В основі методу [Зубовский Г. А. і ін. 1979; Зайцева Є. І. 1979, і ін.] Лежить реєстрація кінетики головним чином двох гепатотропних фарб - бенгальського рожевого і бромсульфалеина, мічених 131 I.
Відомо, що бенгальський рожевий і бромсульфалеїн інтенсивно захоплюються гепатоцитами з сироватки крові і виділяються в жовч.
Реєструють три основних параметри: поглинання фарби печінкою (власне гепатограмма), швидкість очищення крові від фарби (кліренс), темпи надходження фарби в кишечник. Для реєстрації цих трьох процесів використовуються коллімірованним датчики. Один з них розташовується над правою часткою печінки, він служить для запису гепатограмми. Другий розміщується у вушної раковини і реєструє швидкість очищення крові. Третій розташовується в лівій половині епігастральній ділянці і фіксує надходження радіоіндикатора в дванадцятипалу кишку.
Активність фарби вимірюється в беккерелях (Бк) і кілобеккерелях (кБк), раніше вимірювалася в кюрі (Кі). 1 Кі відповідає 3,7 • 10 10 Бк, або 3,7 • 10 7 кБк.
Бенгальська рожевий, мічений 131 I, входять внутрішньовенно з розрахунку 3,7-7,4 кБк / кг, фарбу розводять в 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.
Бромсульфалеїн, мічений 131 I, вводять внутрішньовенно з розрахунку 0,5 мки / кг, або 18,5 кБк / кг, розводять в 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.
Радіоактивне випромінювання записується на постійно рухається діаграмному папері. На кривих виділяють кілька параметрів, важливих для оцінки функції печінки: t1 - час початку максимального накопичення індикатора в печінці. Ця точка є початком плато - лінії, близькою до горизонтальної, яка утворюється після досягнення максимальної швидкості накопичення індикатора; t2 - час закінчення плато, з цього моменту крива починає чітко знижуватися; t = -2 - тривалість плато. Протягом періоду плато процеси поглинання і екскреції індикатора приблизно рівнозначні, і як наслідок цього відносної рівноваги над печінкою визначається постійна радіоактивність; t3 - час надходження індикатора в кишечник.
Нарешті, важливу роль в оцінці функції печінки відіграє період напівочищення (Т1 / 2). Механізми очищення досить складні. Найбільш важливим компонентом кривої очищення є швидкість поглинання фарби печінкою. Темпи поглинання повинні в принципі визначати швидкість очищення крові від радіоіндикатора.
Насправді на формування кривої очищення впливають [Поленко В. К. Пономарьов П. С. Чібісов В. А. та ін. 1984, і ін.] Також стан гемодинаміки, реверсія індикатора, домішка вільного радіоактивного йоду в введеної фарбі і ін.
Таблиця 33. Основні юказателі радіонуклідного дослідження функції печінки (за В. К. Поленко і ін. 1984)
Ці додаткові впливу на криву очищення не залежать від стану власне печінки і в значній мірі знижують діагностичну цінність методу. Негативно впливає на кінцеві результати також певною мірою довільний вибір точок на кривій очищення. Т1 / 2 зазвичай [Поленко В. К. та ін. 1984] визначається за формулою:
де A5 - активність на 5-й хвилині виведення препарату; A5 - активність на 15-й хвилині виведення препарату.
У хворих на хронічний гепатит і особливо на цироз печінки спостерігається зниження поглинальної функції печінки - зменшується висота підйому кривої, подовжується плато, сповільнюється очищення крові від радіоіндикатора збільшується Т1 / 2 (табл. 33).
При алкогольному гепатозі спостерігаються зворотні закономірності - плато коротшає, висота підйому кривої збільшується, спостерігається скорочення періоду напівочищення, т. Е. Стан печінки близько до гіперфункціонального. Такі зміни гепатограмми спостерігаються при неважких алкогольних гепатопатіях.
Аналізуючи результати гепатографією, В. К. Поленко і співавт. (1984) пишуть: "Перераховані тести (параметри гепатографією - А. X.) дозволяють виявити досить ранні порушення функціонального стану печінки і до того ж раніше багатьох показників, які звичайно використовуються в клініці". З такою оцінкою можна погодитися без спеціальних застережень.
Гепатографія, за нашими спостереженнями, не має ніяких прямих діагностичних переваг в порівнянні з сучасними навантажувальними пробами (Бромсульфалеіновая, индоцианового). Більш того, чутливість цих двох проб вище, і вони виявляють зміни тоді, коли гепатограмма нормальна.
Проте гепатографія володіє декількома різноплановими перевагами.- Радіоіндикатора доступніші, ніж дефіцитні бромсульфан і уевердін (індоціан).
- Гепатографія дає можливість роздільно оцінювати процеси поглинання і виділення фарби. Бромсульфалеіновая і индоцианового проби можуть відповісти на ці питання тільки ціною різкого ускладнення техніки. Правда, визначення тільки швидкості очищення крові від бромсульфалеина і індоціана не настільки складно. Дуже хороші результати визначення кліренсу дає антіпіріновой проба, яка починає впроваджуватися в широку практику.
- Гепатографія виявляє гіперфункцію печінки, позначену нами як "синдром подразненої печінки". Характерний для початкових форм алкогольних гепатопатий, описаний вперше Г. П. Колупаєвим, В. К. Поленко (1976) цей своєрідний синдром добре реєструється також за допомогою антіпіріновой і холінестеразного тестів (див. Гл. 5). Суть його зводиться до того, що на стадії жирової дистрофії і жирової дистрофії з мезенхімальних реакцією постійне введення алкоголю індукує ферментні системи, зокрема микросомальной фракції. Ці індуковані (активізовані, порушені) системи працюють з більшою потужністю, ніж раніше. Саме ці зміни і реєструє гепатографія. При прогресуванні алкогольної хвороби печінки (по А. С. Мухіна), досягненні стадії гострого алкогольного гепатиту або цирозу функція органу починає різко знижуватися, і це також знаходить відображення на гепатограмме.
- Результати методу слід використовувати при проведенні трудової і військово-лікарської експертизи у осіб із захворюваннями печінки. Три параметра, що визначаються гепатографія, дають документовану інформацію про функції печінки.
Таким чином, гепатографія можна віднести до тестів функціональної діагностики середньої чутливості. У відділеннях і кабінетах радіонуклідної діагностики можна використовувати цей метод дослідження значно ширше, ніж спостерігається досі.
Серйозною перешкодою на шляху широкого впровадження стало відсутність загальноприйнятих форм вираження результатів досліджень. Матеріали різних лікувальних установ не співставні, а головне, лікар часто не може зрозуміти, що криється за тими чи іншими символами. Абсолютно необхідно вказувати сенс символів, а в дужках приводити значення норми.
Незначність променевого навантаження (т. Е. Безпеку для хворого) і достатня чутливість методу дають підставу припускати його ще більше використання.
радіонуклідного холесцінтіграфіі
(Радіонуклідної сцинтиграфію ГЕПАТОБІЛІАРНОІ СИСТЕМИ)
З середини 70-х років все частіше використовують похідні імінодіуксусной кислоти, мічені технецием-99т (препарати - "Іда", "Хіда", "лідофенін" і ін.). Їх застосовують для візуалізації функціонуючих печінки і жовчовивідних шляхів, включаючи жовчний міхур. Одна з основних переваг цього методу полягає в тому, що візуалізація жовчовивідних шляхів і жовчного міхура можлива при вираженій гіпербілірубінемії (жовтяниця), коли неінвазивні ренгтгеноконтраст-ні методи не здійсненні [Чібісов В. А. Островська В. Д. Кононова Г. А. тисяча дев'ятсот вісімдесят-два , та ін.]. Білірубін при цьому може досягати 136,8-356,5 ммоль / л (8-15 мг%). Дослідження виконується з використанням гамма-камери. Похідні імінодіуксусной кислоти швидко захоплюються печінкою (добре контрастуючи її) і, виділяючись з жовчю, через 15-20 хв створюють достатню концентрацію радіоконтраста, що дозволяє побачити контури великих жовчних проток і жовчного міхура. Окремі дослідники [Леонтьєв В. М. Мусіна Н. П. Бєлов А. П. 1984, і ін.] Вважають, що в нормі загальний жовчний протік не візуалізується. На їхню думку, він видно лише при затримці контрасту в протоці. Точка зору В. М. Леонтьєва і співавт. НЕ загальновизнана.
Техніка виконання. Хворому вводять внутрішньовенно натщесерце препарат з розрахунку 2,5-5 мБк / кг, його розводять в 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.
Спостереження зазвичай проводиться протягом 2 ч. У нормі радіоіндикатора надходить в дванадцятипалу кишку протягом 40 хв. При затримці надходження препарату в кишечник необхідно продовжити час обстеження до 6 ч, краще виконати контрольне дослідження через 24 ч.
У 99m Тс досить короткий період напіврозпаду, відсутня β-випромінювання. Саме дослідження практично безпечно, навіть якщо радіоіндикатора вводити в значних дозах, що доводиться робити при високих гіпербілірубінемія.
Метод використовується досить широко, особливо при холестатичних желтухах, коли неясно походження холестазу (внутрішньо-або подпеченочное), а також при підозрі на гострий холецистит. Він застосовується, звичайно, і в інших клінічних ситуаціях (постхолецистектомічний синдром, синдром відключеного жовчного міхура і ін.).
Холестатичні жовтяниці. При подпеченочной (обтураційній) жовтяниці радіоіндикатора накопичується в жовчних шляхах, але не надходить у дванадцятипалу кишку або його надходження запізнюється. У випадках затримки виведення радіоіндикатора в дванадцятипалу кишку відбувається його гетеротопних виділення через нирки в сечовий міхур.
При паренхіматозної жовтяниці зазвичай зменшено надходження радіоіндикатора в печінку і дванадцятипалу кишку.
К. F. Pfitzmann (1983) наступним чином викладає можливості розпізнавання природи жовтяниці за допомогою радіонуклідної холесцінтіграфіі:- виявлення активності похідних імінодіуксусной кислоти в жовчних протоках дозволяє в 50% випадків правильно визначити позапечінкових блокаду відтоку жовчі і в 53% виключити паренхіматозну природу жовтяниці;
- потрапляння радіоіндикатора в дванадцятипалу кишку виключає повну блокаду загальної жовчної протоки;
- уповільнене надходження препарату в дванадцятипалу кишку в поєднанні з іншими ознаками (розширення загальної жовчної протоки та ін.) свідчить про неповну блокаду загальної жовчної протоки.
Точність відповіді багато в чому залежить від билирубинемии. Р. М. Ronal (1977) при гіпербілірубінемії вище 170 мкмоль / л зміг зробити правильні висновки лише у 25% обстежених. К. Pfitzmann, D. Dekhart, Je. Brunholer (1983) при білірубіну нижче 103 мкмоль / л поставили правильний діагноз у 88% випадків, а при високих гіпербілірубінемія лише у 23,5% хворих.
Перевагою перед усіма іншими інструментальними методами розпізнавання обтураційнійжовтяниці є неінвазивний метод, але його діагностична точність поки недостатня.
При явних ознаках блокади загальної жовчної протоки діагноз подпеченочной (обтураційній) жовтяниці безсумнівний. При нечітких даних, коли діагностичні сумніви залишаються, хворому повинні оперативно провести ретроградну холеграфію, а при неможливості канюляціі великого дуоденального соска - чрескожную холангиографию.
Радіонуклідна холесцінтіграфія отримує все більш широке поширення. Мабуть, не дивлячись на великі можливості розпізнавання істоти холестатичних желтух і діагностики гострих холециститів, оцінка результатів методу складна. Результати часто невизначені - їх можна трактувати двояко. Говорити про невизначеності отриманих результатів слід при малій затримці радіоіндикатора в загальному жовчному протоці, незначне уповільнення надходження радіоіндикатора в дванадцятипалу кишку і дуже слабкому надходженні індикатора в жовчний міхур.
ОЦІНКА МАСИ функціонуючої паренхіми печінки І ТЕМПІВ РЕГЕНЕРАЦІЇ ПЕЧІНКИ
Комп'ютерна гамма-томографія. Фотонну емісійну комп'ютерну томографію виконують після внутрішньовенного введення 99m Тс. Метод використовується для наукових досліджень. Велика кількість зрізів відтворює об'ємне зображення функціонуючої печінки.
Для виконання цієї діагностичної процедури [Soyfeux Н. et al. 1984, і ін.] Використовується гамма-камера. Виконують серію зрізів товщиною 0,625 см. Результати дослідження вводять в пам'ять комп'ютера. Печінка вивчають в трьох проекціях (що досягається обертанням камери навколо хворого), таким шляхом відтворюється об'ємна модель органу.
Техніка дослідження. Внутрішньовенно вводять 74 мБк, або 2 мКи колоїду, що містить 99m Тс. Цей радіоколлоіда фіксується купферовскими клітинами функціонуючої паренхіми. Експозиція кожної проекції 20 с, загальний час дослідження 30 хв.
Подальший розвиток методу дозволило приступити до вивчення темпів регенерації печінки. Спеціальні роботи показали, що після резекції частини печінки пік мітозів гепатоцитів спостерігається через 30 год [Francavilla А. et al. 1978], а купферовских клітин - через 48 год [Widman S. 1975].
Темпи регенерації обох видів цих клітин приблизно однакові. Н. Soyfeux, Н. Collet і співавт. (1984), удосконаливши техніку комп'ютерної гамма-томографії, провели спостереження над 10 хворими, яким з приводу метастазів раку була проведена резекція 46-84% печінки.
За даними цих досліджень, найбільша швидкість відновлення печінки зареєстрована в перші 13-18 днів після резекції. Далі регенерація сповільнилася. У 5 хворих 80% віддаленої печінки відновилося протягом місяця, у інших 5 - за більш тривалий час.
Оцінка маси функціонуючої паренхіми печінки, а тим більше темпів регенерації печінки за допомогою комп'ютерної гамма-томографії поки широкого застосування не знайшла. Ці критерії використовуються, як уже вказувалося, головним чином для науково-дослідних цілей, але перспективність цих нових видів дослідження очевидна.
Орієнтовна визначення маси функціонуючої паренхіми печінки можливо за допомогою сцинтиграфії (див. Гл. 5).
На нашому форумі ви можете задати питання про проблеми свого здоров'я, отримати підтримку і безкоштовну професійну рекомендацію фахівця, знайти нових знайомих і поговорити на хвилюючі вас теми. Це дозволить вам зробити власний вибір на підставі отриманих фактів.
Зверніть увагу! Діагностика і лікування віртуально не проводяться! Обговорюються тільки можливі шляхи збереження вашого здоров'я.
Бесіди з досвідченим психологом по Skype. Консультації, психотерапія.
Вартість 1 години - 500 руб. (З 02:00 до 16:00, час московський)
З 16:00 до 02:00 - 800 р / год.
Реальний консультативний прийом обмежений.
Раніше зверталися пацієнти можуть знайти мене по відомим їм реквізитами.
Нотатки на полях
Натисни на картинку -
дізнайся подробиці!
Посилання на зовнішні сторінки
Тема від 05.09.08 актуальна!
Залишився неоціфрованним 3-й тому МКБ. Бажаючі надати допомогу можуть заявити про це на нашому форумі
05.09.08
В даний час на сайті готується повна HTML-версія МКБ-10 - Міжнародної класифікації хвороб, 10-я редакція.
Бажаючі взяти участь можуть заявити про це на нашому форумі
25.04.08
Повідомлення про зміни на сайті можна отримати через розділ форуму "Компас здоров'я" - Бібліотека сайту "Острівець здоров'я"