безліч прикладів, коли вчасно отримана інформація про здоров'я дозволила людині подолати важку недугу, тому що вони адекватно оцінили серйозність проблеми.
У їх числі: письменник Олександр Солженіцин (рак легенів), актор Еммануїл Віторган (рак легенів), співак Йосип Кобзон (рак простати). журналістка Маша Гессен (рак молочної залози), тенор Хосе Каррерас (рак крові), співачка Анастасія (рак молочної залози), співачка Кайлі Міноуг (рак молочної залози).
Щоб повідомити хворому неприємний діагноз, лікар повинен володіти талантом психоаналітика, тому що важко уявити, якою буде реакція. Для одних сувора правда стане викликом, у відповідь на який організм мобілізує всі сили на боротьбу. Для інших може стати непереборною перешкодою, роззброївши влади й бажання боротися. Тому, повідомляючи про важкому діагнозі, лікар повинен бути готовий прийняти на себе емоції стороннього йому людини - гнів, сльози, відчай і розділити ці переживання. Не варто нав'язувати цю розмову, якщо людина не готова до нього, саме тому правду про діагноз краще повідомляти дозовано, поступово готуючи пацієнта. Іноді краще, якщо цю місію візьмуть на себе родичі хворого. І, напевно, треба завжди залишати людині надію, що йому допоможуть якщо не вилікуватися, то хоча б полегшити страждання.
Допомога з майбутнього
Сучасна медицина розвивається дуже швидко. Сьогодні рідко хто замислюється про те, що ще порівняно недавно смертельно небезпечними вважалися скарлатина, віспа, дифтерія. Але вчені створили вакцину, і людство практично забуло про ці недугах. Щороку з'являються нові технології, які дозволяють рятувати хворих, ще вчора вважалися невиліковними. Ще п'ятнадцять років тому лікарі могли вилікувати не більше п'яти відсотків дітей, які страждають лейкозами. Сьогодні таких дітей майже дев'яносто відсотків! Завдяки новим технологіям ставлять на ноги людей з важкими переломами хребта, які ще вчора були приречені на нерухомість. Словосполучення «стовбурові клітини» у всіх на слуху. Але мало хто знає, що вже сьогодні кожна родина, яка очікує дитину, може зробити йому безцінний подарунок - запасти під час пологів головне джерело стовбурових клітин - пуповинну кров. Вона може роками зберігатися в замороженому вигляді і врятувати при важких хворобах. Напевно, тому більшості людей краще знати правду про діагноз, разом з докторами боротися з хворобою і вірити в одужання.
На порозі вічності
Говорити чи ні невиліковно хворій людині, що він приречений? Таке питання перед древніми предками людства навіть не стояло. Адже в традиційних культурах смерть була таким же великим подією, як і народження, до неї було прийнято готуватися. У європейській цивілізації уникати теми смерті стали після того, як в четвертому-третьому століттях до нашої ери учень Сократа Арістіпп проголосив гедонізм. Відповідно до цієї життєвої філософії, вищим благом і умовою щастя було отримати від життя фізичні радості і задоволення, уникаючи душевного болю і страждань.
Такої життєвої позиції дотримується і більшість сучасних людей європейської цивілізації. Кожна людина знає, що вона смертна, але вважає за краще не думати про це. Саме тому звістка про те, що це трапиться з ним не колись, а скоро, валить людини в шок. До того моменту, як людина дізналася, що дні його полічені, він жив майбутнім. Знайти хорошу роботу, вивчити іноземну мову, відправитися подорожувати, взяти кредит і купити квартиру, дати освіту дітям, побавити онуків - для більшості з нас саме це є власне смислом життя. Звістка про близьку смерть робить існування людини безглуздим. Нерідко він вмирає раніше відпущеного йому часу просто тому, що подумки вже поставив крапку.