ПСИХІЧНІ РОЗЛАДИ, СПРИЧИНЕНІ стресом І психотравми - (РЕАКТИВНІ СТАНУ).
Психічні розлади, пов'язані з психологічною оцінкою зовнішніх подій або внутрішніх переживань, називаються психогениями.
Психогении поділяються за ступенем тяжкості проявів і тривалості течії поділяються на:
невротичні розлади та порушення поведінки пов'язані зі стресом, - характеризуються наявністю критики і відсутністю психопатологічної продукції,
гострі і транзиторні психотичні розлади і гострі реакції на стрес - характеризуються зниженням або відсутністю критики, порушеною свідомістю або наявністю психопатологічної продукції (марення, галюцинації).
Подоострие і хронічні психічні розлади, викликані стресом або психотравмой - на відміну від попередніх протікають триваліше (носять підгострий або хронічний характер) і характеризуються змінами особистості хворого.
Етіологія.
Не менш важливим фактором є індивідуальна чутливість до психотравме.
Індивідуальна чутливість може бути обумовлена наявністю органічного захворювання центральної нервової системи - напр. наслідки перенесеної раніше ЧМТ, хр.воспалітельного захворювання оболонок головного мозку (хр.арахноенцефаліт) та ін. Або особистісними особливостями, які роблять конкретну людину підвищено сприйнятливим до псіхоравмірующім факторам. Наприклад наявність сенситивной акцентуації характеру.
Принцип ключа і замка - психотравма повинна потрапити на слабку ланку, патологічну грунт.
Патологічний фактор викликає зрив адаптивних механізмів ЦНС. У нормі загрозлива ситуація викликає мобілізацію всіх систем організму і в першу чергу н.с. Неможливість уникнути, вийти зі стресової ситуації змушує включати древні, успадковані від тварин механізми захисту - каталепсію, рухову бурю, що може проявлятися в клінічній картині таких розладів.
Після припинення дії патологічного - стресового чинника більш-менш швидко адапатівние механізми відновлюють нормальний, звичайний режим роботи ЦНС.
Зараз ці стани, незважаючи на їх етіологічне і патогенетичне спорідненість розкидані по різних рубриках.
Для зручності розгляду і викладу уч. матеріалу, доведеться користуватися старою класифікацією реактивних розладів, заснованої на особливостях їх патогенезу. Оскільки зазначена класифікація більш повно, ніж офіційна, відображає особливості цих розладів, вона як і раніше широко використовується в практиці.
Реактивні психотичні стани розділяються по гостроті проявів (течією) на:
Надгострий - тривають від кількох годин до 2-х діб.
Гострі - від 2-х діб до 1 місяця.
Підгострі - від 1 до 6 міс.
Хронічні - понад 6 міс.
За клінічними проявами:
За МКБ -10 до цієї групи входять:
1.Реакціі на важкий стрес і порушення адапатаціі.
Реакції на важкий стрес і порушення адапатаціі - назва рубрики в МКБ-10. яка включає, згідно з назвою, стану, зумовлені впливом психологічного патогенного фактора або психотравми. Хоча ця рубрика входить в розділ "невротичні розлади", реакції на стрес виходять за рамки невротичного рівня тяжкості розладів, так як в більшості випадків зазначені розлади мають ознаки психозу. Рубрика включає в себе гострі реакції на стрес, посттравматичний стресовий розлад і розлади адаптації. Ці три види розладів відрізняються рівнем і характером ураження психіки: гострі реакції - психотичні стани. ПТСР - переважно особистісного рівня розлад і розлади адаптації - більш легкий розлад з поліморфної симптоматикою, переважно у вигляді емоційних і поведінкових порушень.
Гостра реакція на стрес - F 43.0. (За старою класифікацією - афективно-шокова реакція).
Це транзиторне (тобто минуще) розлад значно тяжкості, яке розвивається у відповідь на винятковий фізичний і психологічний стрес і яке зазвичай проходить протягом годин або днів.
Ризик розвитку розлади збільшується при фізичному виснаженні або наявності органічних факторів.
Для цих розладів характерно - розвиток при важких, масивних псіхотрамах, частіше при катастрофах. Вони мають сверхострое або гострий перебіг.
Гіперкінетичний (реактивне збудження) - різке рухове збудження. Втеча, безглузді руйнівні дії. Свідомість порушено за типом сутінкового - дезорієнтація, амнезія після виходу зі стану.
Гіпокінетичній (реактивний ступор) - хворі не рухаються, застигають, навіть всупереч небезпеки. Свідомість порушено, частіше значно. Після виходу зазвичай амнезія.
Гостра мовна сплутаність - сутінковий стан свідомості з порушенням. Відрізняється від гиперкинетической яскравим емоційним забарвленням і наявністю рясної незв'язної мови.
Патологічний афект - сутінковий розлад свідомості супроводжується афектом (зазвичай гніву) з агресивними й руйнівними діями. Зазвичай закінчується сном, нерідко на місці подій. Відмінність від попередніх частіше буває при індивідуальній психотравме, що зачіпає особливо значущі для особистості моменти. Характерно також наявність додаткових патологічних факторів (стомлення, органічно змінена "грунт").
Реакція "короткого замикання" - подібне з попереднім стан ( "сутінки", критичний сон). Але в вигляді імпульсивних автоматичних дій, нерідко носять небезпечний для оточуючих характер.
Гострі реакції на стрес закінчуються в більшості випадків одужанням, іноді вони переходять в ПТСР.
Діссоціатівние (конверсійні розлади).
44.1 Диссоціативна фуга-то, що і епілепт. амбулаторний автоматизм
- варіант істеричних сутінків.
44.2 Диссоціативна ступор
44.0 Диссоціативна амнезія-психогенна втрата пам'яті на травмуючі події.
44.3 Транси і стану оволодіння-варіант істеричних сутінків або менш глибокі порушення свідомості за типом звуження з ідентифікацією себе як керованого богом, духом, або ін. Вручну. себе з іншою особою.
Цим терміном в МКБ називаються стану, які раніше називалися істеричними. Серед них частина розладів відносяться до реактивних психозів. До таких відносяться - діссоціатівний ступор, діссоціатівние транси і інші діссоцатівние розлади. За старою класифікацією такі стани називалися істеричними психозами.
істеричні сутінки
псевдодеменція
пуерілізм
ступор
Істеричні сутінки або синдром Ганзера. Свідомість порушено за типом сутінків, але залишається комунікативний канал, внаслідок чого дії, висловлювання хворого мають досить чіткий зв'язок з навколишнім оточенням, ситуацією. Відповіді невпопад, безглузді, але в плані питання, інструкції виконуються гротескно невірно, але спрямованість зберігається / виконує подібні дії /.
Емоційні порушення-переляк, тривога, безпричинно змінюються "істеричним" сміхом. Загальне враження штучність, "симуляції".
Псевдодеменція-поведінка дементних хворого з явними нісенітницями, уявної втратою найпростіших навичок. Демонстрація відсутності усвідомлення питань, але характер реакцій говорить про зворотне.
Пуерілізм. Дитячі поведінку-придуркуватих, сюсюкання, міміка, жестикуляція дитини 5-ти років. Але прицьому виявляє збереження дорослих навичок.
Ступор-на відміну від афілійованих. Шокового-триваліший, супроводжується психол. зрозумілими мімічними реакціями. Розвивається зазвичай поступово /а-ф.-внезапно/.
23.Х Гострі психотичні маячний р-ть в зв'язку з гострим стресом
реактивні параноїдальні психози. Тривалість такого стану до 3-х міс. Якщо більше, то стан оцінюється як хронічне маячний.
Реактивні депресивні розлади.
У МКБ-10 є рубрика F 43.20 - F 43.22 - розлади адаптації, в яку входять депресивні і тривожно-депресивні реакції, а також реакції з переважанням інших емоцій. Їх рівень тяжкості не досягає рівня психотичних і може бути віднесений до неврозів. Більш важкі депресивні розлади відносяться до рубрики F - 32. тобто афективних розладів, оскільки характер депресії не відрізняється від ендогенної (можливо, психотравма провокує ендогенну депресію).
43.1 ПТСР посттравматичний стресовий розлад.
До 6 міс. невротична з-ка з переважанням псіх.нарушеній над вегет. астеніч.-надмірна фікція на всьому, що пов'язано з психотравмой, впоть до непероносімості.
Часом декомпенсації / спровоковані / до рівня псіхотіч. епізодів з звуженим свідомістю-тривога, страх, паніка, агресія.
Значні зміни поведінки-типу аутизму, або протиставляючи себе суспільству з елементами демонстративності.
Вихід в виздоровлю. або псіхопатізація / хр. розлад особистості /.
Лікування-якщо дія псіхотравмір.фактора залишається -виздоровл. по теорії неможливо.
При "отзвучавшей" психотравме лікування-симптоматичне-марення, продукц.-нейролептики. Антидепресанти, ноотропи, Седатив. Зміцнюють.