Задишка у онкологічного хворого часто поєднується з дифузним ураженням легень, що виявляються при рентгенографії грудної клітини.
Дифузне ураження легенів може бути обумовлено пухлинної інфільтрацією, токсичною дією протипухлинних засобів. інфекцією або іншим супутнім захворюванням. Причин іноді буває кілька, але найчастіша з них - протипухлинна терапія.
Пухлинна інфільтрація легенів описана при лейкозі. лімфомах. лимфогранулематозе. раку молочної залози та інших солідних пухлинах. Вона може поширитися на всю лімфатичну систему легких (раковий лимфангиит), що рентгенологічно проявляється сітчастої перебудовою легеневого малюнка. Зазвичай спочатку відзначається легка задишка. яка протягом кількох тижнів переростає в дихальну недостатність. У деяких хворих задишка передує рентгенологічним змінам і супроводжується сухим кашлем. Цей синдром характерний для солідних пухлин.
При лейкозах часто спостерігається дифузна перибронхиальная і перібронхіолярная інфільтрація, яка може протікати безсимптомно. Однак в деяких випадках відзначається виражена інтерстиціальна інфільтрація з розвитком альвеолярно-капілярного блоку і важкої дихальної недостатності.
Хоча призначення глюкокортикоїдів приносить полегшення, відкладати хіміотерапію не слід.
При гострих мієлоїдних лейкозах причиною порушень дихання може стати осідання бластних клітин в легеневих капілярах. Дихальна недостатність розвивається на тлі великого числа бластних клітин в крові (зазвичай більше 100000 1 / мкл) і малого часу подвоєння їх популяції.
У деяких хворих з легеневим лейкостаз на рентгенограмах грудної клітки відзначаються множинні вогнищеві тіні, нерідко розмиті, пухкі. Крім задишки можливі запаморочення. шум в вухах. сплутаність свідомості. атаксія. зниження гостроти зору і зміни сітківки внаслідок внутрішньомозкового лейкостаз. Потрібно невідкладне проведення лейкаферезу і хіміотерапії. Деяке полегшення приносить променева терапія.
Деякі препарати, включаючи метотрексат і прокарбазін. можуть викликати гостру Ідіосінкразіческім реакцію. При лікуванні цитарабіном можливий некардіогенний набряк легенів.
При поліхіміотерапії, комбінації хіміотерапії з променевою терапією, а також при супутніх захворюваннях легенів ризик токсичного ураження легень зростає. Інгаляція кисню може посилити шкідливу дію протипухлинних засобів і опромінення. Тому F1O2 газової суміші повинна бути мінімальною, що дозволяє підтримувати достатню SaO2. Клінічна картина розвивається поступово, починаючись з задишки. сухого кашлю. тахікардії. На вдиху вислуховуються вологі хрипи. в нижніх відділах легких - крепітація. відзначаються лихоманка і ціаноз.
На рентгенограмі грудної клітки зазвичай видно сітчаста перебудова легеневого малюнка. а іноді і обмежені затемнення легеневих полів; зміни більш виражені в нижніх відділах і нерідко симетричні. Можливий невеликий плевральнийвипіт. Майже завжди є гіпоксемія і зниження дифузійної здатності легень.
Променевої пневмоніт і пневмосклероз досить часто розвиваються після опромінення грудної клітки, якщо вогнищева доза перевищує 40 Гр. Ці ускладнення можуть мати як гостре, так і хронічний перебіг і зазвичай проявляються через 2-6 міс після завершення променевої терапії. Симптоми включають задишку. кашель з мізерною мокротою. субфебрильна температура і затемнення на рентгенограмі грудної клітини, відповідне кордонів поля опромінення. В подальшому може з'явитися гомогенне обмежене затемнення, на тлі якого видно світлі смужки бронхів, і розвинутися гостра дихальна недостатність. Не виключений і смертельний результат. Для уточнення діагнозу нерідко потрібна біопсія легені.
Якщо рентгенологічні зміни в легенях виявлені після променевої терапії випадково і не супроводжуються клінічними проявами, лікування не проводять.
При появі лихоманки і інших симптомів призначають преднізолон. Дозу препарату знижують поступово, швидка відміна чревата рецидивом пневмонита. Пневмосклероз може розвинутися через кілька років після променевої терапії, вперше проявляючись задишкою при фізичних навантаженнях. Зазвичай захворювання протікає легко, але можливий розвиток хронічної дихальної недостатності. Лікування симптоматичне.
Пневмонія - часте ускладнення протипухлинної терапії. Бактеріальна пневмонія на рентгенограмі грудної клітки зазвичай проявляється обмеженим затемненням легеневого поля. Антибіотики підбирають з урахуванням чутливості до них збудника.
При виявленні дифузного ураження легень у хворого з лихоманкою диференційний діагноз повинен включати пневмоцистну пневмонію. цитомегаловирусную пневмонію і микоплазменную пневмонію. хвороба легіонерів. глибокі мікози. лікарський і променевої пневмоніти. пухлинну інфільтрацію легенів. У той же час досвід показує, що призначення триметоприму / сульфаметоксазолу з еритроміцином (за відсутності нейтропенії) або триметоприму / сульфаметоксазолу з еритроміцином і цефтазидимом (при нейтропенії) ефективно у всіх перерахованих випадках, крім пухлинної інфільтрації легенів. При такому підході виживання в цілому не відрізняється від виживання хворих, лікування яких заснована на результатах бронхоальвеолярного лаважу і біопсії легені.
Якщо ж через 4 доби після початку антимікробної терапії стан не поліпшується, вдаються до відкритої біопсії легені. Бронхоскопію з бронхоальвеолярного лаважу проводять хворим, у яких торакотомия пов'язана з високим ризиком.
Якщо рентгенологічні зміни в легенях не супроводжуються лихоманкою. диференційний діагноз крім усього іншого повинен включати серцеву недостатність і ТЕЛА.