Метаплазірованном епітелій може про являти риси атипии на ранніх стадіях розвитку. Такі зміни позначають терми ном «атипова плоскоклеточная метаплазия» (рис. 83, 84). Відзначається укрупнення і гіперхромія ядер метаплазірованном клітин, відмінність розмірів ядер в межах однієї структури, нерівномірний розподіл хро Матина. Атипова плоскоклеточная мета Плаза може стати джерелом дисплазії.
Мал. 84. Плоскоклітинна метаплазия з атипией. Укрупнення ядер метаплазірованном клітин. Мазок з ектоцервікса. Фарбування по Паппенгейма. х500
Залозиста гіперплазія характерізуетсяпроліфераціей залізистих структур в шийці матки. Розвиток циліндричного епіте лія на вагінальної частини шийки матки позначається різними термінами: ектопія, псевдоерозія, ендоцервікоз, ектропіон. У зв'язку з тим, що візуально при цьому процесі на шийці матки є ділянки червоного кольору, іноді цей стан називають «еро зией». Цей термін не зовсім правомочний, так як «ерозія» (або справжня ерозія) являє собою дефект слизової оболонки (лат. Erosion - роз'їдання). Джерелом циліндричного епітелію на піхвової порції шийки матки вважають епітелій ендонервікса і поліпотентні «резервні клітини», що володіють здатністю розвиватися як в сторону плоского (при плоскоклітинної метаплазії), так і залозистогоепітелію. Ці ж клітини складають основу так званої мікрогландулярной гіперплазії. У зв'язку з тим, що вони є клітинами гермінативного типу, різні причини можуть привести до неправильної диференціювання цих клітин, а також до їх атипові про ліфераціі.
Завдання цитологічного дослідження - не стільки констатувати наявність залозистогоепітелію на вагінальної порції шийки матки, скільки уважно вивчити мазки з метою не пропустити патологічні з трансформаційних змін (атипию) в залозистому, метаплазія-рованном або плоскому епітелії. Провести диференційний цитологічний діагноз між поверхневим ендонервікозом (фізіологічної ектопією, ектопією, пов'язаний ної із запаленням, гормональним дисбалансом) і проліферуючим (прогресуючим) ендонервікозом не завжди можливо. Для ектопії більш характерні «спокійні» клітини циліндричного епітелію нормальних розмірів і форми, розташовані у вигляді «бджолиних сот» або одно-, дворядних «смужок». При проліферуючим ендоцер-вікозе клітини розташовуються групами або железістоподобнимі структурами, іноді двошаровими. Ядра укрупнені, в окремих клітках зустрічаються ядерця. Хрому тин розподілений рівномірно, відзначається незначна гіперхромія ядер. Розташовуються ядра переважно ексцентрично. Цитоплазма рясна, базофильная або світла піниста. Клітини в структурах не скільки нашаровуються один на одного, відрізняються за розмірами в межах структур і мазка (рис. 85, 86, а). При гояться ендоцер-вікозах в мазках виявляють також велике число метаплазірованном клітин.
У багатьох лікувальних установах країни прийнято «припікати» (проводити кріо-,
Мал. 85. Гиперплазия залозистогоепітелію: а - железістоподобная структура з клітин циліндричного епітелію з просвітом в центрі (позначений стрілкою). Ядра розташовані ексцентрично, цитоплазма рясна (келихоподібних клітини). Фарбування по Папаніколау. х500; б - сосочкоподобние структура з клітин циліндричного епітелію (позначено стрілкою) і розрізнено лежать залізисті клітини з укрупненими ядрами. Мазок з вагінальної порції шийки матки. Фарбування по Паппенгейма. х500
електро-, або лазерну коагуляцію всіх «ерозій». Це призводить до того, що у багатьох жінок з ектопії проводиться невиправдане хірургічне втручання. Крім того, такі втручання загрожують небезпекою роз витку під коагульованими ділянками в глибині залишилися залоз і ділянок незрілого епітелію дисплазій. Така дисплазія може досить довго розвиватися без цито логічних проявів, так як її поверхня покрита нормальним епітелієм.
Після електрокоагуляції шийки матки, яку до теперішнього часу виконують при ендоцервікоз, виникають зміни епітелію, пов'язані з репаративними процесами і імунною реакцією. Приблизно протягом двох місяців в цитограма виявляють клітини зі збільшеними ядрами, грубозернистим хроматином, базофильной цитоплазмой. Зустрічаються також «контактні світлі клітини», що нагадують лімфоцити, округлі, з вузьким обідком цитоплазми, нежнозерністим хроматином. У частини хворих виявляють також «поля розпаду клітин», що складаються з незмінених і дегенеративно змінених клітин, лу ядер, оточених округлими клітинами другого типу. Зазвичай у хворих з «полями розпаду клітин» відзначається швидке повернення до нормального стану епітелію.
Дуже важливо також правильно розцінити стан циліндричного епітелію цервікального каналу, відзначити ознаки гіперплазії, атипові проліферації, внутрішньо-епітеліальної неоплазії ендоцервіксу (дисплазій залозистогоепітелію).
Мал. 86. Железистая гіперплазія: а - зішкріб з вагінальної порції шийки матки (гістологічно - пролиферирующий ендоцервікоз). Клітини нагромаджуються один на одного, ядерно-цитоплазмових співвідношення зрушено в бік ядра. х200; б - поліп цервікального каналу (мазок з поліпа) - клітини витягнутої форми, ядра овальні, структура хроматину одно розмірено-зерниста, поодинокі, дрібні ядерця. Цитоплазма витягнутої форми, в частині клітин вакуолізірована. Фарбування по Паппенгейма. x1000
Поліп - екзофітні утворення з чіткими межами, що виходять із слизової оболонки цервікального каналу, на ніжці або широкій основі. Поліп є частим доброякісним утворенням, нерідко пролабирует через зовнішній матковий зів в піхву. Рідше поліп виникає з слизової оболонки вагінальної порції шийки матки. Поверхневі і залізисті структури поліпа вистелені циліндричним слізеобразующіх епітелієм, який досить часто піддається плоскоклітинної метаплазії. Цитограми матеріалу з поверхні поліпа схожі з цитограма ендоцервікоз, клітини циліндричного епітелію ви тягнені (рис. 86, б). Нерідко виявляють метаплазірованном клітини, елементи запалення.