Радіочастотного абляції злоякісних новоутворень ПІД УЗД
ЗА ДОПОМОГОЮ ГЕНЕРАТОРА "COOL - TIP ™ RF ABLATION SYSTEM"
Радіочастотна абляція або радіочастотна інтерстиціальна термотерапія пухлин паренхіматозних органів швидко завойовує позиції в лікуванні новоутворень печінки, нирок, легенів, кісток і ряду інших органів. Вкрай важливо, що радіочастотна абляція (Мірча) застосовується в основному у хворих, радикально невиліковних хірургічним шляхом. Особливі успіхи відзначені в лікуванні одиночних (до 5 вогнищ) пухлин печінки. Інтервенційні радіологи та хірурги використовують чрезкожние РЧ абляції як серйозну альтернативу хіміоабляціям (введення етанолу), кріодеструкція, лазерної абляції і деяким іншим методам. Мірча привертає простотою виконання і короткочасністю процедури, малою кількістю ускладнень і низькою летальністю, фінансової доступністю для клініки (у порівнянні, наприклад з лазерами або обладнанням для кріодеструкції), великим об'ємом коагуліруемой тканини.
Метод Мірча відноситься до електрохірургічним процедурам. Відмінність від звичної електрохірургії в тому, що Мірча не використовує гальмування генеруються заряджених частинок про тканини організму близько активного електрода. Замість цього електрод поміщається в пухлину і поширює навколо себе радіочастотний змінний струм.
Наявні в клітинах пухлини заряджені частинки (іони) коливаються в змінному електромагнітному полі. Ці мікроруху внутрішньоклітинних структур розігрівають клітку до коагуляції. Температура всередині вогнища стає вище 50 градусів С і викликає коагуляційний некроз тканини. Реально вона досягає 80-90 ° С і не переходить межі в 100 ° С лише тому, що генератор "Cool - tip ™" контролює температуру тканин, не дозволяючи тканинної рідини закипати. Такий спосіб отримання тепла називається іонним. Він служить для коагуляції великих масивів тканин навколо робочого електрода - вимірюваного в поперечнику сантиметрами, а не міліметрами.
У генераторі "Cool - tip ™" технічно оригінально вирішені кілька важких завдань. Це дозволяє вважати технологію компанії "Радіонікс" (підрозділ "Tyco Healthcare") найбільш просунутою в світі. Недарма в Європі і неєвропейський середземноморському регіоні "Cool - tip ™" займає більше половини всіх наявних систем. Метою радіочастотної абляції є коагуляція всього обсягу пухлинної тканини. Отриманий коагулят надалі заміщується сполучною тканиною. Якість лікування буде залежати від геометрії некротизированного ділянки (він повинен повторювати в межах здорових тканин форму пухлини), від обсягу отриманого коагулята (не повинен бути менше патологічного вогнища), кількості необхідних лікувальних сеансів (бажано одноразова дія), легкості виконання процедури (введення, точність позіціоніованія, тривалість, відсутність маніпуляцій з електродами і генератором в процесі роботи і т.д.).
Дизайн електродів і особливості самого генератора "Cool - tip ™" оптимально відповідають цьому. Робочі електроди виконані у вигляді тонких (17 G або 1,4 мм) голок з різною довжиною робочої частини. Форма голчастих електродів дозволяє лікарю отримати гарантовано сферичний коагулят, що повторює собою округлу форму більшості пухлин. Ускладнення форми електродів іншими виробниками викликає отримання некрозу неправильної форми і меншого розміру.
Генератор "Cool - tip ™" має ручний і автоматичний режими. В процесі роботи вимірюється загальний опір (імпеданс) тканин, що подаються до органу сила струму і потужність, а також температура робочої частини голки (або навколишніх тканин, якщо подача охолоджувальної води зупинена).
Внутрішнє охолодження електрода - унікальна особливість системи, відображена в назві приладу. Водяне внутрішнє охолодження вкрай важливо. Воно є однією з причин, що дозволяють генератору "Cool - tip ™" швидко працювати з великими обсягами пухлинної тканини. Завдяки охолодженню електрода, його кінчик не розжарюється, і не відбувається обвуглювання тканин близько голки. Коагульованої тканина не пересушується і не пригорає на голці. Відсутній нагар не заважає нормальному проведенню терапевтичних радіохвиль. Крім того, охолодження електрода дозволяє прикласти до пухлини більшу потужність. Тому одне лише охолодження електрода здатне збільшити розмір майбутнього коагулята на 0,5 -1,0 см. Найбільша потужність генератора "Cool - tip ™" у порівнянні з конкурентами додає до діаметру коагулята ще приблизно сантиметр. Для дуже великих пухлин голчасті електроди групують по три в одній рукоятці (електрод-кластер) на відстані 0,5 см паралельно один одному. Саме такі охолоджувальні інструменти дозволяють швидко коагулювати пухлини 5-7 см в діаметрі і більше.
Голчаста форма електродів дозволяє вирішити проблему місцевого перенесення пухлинних клітин. В кінці 15-хвилинного сеансу лікування електрод витягується при працюючому генераторі і коагулює пункційний канал.
Однією з особливостей іонного нагріву тканин, що реалізується технологією Мірча порівняно з традиційною коагуляцией тканин є інше ставлення до тканинному импедансу. У традиційній електрохірургії більше виділення тепла виникає при високому опорі тканин. Більший нагрів тканин в свою чергу призводить до більшого висушування коагуляционного струпа, аж до обвуглювання (нагару). Навпаки, при низькому імпедансі навколишніх тканин хірург насилу може отримати коагулят. Це добре знають ті, хто намагався зупинити кровотечу з залитого рідкої кров'ю операційного поля. На противагу цьому Мірча передбачає роботу при низьких імпеданс, що дозволяють добре проводити радіочастоти в глибину тканин. Різке зростання імпедансу говорить про пересушуванні тканин і спочатку значно зменшує подається потужність, а потім обриває абляцию. Саме тому боротьба з нагаром з допомогою охолодження електродів представляється такою важливою. Крім охолодження важливою особливістю генератора "Cool - tip ™" є наявність режиму автоматичного контролю імпедансу тканин. Цей режим в основному використовується для проведення Мірча. Генератор автоматично враховує зміни імпедансу і хвилеподібно змінює подачу енергії до вогнища. Даючи тканин "отмокнуть" і зберегти первинний опір генератор "Cool - tip ™" здатний за найменший час без зупинок в роботі здійснити Мірча в значно більшому обсязі тканин діаметра (офіційна цифра - до 7 см), ніж будь-який конкурентний прилад.
Різні по довжині електроди можуть застосовуватися як при традиційних, так і при ендохірургіческіх операціях. Але найбільш цікавим видається чрезкожное застосування, як найменш травматично для хворого. Для правильного позиціонування електрода в паренхиматозном органі необхідно використовувати один з методів візуалізації. Зазвичай Мірча проводиться під УЗД контролем. Устаткування для цього є практично в кожній клініці. Але УЗ візуалізація має ряд обмежень. Не всі осередки в печінці виявляються, обладнання для інтраопераційного дослідження не завжди задовольняє сучасним вимогам, в процесі роботи візуалізація погіршується, що працює радіочастотне обладнання дає інтерференційні наведення на УЗ картинку. Рідше виконуються процедури з комп'ютерно-томографічних контролем. Але найкращий спосіб візуалізації - застосування ЯМР-томографії. При цьому виявляється до 95% пухлин печінки. Все анатомічно важливі структури візуалізуються без додаткового контрастування, добре видно освіти діаметром менше 1 см, точна форма коагулята, будь-які невеликі кровотечі.
Крім застосування генератора "Cool - tip ™" в онкологічній гепатологии, слід вказати інші області його застосування. При абляції кісткових пухлин привертає можливість не резеціювати ділянку кістки, уникнути великої і травматичною операції (наприклад при остеобластокластома, остеоїдними Остеома і метастазах в хребці). Особливістю тут є можливість домогтися прогріву великого обсягу при використанні одноігольчатих електродів. Але найважливіше виражений знеболюючий ефект Мірча при роботі з кістковими пухлинами.
В урології при пухлинах діаметром до 5 см Мірча виконується декількома сеансами. Показанням може служити непереносимість радикальної операції хворими через загального стану і віку, неможливість виконання нефректомії через функціональної недостатності залишається органу, при пухлини єдиної нирки, при сімейному раку нирки і деяких інших випадках.
Перспективними напрямками є абляція периферичних пухлин легенів; абляція пухлин передміхурової залози, надниркових залоз, вузлів щитовидної залози і пухлин паращитовидних залоз. В даний час прагнуть виробити алгоритм застосування абляції при пухлинах молочної залози і фіброміомах матки.
З повагою, Вадим Анатолійович Вишневський
Key Account Manager в РФ і країнах СНД, к.м.н.
ТОВ "Ковідіен Євразія", Відділ продажів електрохірургічного обладнання
Бізнес-Центр "Дельта Плаза". Москва, 2-й Сиромятніческій провулок, будинок 1, поверх 7
Тел. :( 495) 787-45-13 / 933-64-69; Факс: +7 (495) 787-45-12 / 933-64-68