Акушерські кровотечі є однією з провідних причин материнської смертності, складаючи в чистому вигляді 20-25%, як конкуруюча причина - 42%, а як фонова - до 78%.
Клініко-діагностичні критерії геморагічного шоку:
вираженість клінічних проявів кровотечі залежить від ступеня дефіциту ОЦК і швидкості крововтрати;
компенсована крововтрата: 10-15% ОЦК, систолічний тиск (СД) - нормальне, слабкість, тахікардія;
помірна крововтрата: 15-30% ОЦК, СД нестабільно знижено, спрага, тахікардія, слабкість, пітливість;
середня крововтрата: 30-35% ОЦК, СД 70-80 мм рт ст, занепокоєння, слабкість, олігурія;
важка крововтрата: 35-40% ОЦК, СД 50-70 мм рт ст, блідість, ціаноз, колапс;
глибокий шок: 40-50% ОЦК, СД 50 мм рт ст і нижче, колапс, відчуття браку повітря, анурія.
Для оцінки дефіциту ОЦК використовують шоковий індекс. У нормі відношення ЧСС до САД одно 0,54.
Оборотний компенсований шок. АТ нормальний або дещо знижується, САД не менше 100 мм рт ст. Пульс 100-120 уд / хвилину, шкіра холодна, бліда.
Декомпенсований шок. САД нижче 100 мм рт ст, пульс 120-140 уд / хвилину, задишка, шкіра покрита холодним потом, олігурія або анурія, кінцівки білі, холодні.
Способи визначення крововтрати:
Гематокритное метод Mooreіспользуетсятолько при повільної крововтрати
КП = ОЦКд (ВМД - ГТФ) ВМД
ОЦКд - належний ОЦК
ГТФ - фактичний гематокрит
ВМД - належний гематокрит (у жінок 42)
0,036 х вихідний об'єм крові
де вихідний об'єм крові дорівнює
0,86 х вихідний гематокрит
Обсяг крововтрати в залежності від гематокриту
обсяг крововтрати, мл
Гравіметричний метод: формула Лібова
В / 2 х 15% (при крововтрати до 1 л)
В - вага серветок
Обсяг крововтрати = В / 2 х 30% (при крововтраті більше 1 л).
Зміни в організмі при гострій крововтраті.
спазм дрібних артерій і артеріол;
підвищення загального периферичного опору;
зменшення венозного припливу до серця;
зниження артеріального тиску і почастішання серцевого ритму;
перерозподіл крові в органах;
зниження артеріального тиску 70-40 мм рт ст веде до припинення сечовиділення;
при зниженні АТ нижче 50 мм рт ст настає спазм в капілярах;
при втраті крові в кількості не більше 10 мл / кг маси тіла споживання кисню тканинами не порушено;
при крововтраті 10-25% в системі згортання крові відзначається гіперкоагуляція;
через 4-24 години після крововтрати - зменшення числа тромбоцитів, ймовірність гіпокоагуляції.
Виживання хворих геморагічним шоком залежить від часу, скільки триває цей шок.
Інтенсивна терапія геморагічного шоку переслідує дві мети - це заповнення втраченого об'єму крові і остаточна зупинка кровотечі.
Протокол надання медичної допомоги при ГШ.
Взяти кров на групу і резус-фактор, визначити гематокрит і гемоглобін, час згортання крові. Краще виконати гемостазіограми.
Пунктируют і катетеризируют дві периферичні вени катетерами (14-16 калібру).
Моніторинг артеріального тиску, пульсу, темпу діурезу.
Забезпечити адекватну подачу кисню (інтраназальні катетери, масочная або штучна вентиляція).
Оцінити ступінь тяжкості масивної крововтрати.
Оцінка ступеня тяжкості гострої масивної крововтрати (маса тіла 70 кг).
Структура трансфузійних середовищ в залежності від обсягу крововтрати: