Псоріаз на голові - одна з найбільш часто зустрічаються форм псоріазу. Він може бути самостійним варіантом хвороби, коли псоріатичні висипання розташовані тільки на голові (регіональний псоріаз волосистої частини голови), а може відноситися до проявів генералізованих, дифузних форм, коли патологічні зміни захоплюють всю поверхню шкіри.
причини захворювання
Причини псоріазу на голові такі ж, як і у псоріазу інших локалізацій. Однак жодна з численних теорій виникнення псоріазу не є загальновизнаною, і, незважаючи на величезну кількість досліджень, справжні причини захворювання досі невідомі. Проте виділяють фактори, роль яких у розвитку хвороби доведена.
- Спадковість. Приблизно у третини хворих псоріаз успадковується за класичними законами генетики: від батьків до потомства, по аутосомно-домінантним механізму. В інших випадках псоріаз відноситься до мультифакторіальних захворювань, коли спадкові чинники підвищують ризик виникнення хвороби при наявності інших значущих дій.
- Імунні, ендокринні, обмінні порушення.
- Епідермальні порушення: різного роду зміни в життєвому циклі клітин шкіри, серед яких найбільше значення надається аномальної проліферації кератиноцитів (прискорення ділення клітин шкіри) і уповільнення морфологічної диференціації (дозрівання і поділ на різні типи клітин).
Основні симптоми
Головний місцевий симптом псоріазу голови - потовщені, чітко відмежовані від здорової шкіри папули і бляшки рожевого або яскраво-червоного кольору з характерним сріблясто-білим лущенням на їх поверхні. Типова локалізація - лоб і завушна область на кордоні зони росту волосся. На початку захворювання бляшок зазвичай небагато, вони бліді і як би стерті, які тривалий час зберігаються на одних і тих же місцях. Після впливу провокуючих чинників (травматизація, інфекція, вагітність, порушення дієти, нервове потрясіння і т.д.) висип прогресує. Бляшки збільшуються в розмірах, зливаються, стають яскравішими, сверблять. Волосся при псоріазі не випадають, навіть в разі важкого перебігу і поширеного ураження шкіри голови.
При поскабливании поверхні бляшок можна визначити характерну тріаду симптомів:
- Феномен стеариновоїплями - посилення лущення при легкому поскабливании.
- Феномен термінальної плівки - після видалення лусочок поверхню бляшки стає вологою, тонкої, блискучої.
- Симптом Ауспітца, або феномен кров'яною роси - при обережному поскабливании термінальної плівки виникає точкове кровотеча у вигляді маленьких несліваемий крапельок крові.
Крім місцевих симптомів, у частини хворих розвиваються ураження нігтів і псоріатичний артрит.
Лікування псоріазу на голові має бути комплексним, що включає корекцію можливих причин і усунення провокуючих чинників, дієтотерапію, загальні і місцеві засоби. Конкретні рекомендації по догляду за шкірою і вибору препаратів в кожному випадку індивідуальні, і їх повинен давати лікар-дерматолог.
На жаль, на сьогоднішній день невідомо, як вилікувати псоріаз повністю - захворювання є хронічним, схильним до частих рецидивів. Однак ретельне виконання всіх призначень може забезпечити тривалу стійку ремісію, коли шкірні симптоми стають малопомітними або повністю зникають.
Дієта хворих на псоріаз подібна до дієтою хворих на алергію, оскільки саме медіатори алергії (гістамін і ін.) Підтримують островоспалітельние зміни в шкірі. Таким чином, з харчування виключаються:
- Екстрактивні речовини (наваристі м'ясні і рибні бульйони, копченості).
- Прянощі, приправи.
- Продукти з великою кількістю штучних ароматизаторів, барвників.
- Маринади, квашені та солоні овочі, консерви.
- Гриби.
- Алкоголь.
- Екзотичні фрукти (манго, ківі та ін.).
Обмежуються жирні і смажені страви, легкозасвоювані вуглеводи (солодощі, макаронні вироби, здобна випічка), кухонна сіль. На тлі загострення рекомендується проведення розвантажувальних днів, при інтенсивних зудять висипаннях - одноденні голодування двічі в тиждень.
Догляд за шкірою
Навіть при сильному свербінні слід уникати розчісування шкіри, так як травмування бляшок часто сприяє появі нових висипань (феномен Кебнера). Для полегшення сверблячки і видалення лусочок голову миють щодня, чергуючи використання спеціальних шампунів і відварів протизапальних трав. Шампунь від псоріазу голови може містити:
- дьоготь (Т-Гель, DHS, Neutrogena, Фридерм дьоготь, MG217);
- сульфід селену (Сульсена);
- цинк (Фридерм цинк, Head Shoulders, Скін кап).
Шампуні застосовують не частіше трьох разів на тиждень, а між цими процедурами голову рекомендується мити відваром ромашки, календули, шавлії, сосновим екстрактом, чайною заваркою.
медикаментозні заходи
Лікування псоріазу на голові в разі тяжких загострень може проводитися в стаціонарі, з призначенням системних кортикостероїдів (всередину або внутрішньом'язово), десенсибілізуючої терапії (антигістамінні препарати всередину і внутрішньом'язово). Проводиться Відень, внутрішньовенне введення натрію тіосульфату, хлористого кальцію, внутрішньом'язовіін'єкції глюконату кальцію (або призначається всередину).
Крім того, при важкому і середньотяжкому псоріазі можливе призначення наступних груп препаратів (строго за показаннями і в індивідуальному порядку!):
- Цитостатики (метотрексат, циклоспорин) - для придушення аномальної клітинної проліферації.
- Системні ретиноїди (ацитретин) - для регуляції процесів регенерації і диференціювання клітин шкіри. Ацитретин застосовується всередину. Препарат не поєднується з цитостатиками та іншими ретиноїдами.
- Системні біологічні агенти (алефацепт, ефалізумаб, етанерцепт, інфліксімаб, адалімумаб) - знижують активність імунної системи.
місцеві засоби
При великих шкірних проявах, особливо з елементами гострого запалення, ексудації, при наявності расчесов, місцеві засоби використовуються обмежено і вкрай обережно, оскільки можливо активне проникнення діючої речовини через пошкоджену шкіру з розвитком системних побічних ефектів. Їх починають наносити в стадії стихає загострення, а в період часткової ремісії місцеві препарати становлять основу лікування псоріазу.
Крім лікувальних шампунів і протизапальних відварів, використовують пасти, мазі, креми, гелі, лосьйони. Найчастіше застосовуються такі препарати:
- Місцеві засоби, що містять дьоготь, - дьоготь Elta, мазь MG217 - наносяться на шкіру голови двічі в день курсами по 1-2 тижні. Не рекомендується ними лікуватися довго без перерв, оскільки вони можуть викликати надмірну сухість шкіри.
- Нафталановая мазь.
- Саліцилова мазь. Саліцилова кислота виявляє кератолітичну дію ( «розчиняє» огрубілі клітини), знезаражує поверхню бляшок.
- Засоби з цинком (Скін кап). Зручна форма випуску для лікування псоріазу волосистої частини голови - аерозоль Скін кап.
- Місцеві форми глюкокортикостероїдів: гідрокортизон, флутиказон, мометазон. Щоб уникнути розвитку місцевих змін шкіри (стероїдні вугри, роздратування, витончення, атрофія, алергічний дерматит) і системних побічних дій (обмінні, гормональні порушення та ін.) Кортикостероїди призначаються курсами в межах двох тижнів 1 раз на місяць. Наносити їх слід двічі на день тонким шаром і лише на бляшки, поверхня яких не має механічних пошкоджень (расчесов, ерозій). Крім кремів, в продажу є гормональні емульсії і лосьйони, які легше змиваються з волосся (локоід, латікорт, елоком).
- Аналоги вітаміну D (кальципотриол мазь, Дайвонекс розчин, псоркутан) - наносяться на ділянки ураження 2 рази на день, їх можна використовувати в комплексі з місцевими стероїдами, наприклад в наступному режимі: з понеділка по п'ятницю застосовується кальціпотріен, у вихідні - місцеві стероїди.
- Місцеві ретиноїди (гель і крем тазаротен) - наносяться на бляшки через кожну годину щодня курсами по 10 днів і більше, залежно від реакції на лікування (можуть викликати сильне роздратування в області застосування).
- Антралін (дітрокрем, дітрастіком, цігнодерм, псоракс) застосовуються до 4 разів на добу. Побічні ефекти - подразнюючу дію (свербіж, почервоніння), жовте фарбування шкіри в місці нанесення.
- Комбіновані місцеві засоби - це сучасні та високоефективні препарати для лікування псоріазу. Найчастіше використовують комбінації глюкокортикоїдів з дьогтем (локакортентар), саліцилової кислотою (белосалик, діпросалік у вигляді лосьйонів). Ще одне непогане комбіноване ліки від псоріазу на голові - гель ксаміол (кальципотриол з бетаметазоном).
немедикаментозне лікування
Псоріаз відноситься до кліматозавісімой захворювань. Так, природне сонячне світло дуже благотворно впливає на перебіг псоріазу, сприяючи зменшенню шкірних проявів. Хворим рекомендується щоденне, але нетривале перебування на сонці (в ранкові години, ближче до вечора). В осінньо-зимові періоди призначається УФО.
Хороший ефект надає річкова і морська вода. Стійкою і досить повної ремісії вдається домогтися після проходження курсу реабілітації і лікування в санаторіях на Мертвому морі.
У лікуванні псоріазу голови широко використовуються методики фізіотерапії: фототерапія УФВ, УФВ вузького діапазону, ПУВА-терапія.
Слід враховувати, що часте перебування на сонці і фізіотерапевтичні методи лікування псоріазу збільшують ризик виникнення раку шкіри, тому фізіотерапія не рекомендується дітям, а всім іншим групам хворих необхідно щорічно проходити профілактичні огляди у онколога.