Реактивний артрит - негнійне запальне захворювання суглобів, що виникло в результаті імунних порушень після перенесеної інфекції або одночасно з нею. При цьому інфекція і антигени в порожнині суглоба не виявляються. В якості етіологічного моменту виступають різні мікроорганізми. Вхідними воротами найчастіше є:
а) носоглотка (стрептокок, аденовірусна інфекція, стафілокок);
б) урогенітальний тракт (хламідії, вірус генітального герпесу, гонокок;
в) шлунково-кишковий тракт (іерсеніі, дизентерійна паличка Флекснера, сальмонели, вірус гепатиту, шигели, клебсієли).
Можливий розвиток артриту на тлі неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона, хвороби Уиппла. Як правило, хворіють особи молодого віку. Реактивні артрити починаються гостро, з різких болів в суглобах і припухлості, високої температури. Уражаються один-два-три суглоба, при цьому одночасно втягується в процес сухожильно-зв'язковий апарат, розвиваються ахіллобурсіта, підошовні фасцііта. Відзначається асиметричне "сходовий" ураження суглобів, частіше ніг. Характерна сосиськообразний дефигурация пальців стоп, псевдоподагріческое палець, атрофія м'язів, болі в них. Тазостегнові суглоби страждають рідко, але дуже часто залучаються ілеосакральние зчленування і хребет. Рентгенологічні зміни в суглобах: остеопороз, звуження суглобових щілин, деструкція кісткової тканини, сакроілеіт, "пухкі" шпори п'ят.
Лабораторні дані: збільшення ШОЕ до 30-60 мм / год, диспротеїнемія зі збільшенням альфа-2 і гамма-глобулінів, нейтрофільний лейкоцитоз, позитивна реакція на С-реактивний білок.
Найбільш часто зустрічаються такі форми реактивних артритів:
3. На тлі стрептококової або аденовірусної носоглоточной інфекції.
4. Після інших інфекцій.
При реактивних артритах можуть бути і позасуглобні прояви:
поліневрити, менінгоенцефаліт, кон'юнктивіти, ірити, іридоцикліти, епісклеріти, кератити, увеїти, міокардит, імунні нефрити. Характерні ураження шкіри по типу кератодермії, вузлова реоддівірующая еритема, ураження нігтів, як при псоріазі. Всі форми артритів можуть протікати з ураженням сечостатевої системи: уретритів, простатитів, балакнітов, вульвітов і нагадувати хвороба Рейтера.
Особливо слід сказати про інфекційно-алергічному поліартриті (ІАП).
Це захворювання об'єднує групу етіологічно неоднорідних, як правило, доброякісних запальних захворювань суглобів, клінічно найближче стоїть до серонегативному РА. Даний стан характеризується чіткою зв'язком з носоглоточной інфекцією (тонзиліт, синусит, періодонтит, риніт та ін.), Гострим або підгострим симетричним поліартритом і швидким позитивною відповіддю на санацію вогнища інфекції і протиревматичні терапію. Виражених рентгенологічних до вісцеральних уражень при цьому але відзначається. Ревматоїдний фактор не виявляється. Діагноз ІАП може бути поставлений тільки після тривалого динамічного спостереження. Не виключено, що під маскою цього захворювання часом ховаються початкові форми РА, подагри, хвороби Рейтера. Але для ІАП типова сезонність (весна, зима), рецидивность, але незважаючи на повторюваність суглобових "атак" на відміну від ревматизму не формується порок серця, а на відміну від ревматозного артриту не утворюються грубі анатомічні зміни в суглобах (деформації, анкілози).
Урогенітальні артрити також течуть в основному доброякісно, але бувають затяжні (до 6 місяців) і хронічні форми з рецидивами, з наступною деформацією суглобів. Ентерогенниє артрити менш важкі і тривалі.
Лікування реактивних артритів комплексне.
Етіотропна терапія включає антибіотики і сульфаніламіди, санацію вогнищ інфекції (тонзилектомія, екстракція зубів і т.д.). Застосовують антибіотики широкого спектру дії (тетрациклін, ампіокс та ін.). Не слід застосовувати тетрациклін при захворюваннях нирок, печінки, лейкопенії, при вагітності. Рекомендується метациклин (і напівсинтетичні похідні тетрацикліну) по 0,3 г 2 рази на день, на курс лікування 7-10 днів. З сульфаніламідів використовують сульфадиметоксин в 1-й день 2 г в один прийом, у наступні дні 1 г в день в один прийом протягом гострого періоду.
Препарат сульфален володіє більш тривалим ефектом, його призначають за схемою: в перший день 1 г в один прийом за 30 хвилин до їжі з другого дня по 0,2 г в день до стихання гострих явищ (звичайно 7-14 днів). При ентерогеннкх артритах, крім тетрацикліну використовують сульфасалазин і салазоплрідазін. Сульфасалазин в первий день призначають по 0,5 г 4 рази після їжі, у другій - 1г (2 таблетки) 4 рази, потім 3-4 таблетки 4 рази на день протягом 2-4 тижнів. За стиханні клінічних симптомів хвороби призначається підтримуюча доза 1,5 г в день ще протягом місяця. При лікуванні сульфасалазином необхідно контролювати показники крові (лейкопенія). Салазопірідазін активніший, діє в менших дозах, малотоксичний; призначається по 0,5 г 4 рази на день протягом 3-4 тижнів, підтримуюча доза 0,5 г 2 рази на день ще 2-3 тижні.
Засоби патогенетичної терапії включають аспірин по 1 г 3-4 рази на день, препарати піразолонового ряду: бутадіон 0,15 г 3 рази, реопирин по 1 табл. 3 рази на день; бруфен по 0,2-0,4 г 3 рази в день, вольтарен по 0,025 г 3-6 разів на день; десенсибілізуючі засоби, біостимулятори, ЛФК, масаж, фізіотерапевтичне лікування (електрофорез з саліцилатами, ихтиолом, диметилсульфоксидом, фонофорез з гідрокортизоном).
Довіряйте здоров'я професіоналам!
Сайт наповнюється інформацією постійно.